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疫苗
AmeriHealth Caritas Pennsylvania 报销政策及其修改均基于既定行业来源的指导方针，例如联邦医疗保险和医疗补助服务中心 (CMS)、美国医学会 (AMA)、州和联邦监管机构以及医学专业协会。报销政策仅供参考，不构成合同或其他付款保证。AmeriHealth Caritas Pennsylvania 可合理酌情解释其政策并将其应用于特定案例中提供的服务，并可随时修改其政策。在做出索赔支付决定时，健康计划还使用基于公认行业标准的编码术语和方法，包括现行程序术语 (CPT)、医疗保健通用程序编码系统 (HCPCS) 和《国际疾病分类》第 10 版临床修订版 (ICD-10- CM) 以及其他相关来源。其他可能影响付款的因素包括医疗记录文件、立法或监管要求、提供商的合同、会员接受承保服务的资格、干净索赔的提交、其他健康计划政策以及其他相关因素。这些因素可能会补充、修改或在某些情况下取代报销政策。此报销政策适用于以 CMS-1500 表格或其电子版同等表格开具账单的所有医疗保健服务，或以 UB-04 表格或其电子版同等表格开具账单的所有医疗保健服务。政策概述
疫苗
Amerihealth Caritas Pennsylvania Community Community Chealthoices赔偿政策及其由此产生的编辑基于已建立的行业来源的准则，例如医疗保险和医疗补助服务中心（CMS），美国医学协会（AMA），州和联邦监管机构以及医学专业专业的专业社会。偿还政策旨在作为一般参考，不构成合同或其他付款保证。Amerihealth Caritas Pennsylvania Community HealthChoices可能会使用合理的酌处权来解释和将其政策应用于特定情况下提供的服务，并可能随时修改其政策。在做出索赔付款确定时，健康计划还根据公认的行业标准（包括当前的程序术语（CPT））使用编码术语和方法论；医疗保健通用程序编码系统（HCPCS）；以及国际疾病分类，第10修订，临床修改（ICD-10- CM）和其他相关来源。可能影响付款的其他因素包括病历记录文件，立法或监管要求，提供商的合同，成员有资格接受承保服务，提交清洁索赔以及其他健康计划政策以及其他相关因素。这些因素可能会补充，修改或在某些情况下取代报销政策。此报销政策适用于以CMS-1500表格或其电子当量或以UB-04表格或其电子当量计费时收费的所有医疗服务。策略概述
定量和定性药物测试
Amerihealth Caritas VIP护理报销政策及其由此产生的编辑基于既定行业来源的准则，例如医疗保险和医疗补助服务中心（CMS），美国医学协会（AMA），州和联邦监管机构以及医学专业人士。偿还政策旨在作为一般参考，不构成合同或其他付款保证。Amerihealth Caritas VIP Care可能会在解释和将其政策应用于特定情况下提供的服务时使用合理的酌处权，并可以随时修改其政策。在做出索赔付款确定时，健康计划还根据公认的行业标准（包括当前的程序术语（CPT））使用编码术语和方法论；医疗保健通用程序编码系统（HCPCS）；以及国际疾病分类，第10修订，临床修改（ICD-10- CM）和其他相关来源。可能影响付款的其他因素包括病历记录文件，立法或监管要求，提供商的合同，成员有资格接受承保服务，提交清洁索赔以及其他健康计划政策以及其他相关因素。这些因素可能会补充，修改或在某些情况下取代报销政策。此报销政策适用于以CMS-1500表格或其电子当量或以UB-04表格或其电子当量计费时收费的所有医疗服务。策略概述
过敏测试
Amerihealth Caritas VIP护理报销政策及其由此产生的编辑基于既定行业来源的准则，例如医疗保险和医疗补助服务中心（CMS），美国医学协会（AMA），州和联邦监管机构以及医学专业人士。偿还政策旨在作为一般参考，不构成合同或其他付款保证。Amerihealth Caritas VIP Care可能会在解释和将其政策应用于特定情况下提供的服务时使用合理的酌处权，并可以随时修改其政策。在做出索赔付款确定时，健康计划还根据公认的行业标准（包括当前的程序术语（CPT））使用编码术语和方法论；医疗保健通用程序编码系统（HCPCS）；以及国际疾病分类，第10修订，临床修改（ICD-10- CM）和其他相关来源。可能影响付款的其他因素包括病历记录文件，立法或监管要求，提供商的合同，成员有资格接受承保服务，提交清洁索赔以及其他健康计划政策以及其他相关因素。这些因素可能会补充，修改或在某些情况下取代报销政策。此报销政策适用于以CMS-1500表格或其电子当量或以UB-04表格或其电子当量计费时收费的所有医疗服务。策略概述
