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第1集 - 通往ASCVD处理的路线图
在尚未发生心血管事件并且风险升高但尚未确定的ASCVD的患者中。现在，通常这些将是有益的，但可能对降低胆固醇水平的降低可能不足以降低风险充分。肯定在已经发生心血管事件的患者中，药物的使用将变得更加重要，因为对这些患者的生活方式修饰可能不够，并且使用药理学剂的使用也可以改善其在以上和超越之外的结果，从而通过生活方式修改来实现。具体来说，要回答您的问题，就一线疗法而言，这里相关的药理学是使用他汀类药物来降低胆固醇。是 - 市场上有各种不同的标准药物。他们都有好处，有不同程度的效力和不同程度的收益。鉴于任何给定患者的风险程度，应在患者及其各个提供者之间就适当的他汀类药物进行的对话进行对话。
减少动脉粥样硬化心血管疾病（ASCVD ...
美国心脏协会（AHA）估计，有1.2690万美国人患有一种或多种形式的心血管疾病（CVD），估计有28.9％的美国成年人患有高密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平。1升高的LDL-C被充分理解与动脉粥样硬化心血管疾病（ASCVD）的发展直接相关，从而导致心脏病发作，中风和周围动脉疾病的风险增加。降低LDL-C是减少缺血性心脏事件的主要目标，这归因于美国所有心血管疾病死亡的死亡率大于20％。2尽管血脂异常的药理学治疗进展，但在美国，高胆固醇血症仍然是一个重大的公共卫生问题，超过25％的40-74岁成年人患有高LDL-C水平。2针对心血管健康（CVH）的指南已发布，并在2017年，2018年和2019年发生了重大变化。 具体来说，2018年血液胆固醇管理指南和2019年对心血管疾病的主要预防指南会影响心血管医疗保健提供者的工作。 众所周知，将准则转化为临床实践可能会有滞后时间，临床医生和利益相关者必须共同努力以缩短这一过程。 那些未接受目标护理以降低心脏事件发生风险的人的健康和福祉是显而易见的。 全国性心脏病和中风预防论坛报道说，在明尼苏达州卫生系统中使用易于使用的共享决策指南以增加LDL-C测试的使用，其结果提高了50％。2针对心血管健康（CVH）的指南已发布，并在2017年，2018年和2019年发生了重大变化。具体来说，2018年血液胆固醇管理指南和2019年对心血管疾病的主要预防指南会影响心血管医疗保健提供者的工作。众所周知，将准则转化为临床实践可能会有滞后时间，临床医生和利益相关者必须共同努力以缩短这一过程。那些未接受目标护理以降低心脏事件发生风险的人的健康和福祉是显而易见的。全国性心脏病和中风预防论坛报道说，在明尼苏达州卫生系统中使用易于使用的共享决策指南以增加LDL-C测试的使用，其结果提高了50％。汀类药物仍然是根据指导疗法降低LDL-C的一线疗法，但是，包括被认为是高风险的人群中的很大一部分人口正在接受降低或没有治疗以降低其胆固醇。此外，调查结果表明，LDL-C升高的人中有多达70％的人从未达到目标水平。关于脂蛋白（a）测试和意识，家庭心脏基金会报告说，他们的数据库中只有不到1％的人口超过3亿人进行了测试。针对患有冠心病或中风患者的LDL-C优化LDL-C是2020年健康人的目标之一，旨在减少健康差异并改善美国人群的整体健康状况。最近，AHA中的生活七人的七个简单的七人已更新为生活中的八人，而睡眠是整体健康的关键因素。更新的模型更加重视心理健康和健康的社会决定因素。此更新进一步挑战医疗保健专业人员（HCP），专注于整个患者，3，并与其他人合作，以团队的重点关注改进的患者结果。利用人群健康方法来整个患者护理包括各种利益相关者共同实施初级和次要预防措施，从而改善了整个人口的健康。代表性不足的人群受健康差异的影响不成比例，包括ASCVD的风险和治疗。例如，2017年的一项研究发现，黑人妇女和没有健康保险的人处于高风险
PCSK9 抑制剂数量限制预先授权计划摘要
1. 患者患有广泛或活动性 ASCVD（即多血管 ASCVD，影响所有 3 个血管床 - 冠状动脉、脑血管和外周动脉；除冠状动脉和/或脑血管疾病外，还有临床外周动脉疾病；多支冠状动脉疾病的临床 ASCVD 事件，定义为 2 条以上大血管的狭窄程度大于或等于 40%；或在初次事件后 2 年内复发性心肌梗死），且存在不良或控制不佳的心脏代谢危险因素，或 2. 心脏代谢因素极高危升高，但 ASCVD 范围较短（即糖尿病、LDL-C 大于或等于 100 mg/dL、他汀类药物治疗强度不足、慢性肾病、高血压控制不佳、高敏 C 反应蛋白大于 3 mg/L 或代谢综合征，通常与其他极高危或极高风险特征），通常伴有其他不良或控制不佳的心脏代谢风险因素。或 3. 患有 ASCVD 且 LDL-C 大于或等于 220 mg/dL 的患者，尽管接受他汀类药物治疗，10 年 ASCVD 风险仍大于或等于 45％ 或 2. 患者 10 年 ASCVD 风险为 30-39％ 并且符合以下所有情况：
