痛风是成人最常见的炎性关节炎,由单钠尿酸盐 (MSU) 晶体慢性沉积引起。痛风发作通常是自限性炎症反应,表现为关节红肿和剧烈疼痛在 7-10 天内消失,并且可能与抗炎因子如转化生长因子 β 1 (TGF β 1)、白细胞介素 (IL)-10 和可溶性肿瘤坏死因子 (TNF) 受体以及细胞内细胞因子负调节剂如细胞因子诱导的含 SH2 蛋白和调节性免疫细胞的快速诱导有关。1 尽管如此,难治性和慢性痛风的患病率和发病率仍在持续增加。因此,问题来了,从痛风发作的自发缓解中可以学到什么,以帮助管理难治性和慢性痛风患者。研究表明,中性粒细胞不仅参与急性炎症的产生,还参与其自我缓解。在吞噬 MSU 晶体后,中性粒细胞会形成中性粒细胞胞外陷阱 (NET),这一过程称为 NETosis,并释放炎性细胞因子。值得注意的是,中性粒细胞达到阈值,大 DNA/MSU
• 阿糖胞苷。阿糖胞苷 (Cytosar-U、Ara-C) 是一种抗代谢物,这意味着它可以阻止癌细胞分裂。 • 蒽环类药物。柔红霉素 (Cerubidine) 和伊达比星 (Idamycin 等) 用于治疗多种癌症。这些药物会破坏癌细胞中的 DNA,从而摧毁这些细胞。 • 米托蒽醌。米托蒽醌 (Novantrone) 可与蒽环类药物交替用于治疗 AML。AML 的常见高强度化疗方案称为 7 + 3;它包括每天服用阿糖胞苷 7 天,然后每天服用蒽环类药物 3 天。这种治疗是在住院医院环境中通过静脉注射(注入静脉)进行的。
76 岁男性,eGFR 35(3b 期),CKD、HTN、GERD,服用培哚普利、泮托拉唑和坦索罗辛,尽管服用 500 mg 每日两次的对乙酰氨基酚,但仍持续感到疼痛,需要进一步止痛。NSAID 可安全用于该患者 A) 正确 B) 错误
下一代测序 (NGS) 常用于急性髓系白血病的突变分析。NGS 在血液系统恶性肿瘤中的广泛应用及其与多个大型队列结果的显著关联构成了概念证明,即 AML 表型由潜在的突变特征驱动,并且适合靶向治疗。这些发现促使将分子结果纳入最新的世界卫生组织 (WHO) 子分类,并整合到欧洲白血病网络的风险分层和治疗指南中。NGS 突变分析提供了大量信息,可指导诊断和管理,具体取决于基因突变的类型和数量、变异等位基因频率和对靶向治疗的适应性。因此,分子突变分析是 AML 和多种白血病实体诊断不可或缺的组成部分。此外,除了诊断、预测和治疗靶向之外,常规临床 NGS 测序还可以获得大量信息数据。其中包括识别有关疾病个体发生、潜在生殖系易感性和克隆性造血的证据、连续监测以评估治疗效果和抗性突变,这些对管理具有更广泛的影响。在本综述中,我们将使用 AML 中的一些原型基因,总结 NGS 生成的数据在最佳 AML 管理中的临床应用,重点介绍最近描述的实体和食品和药物管理局批准的靶向疗法。
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我们不知道导致许多癌症的确切原因,但有些因素会增加您患癌症的风险。如果您想了解更多有关癌症发生的原因或了解白血病的风险因素,请访问我们的网站 www.cancer.ie 或与癌症护士交谈 - 致电我们的支持热线或访问 Daffodil 中心。大多数患有白血病的人没有明显的风险因素。有风险因素并不意味着您会患上白血病。
关于白血病 ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������11 关于ALL ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������12 什么是ALL? ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������12 ALL 的亚型 ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������12 ALL 是如何发展的? ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������13 ALL 是癌症吗? ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������14 ALL 的病因 ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������14 ALL 的症状 ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������15 如何诊断 ALL? ��������������������������������������������������������������������������������������������������������18
