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健康计划及其分包商联系信息
ModivCare (原 LogistiCare) (Aetna Better Health of IL 会员服务) Aetna Better Health of IL 会员服务：866-329-4701 ModivCare 会员服务：866-913-1265 主页 | Modivcare
特殊开放注册期 - 新泽西州
2024 年 3 月 致：州健康福利计划 (SHBP) 和学校员工健康福利计划 (SEHBP) 认证官员、人力资源总监和福利管理员 来自：新泽西州养老金和福利部 (NJDPB) 主题：医疗保险计划特别开放注册期 - 2024 年 4 月 1 日至 2024 年 4 月 30 日 2023 年 12 月 14 日，州将医疗保险提供商的新合同授予了 Aetna 和 Horizon。随着每个相应的 Horizon 医疗计划都引入新的 Aetna 医疗计划，员工现在可以获得两倍的健康计划选项。NJDPB 将举行一个特别开放注册期，让现任员工可以选择从他们目前的 Horizon 计划切换到新的 Aetna 计划，或者继续参加他们目前的 Horizon 计划。这封信提供了有关此特别开放注册期和新 Aetna 医疗计划的重要信息。可用的 Horizon 计划保持不变。
OHCA 2024-19 2024 年 9 月 23 日 回复：Aetna Better Health of Oklahoma 的 SoonerSelect 累计补充过早阈值 亲爱的供应商，Soone
OHCA 2024-19 2024 年 9 月 23 日 回复：Aetna Better Health of Oklahoma 的 SoonerSelect 累计补药过早阈值 亲爱的供应商，SoonerSelect 签约实体 (CE) 需要以不比 OHCA 在 SoonerCare 按服务收费计划中要求的方式更严格的方式管理医学上必需的承保服务（参见 OAC 317:55-3-10）。CE 可以申请实施替代流程来管理 SoonerSelect 计划下医学上必需的承保服务。申请的替代方案须经 OHCA 审查和批准。Aetna Better Health of Oklahoma 最近请求允许实施与药房补药阈值相关的更改。此请求是在 OHCA 的 80% 补药阈值基础上添加一个为期 100 天的索赔历史回顾，其中累计补药过早 90% 的阈值逻辑。额外的 90% 阈值影响除移植药物之外的所有药物类别。 OHCA 主题专家 (SMEs) 审查了拟议的修订并评估了拟议做法的适当性。拟议变更的完整详细信息（包括 OHCA 决定）可作为本信函的附件找到。OHCA 决定包含在 2024 年 9 月 12 日会议的 OHCA 医疗咨询委员会 (MAC) 议程包中。批准的变更对 Aetna Better Health of Oklahoma 会员有效，服务日期为 2024 年 10 月 1 日或之后。如果您对实施此服务条款更改请求有任何疑问或意见，请致电 844-365-4385 或在线访问 AetnaBetterHealth.com/Oklahoma 联系 Aetna Better Health of Oklahoma。感谢您继续为俄克拉荷马州的 SoonerCare 和 SoonerSelect 会员提供服务。诚挚的，
阿拉斯加退休和福利健康计划上诉部门
AlaskaCare 退休人员健康计划为会员提供上诉权利，可对索赔管理员 Aetna 拒绝的健康索赔和预先认证提出上诉。如果索赔或预先认证被全部或部分拒绝，您的福利说明 (EOB) 或 Aetna 的信函将解释拒绝的原因。请参阅您的退休人员保险信息手册以获取承保信息，如有必要，请拨打 Aetna 免费电话 (855) 784-8646 以获取进一步说明。如果您仍然认为索赔或预先认证应受计划条款的承保，您可以采取以下步骤提出上诉。
伊利诺伊州 - 2025 年联邦医疗保险 D 部分独立处方药计划 (PDP)
2025 年停产：Aetna Medicare SilverScript Plus (PDP) S5601-035、Aetna Medicare SilverScript SmartSaver (PDP) S5601-192、Mutual of Omaha RX Essential (PDP) S7126- 119、Mutual of Omaha RX Plus (PDP) S7126-016、Mutual of Omaha RX Premier (PDP) S7126-086；United HealthCare AARP Medicare RX Preferred from UHC (PDP) S5820-016
飓风海伦
• 烟草抵免：对于下列县份中未在开放注册期间采取行动的会员，计划将把他们纳入 2025 年福利年度的基本 PPO 计划 (70/30)，并应用烟草抵免。因此，会员无需缴纳烟草附加费。• 注册变更：2024 年 11 月 1 日之后，想要更改计划、添加或删除家属或取消 2025 年注册的会员可以通过人力资源部门提出申请，人力资源部门可以提交例外申请。这是注册窗口关闭后处理更新的唯一方法。这包括未完成注册的指定县份的退休人员，他们也可以通过致电州健康计划 919-814-4400 获得注册例外。• 2025 年身份证：2025 年身份证将在 11 月底至 12 月初邮寄。我们意识到一些会员已经流离失所和/或目前无法接收邮件。这些会员还可以通过 Aetna 获得虚拟身份证。他们可以通过 Aetna 会员门户或 Aetna 的应用程序访问他们的身份证。如需帮助，会员可以致电 Aetna 833-690-1037。对于参加 Humana Medicare Advantage 计划之一的退休人员，他们应该致电 Humana 888-700-2263。
计划联系电话电子邮件
计划联系人 电话 电子邮件 Aetna Denise Castro 786-423-1710 Castrod@aetna.com AmeriHealth Kerry Patterson 772-208-0688 Kpatterson@amerihealthcaritasfl.com
APCN-APCN-Plus-提供商指南.pdf
同心计划设计意味着只有两个级别的福利：1. 网络内/最大节省/最适合您的计划：当会员从参与的 Aetna Premier Care Network 提供商处获得护理时，此福利适用。我们按最高福利级别支付索赔。2. 网络外：此福利适用于网络外设施/医生和非指定医生/医院。非指定提供商可以参与常规广泛网络，但不参与 Aetna Premier Care Network。根据提供商的合同，我们可能会按首选提供商组织 (PPO) 合同费率支付索赔。如果适用，费率将适用于会员的网络外福利。
您的医疗保健计划：加速和访问并驾齐驱
• 医疗福利服务仅通过首选提供商组织 (PPO) Aetna Signature Administrators (ASA) 网络承保。除紧急情况、紧急护理和行为健康咨询之外的网络外护理需要计划的事先授权。如果网络内设施无法提供专业护理，请联系会员服务 (888) 276-4732 寻求更多帮助。您有责任核实您选择的医疗提供商是否在 Aetna Signature Administrators PPO 中。如以下福利摘要所述，替代疗法（按摩、针灸、脊椎按摩）、屈光眼科手术、助听器和不孕症治疗不需要网络内提供商；请在预约之前核实您的计划是否包含这些福利。