o r i g i n a l r e s a r c h肾脏功能的关联，患有动脉粥样硬化心血管疾病的10年风险，心血管疾病和
目的：由于与绝经期相关的衰老和荷尔蒙变异的影响，女性在中年和年龄较大的年龄较高的肾脏疾病和心血管疾病（CVD）的风险增加。患有糖尿病的女性肾功能降低的风险更大。降低甚至轻度降低的肾功能会增加2型糖尿病（T2D）女性患动脉粥样硬化心血管疾病（ASCVD）的风险。因此，这项研究的目的是确定肾功能降低或轻度降低的肾功能与T2D妇女中ASCVD，CVD和心血管危险因素的估计估计风险相关。患者和方法：这项横断面研究是在393名T2D妇女中进行的，年龄在40-70岁之间，根据估计的肾小球过滤率（EGFR）的水平（EGFR≥90mL/min/min/1.73m 2（正常），EGFR 60-89 ml/1.73m 2（EGFR≥90mL/min/1.73m），分为三组（EGFR≥90ml/min/min/1.73m）。 ML/min/1.73m 2（减少）。确定了肾功能与ASCVD的10年风险以及心血管疾病的相关性。 结果：基于当前的研究结果，发现心血管疾病的存在与以前CVD的T2D参与者中有轻度降低（P = 0.014）和降低EGFR（P = 0.004）有关。 在没有CVD的T2D女性中，ASCVD的10年中期/高风险估计有时减少或减少EGFR之间没有关联。 尽管EGFR的水平在T2D妇女之间和培训后妇女之间有显着变化，但肾功能与估计的10年ASCVD风险没有关联。确定了肾功能与ASCVD的10年风险以及心血管疾病的相关性。结果：基于当前的研究结果，发现心血管疾病的存在与以前CVD的T2D参与者中有轻度降低（P = 0.014）和降低EGFR（P = 0.004）有关。在没有CVD的T2D女性中，ASCVD的10年中期/高风险估计有时减少或减少EGFR之间没有关联。尽管EGFR的水平在T2D妇女之间和培训后妇女之间有显着变化，但肾功能与估计的10年ASCVD风险没有关联。在心血管危险因素中，高血压的存在与T2D妇女的EGFR轻度降低/减少有关。结论：这项研究的发现突出了中年和老年T2D妇女的肾功能与心血管疾病的分级独立关联，而没有CVD的妇女中的ASCVD估计有10年的ASCVD风险。关键字：EGFR，心血管疾病，T2D女性，心血管危险因素
降脂治疗的突破即将到来
摘要：动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）是导致过早死亡的一个非常重要的原因。ASCVD 最重要的危险因素是脂质紊乱。脂质紊乱和 ASCVD 的发病率不断增加，这意味着人们仍在寻找预防和治疗这些疾病的新方法。在脂质紊乱患者的管理中，治疗的主要目标是降低血清 LDL-C 浓度。尽管目前有有效的降脂疗法，但一些患者的 ASCVD 风险仍然增加。高水平的血清脂蛋白 (a) (Lp(a)) 是独立于血清 LDL-C 浓度的 ASCVD 危险因素。大约 20% 的欧洲人血清 Lp(a) 水平升高，需要治疗以降低血清 Lp(a) 浓度和 LDL-C。目前可用的降脂药物不足以降低血清 Lp(a) 水平。因此，基于RNA技术的药物，如pelacarsen、olpasiran、SLN360和LY3819469，正在接受临床试验。这些药物在降低血清Lp(a)浓度方面非常有效，并且具有令人满意的安全性，这意味着在不久的将来，它们将填补降脂药物库中的一个重要空白。
已发布版本的引用（APA）：Sopic, M., Vilne, B., Gerdts, E., Trindade, F., Uchida, S., Khatib, S., Wettinger, S. B., Devaux, Y., & Magni, P
需要采用多组学方法来改善 ASCVD 管理 ASCVD（见词汇表）仍然是一项持续的全球健康挑战，是导致过早死亡和生活质量下降的重要原因。它源于可改变的（例如生活方式、吸烟、饮酒、未控制的高血压、高胆固醇血症、肥胖和 2 型糖尿病）和不可改变的（即遗传背景、年龄和性别）风险因素的复杂相互作用 [1]。当前管理 ASCVD 的模式很大程度上依赖于临床风险算法，例如欧洲的系统冠状动脉风险评估 2 (SCORE2) 系统 [2]。然而，风险评分主要依赖于有限的一组传统风险因素，可能会忽略代表性不足的亚群 [3-5]（框 1）。这种背景凸显了对 ASCVD 管理更全面、更整体的方法的必要性。为实现这一目标，需要开展多模式研究，首先阐明 ASCVD 之外的复杂病理机制，进而发现新的生物标志物和治疗靶点，以个性化方式改善 ASCVD 管理。通过结合从基因型到表型的数据以及涵盖整个组学学科范围的无数分子中间体，我们可以更深入地了解动脉粥样硬化的复杂性并减轻其社会负担。不同组学，包括基因组学 [ 6 ， 7 ]、表观遗传学 [ 8 ]、转录组学 [ 9 ]、蛋白质组学 [ 10 ] 和代谢组学 [ 11 – 13 ]，有助于全面了解动脉粥样硬化的各个分子和病理生理方面，这对临床应用至关重要。