•需要联合抽吸(用于诊断,排除败血症和治疗),然后需要紧急的电话转诊至风湿病学 - 有关联系方式,请参见附录1。风湿病学家的电话建议通常会避免需要转介第2部分治疗痛风急性痛苦症状的药物治疗,通常会在几个小时内发育,持续3到10天。如果患者已经使用了慢性痛风的别嘌呤醇或Febosostat,请不要阻止它。如果可能,请停止利尿剂。治疗疼痛和炎症,请参阅下面的治疗选择。有关注意,禁忌症和药物相互作用的更多信息,请参见BNF和产品特征的摘要。NSAID口服非甾体类抗炎药(NSAID),例如萘普生500mg每天两次,除非禁忌症+/-质子泵抑制剂(PPI)1至2周,直到急性攻击沉降为止。肾功能障碍:应在最短的持续时间内使用最低有效剂量。避免EGFR <30ml/分钟。考虑皮质类固醇,如果肾上腺素固醇仍然不合适,如果轻度到中度的肾脏损伤和接触性风湿病 - 请参阅附录1,有关接触细节,有关秋水仙碱,秋水仙碱500微克每天两次,最多可容纳6天。n.b:急性攻击的秋水仙碱的许可课程总共超过6mg(12片),课程之间有3天。秋水仙碱的使用受到较高剂量毒性的发展的限制,但是如果禁忌,不耐受或无效,它是有价值的。在心力衰竭的患者中,与NSAID不同,它不会诱导液体保留率,可以给予接受抗凝剂的患者。重要说明:应咨询患者,以仔细遵循规定的剂量,如果胃肠道不适/腹泻,请停止服用秋水仙碱。如果胃肠道不适/腹泻和接触性风湿病,如果皮质类固醇仍然不合适,请考虑使用皮质类固醇 - 有关联系方式,请参见附录1:不应在严重的肾脏损害患者中使用(EGFR <10ml/minne)。用于轻度/中度肾功能不全(EGFR 10至50ml/分钟),在老年人中,减少剂量或增加剂量间隔。注意事项:秋水仙碱具有狭窄的治疗窗口,用药过量极具毒性。患有毒性风险的患者是患有肾脏或肝损害,胃肠道或心脏病的患者,以及年龄的极端。药物相互作用:在服用有效抑制剂P450 3A4的药物的患者中,秋水仙碱还应谨慎使用,低剂量(例如cimetidine,Clarithromycin,红霉素,氟西汀,酮康唑,蛋白酶抑制剂,Tolbutamide)或P-糖蛋白(例如Clarithromycin,Ciclosporin,红霉素)。 在接受他汀类药物的患者中使用秋水仙碱时,还需要谨慎,特别是在肾脏损害的患者中,由于有肌病和横纹肌溶解的病例报告是在伴有秋水仙碱和他汀类药物后的。 有关相互作用的更多信息,请参见BNF和SPC。 如果肌肉内皮质类固醇被考虑使用风湿病学讨论 - 有关联系方式,请参见附录1。Clarithromycin,Ciclosporin,红霉素)。在接受他汀类药物的患者中使用秋水仙碱时,还需要谨慎,特别是在肾脏损害的患者中,由于有肌病和横纹肌溶解的病例报告是在伴有秋水仙碱和他汀类药物后的。有关相互作用的更多信息,请参见BNF和SPC。如果肌肉内皮质类固醇被考虑使用风湿病学讨论 - 有关联系方式,请参见附录1。皮质类固醇建议在无法耐受NSAIDS或秋水仙碱以及关节内注射的情况下使用短暂的口服皮质类固醇或单次注射肌内皮质类固醇。尽管没有关于痛风口服皮质类固醇的最佳剂量和持续时间的研究,但建议每天30-35毫克的口服泼尼松龙剂量3-5天,这是基于欧洲联盟反对风湿病的建议(欧洲欧洲人)(欧洲风湿病联盟)的建议。+/-联合抽吸/ - 关节内注射+/-联合抽吸/ - 关节内注射皮质类固醇在单关节痛苦中被阴性滑液培养所排除后的单明关节痛风(例如甲基丙糖酮或Triamcinolone) - 与风湿病讨论(有关联系方式,请参见附录1)。审查在4至6周时进行审查 - 评估生活方式和心血管危险因素,进行药物审查,测量血清尿酸水平和肾功能
fanconi贫血(FA)急性骨髓性白血病(AML)是一种次级AML,由于对DNA-DAMAMAGENTENS的敏感性提高,预后较差,治疗选择有限。PD-1免疫检查点抑制剂上调癌细胞的T细胞杀死,是FA-AML的一类有希望的治疗方法。在这里,我们开发了一种新型的FA-AML鼠模型,该模型允许使用人性化免疫系统研究人AML,以研究体内的免疫治疗治疗。FA-AML1细胞和非FA突变的Kasumi-1细胞被注入8-10周大的NSG小鼠中。通过HLA-DR表达在外周血中证实白血病植入后,将人外周血单核细胞(HPBMC)注射到小鼠中。在HPBMC造成后一周,Nivolumab(PD-1抑制剂)或PBS车辆对照进行了每周一次。在我们的Nivolumab治疗的小鼠FA-AML1但没有Kasumi-1促进小鼠中,的总生存期显着延长。 FA-AML1和Kasumi-1植入小鼠的脾脏重量降低。 与Kasumi-1植入小鼠相比,在FA-AML1植入小鼠中观察到更高的白血病浸润到重要器官中。 总而言之,我们新型的FA-Mutated AML的人源化鼠模型是一种有吸引力的工具,用于支持使用PD-1抑制剂来治疗FA突变的AML的进一步研究和临床试验。的总生存期显着延长。FA-AML1和Kasumi-1植入小鼠的脾脏重量降低。与Kasumi-1植入小鼠相比,在FA-AML1植入小鼠中观察到更高的白血病浸润到重要器官中。总而言之,我们新型的FA-Mutated AML的人源化鼠模型是一种有吸引力的工具,用于支持使用PD-1抑制剂来治疗FA突变的AML的进一步研究和临床试验。
•注意住院的流感患者中急性坏死性脑炎(ANE)病例。•考虑出现急性脑病的患者,尤其是儿童。•向明尼苏达州卫生部(MDH)报告ANE,电话651-201-5414或1-877-676-5414; ANE is reportable under both the MDH: Influenza (https://www.health.state.mn.us/diseases/flu/hcp/report.html) and MDH: Unusual or Increased Case Incidence (https://www.health.state.mn.us/diseases/reportable/unusualillness.html) clauses MN的传染病报告规则。•将流感标本提交给MDH-Public Health Laboratory,以供住院的患者出现用于整个基因组测序的ANE症状。测序结果将不会被回报,但将用于进一步监测和了解流感菌株的变化。•每次访问时都会促进流感疫苗:MDH流感基础知识(https://www.health.state.mn.us/diseases/flu/basics/index.html)。