降脂治疗的突破即将到来
摘要：动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）是导致过早死亡的一个非常重要的原因。ASCVD 最重要的危险因素是脂质紊乱。脂质紊乱和 ASCVD 的发病率不断增加，这意味着人们仍在寻找预防和治疗这些疾病的新方法。在脂质紊乱患者的管理中，治疗的主要目标是降低血清 LDL-C 浓度。尽管目前有有效的降脂疗法，但一些患者的 ASCVD 风险仍然增加。高水平的血清脂蛋白 (a) (Lp(a)) 是独立于血清 LDL-C 浓度的 ASCVD 危险因素。大约 20% 的欧洲人血清 Lp(a) 水平升高，需要治疗以降低血清 Lp(a) 浓度和 LDL-C。目前可用的降脂药物不足以降低血清 Lp(a) 水平。因此，基于RNA技术的药物，如pelacarsen、olpasiran、SLN360和LY3819469，正在接受临床试验。这些药物在降低血清Lp(a)浓度方面非常有效，并且具有令人满意的安全性，这意味着在不久的将来，它们将填补降脂药物库中的一个重要空白。
对全身炎症和高敏性 C 反应蛋白作为动脉粥样硬化性心血管疾病和慢性肾脏疾病生物标志物的作用的认识和看法：心脏病专家中的跨国 FLAME-ASCVD 调查
系统性炎症和 hsCRP 作为动脉粥样硬化性心血管疾病生物标志物的作用 (FLAME-ASCVD；URL：https://www.clinicaltrials.gov；唯一标识符：NCT05755373) 是一项横断面、非干预性、跨国在线调查研究，于 2023 年 3 月 24 日至 5 月 15 日期间在 10 个国家的心脏病专家中进行（表 1）。WCG 机构审查委员会豁免了这项研究；研究参与者提供了知情同意。主要目的是评估心脏病专家对 SI 在 ASCVD 和 CKD 患者中的作用的认识和看法。此外，这项基于调查的研究评估了对 hsCRP 作为生物标志物在常规临床实践中识别 ASCVD 和 CKD 患者 SI 的看法和潜在用途，并确定未满足的临床需求、潜在障碍和改善 ASCVD 管理的机会。介入心脏病专家 (IC) 和普通心脏病专家 (GC) 每月治疗 ≥15 名 ASCVD 和 CKD（任何阶段）患者，且执业至少三年，即可纳入研究。为了尽量减少偏见，邀请函中未披露具体研究主题，筛选设计确保受访者在符合资格标准之前不知道研究目的。
用GLP-1RAS semaglutide和dulaglutide在2型糖尿病中改善左心室全球纵向菌株的改善：一项初步研究
摘要：（1）背景：葡萄糖样肽-1受体激动剂（GLP-1 RAS）（GLP-1 RAS）是针对2型糖尿病（DM2）与动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）或高心脏或心脏高cardiof Casciof（CV）的2型糖尿病（DM2）治疗中建议的基于惯性药物。但是，对GLP-1 RAS在心脏功能的直接机制的了解是适度的，尚未完全阐明。左心室（LV）全球纵向应变（GLS）带有斑点跟踪超声心动图（Ste）代表一种用于评估心肌收缩力的创新技术。（2）方法：在2019年12月至2020年3月在GLP-1 RAS Dulaglutide或Semaglutide接受治疗之间，在22例连续DM2和ASCVD或ASCVD或高/高CV风险的患者的队列中进行了观察性，透视，单中心研究。在基线和治疗六个月后，记录了舒张期和收缩功能的超声心动图参数。（3）结果：样本的平均年龄为65±10年，男性患病率为64％（64％）。在用GLP-1 ras dulaglutide或semaglutide治疗六个月后，观察到LV GLS的显着改善（平均差：-1.4±1.1％； P值<0.001）。在其他超声心动图参数中没有看到相关的更改。（4）结论：用GLP-1 RAS dulaglutide或semaglutide治疗六个月，可改善患有ASCVD或ASCVD的DM2受试者的LV GLS的改善。有必要对较大人群和更长的随访的进一步研究确认这些初步结果。