俄亥俄州的战略预防框架
以下成员应该从2月1日开始收到新的ID卡以供使用：•做出新计划的成员（Anthem Blue Cross和Blue Shield，Amerihealth Caritas或Humana Healthy Horizons）从该计划中获得了新的ID。•最高优势成员从Anthem Blue Cross和Blue Shield Ohio接收了新的国歌ID。•通过医疗补助服务获得服务并已入学的成员将从其新的托管护理计划中获得成员ID。如果会员对应使用的会员身份证有疑问，请致电800-324-8680与俄亥俄州医疗补助消费者热线联系。
路易斯安那州
备忘录 日期：2024 年 12 月 17 日 致：所有路易斯安那州医疗补助处方提供者和药剂师 来自：医疗补助执行董事 Kimberly Sullivan 主题：路易斯安那州医疗补助药房 COVID-19 疫苗应对措施从公共卫生紧急情况 (PHE) 延长至 COVID-19 自 2025 年 1 月 1 日起，路易斯安那州医疗补助按服务收费 (FFS) 药房计划和管理式医疗组织 (MCO) 将延长公共卫生紧急情况 (PHE) 下的 COVID-19 疫苗应对措施。延期适用于向 Gainwell Technologies 提交的 FFS 药房索赔和向 Prime Therapeutics, LLC 提交的 MCO（Aetna、AmeriHealth Caritas、Healthy Blue、Humana Healthy Horizons、Louisiana Healthcare Connections 和 UnitedHealthcare）的药房索赔。卫生与公众服务部已将某些《PREP 法案》针对 COVID-19 对策的责任保护延长至 2029 年 12 月 31 日。
2023芯片和医疗援助质量策略...
Glossary of Acronyms ACAP Adult Community Autism Program ADV Annual Dental Visit AHC AmeriHealth Caritas © Pennsylvania ASD Autism Spectrum Disorder BH Behavioral Health BHARP Behavioral Health Alliance of Rural Pennsylvania CAAC County Administrators Advisory Committee CAHPS ® Consumer Assessment of Healthcare Providers and Systems CAP Corrective Action Plan CAU Comprehensive Assessment and Update CBO Community-Based Organization CCBHC认证的社区行为健康诊所演示CHC社区HealthChoices CHIP儿童健康保险计划CMS Medicare＆Medicaid Services中心CNM认证的护士助产士COE COE COE卓越中心COVID-19 Coronavirus疾病2019 CPU护理计划和DHS DIAL PLANIMPT of MUNDAL SERVEME of DUAL SERVET of DUAL PLANS DUAL PLANS DUAL SERVET
医疗保健咨询委员会会议2024年8月13日
Justin Bennett FNP -BC - 农村健康护理迈克尔·博丁，医学博士 - Olol医师小组Cheryll Bowers -Stephens，医学博士，MBA，MBA - 健康的蓝色Yvonne Domingue，MS，RN - 儿童和家庭服务部 - 迈克尔·戈里兰多（Michael and Family Services），迈克尔·乔治（Michael and Family Services） Louisiana Nursing Home Association Shantel Hebert-Magee, MD, MPH – LDH Medicaid Larry Humble, PharmD, PhD – University of Louisiana Monroe Glenda Johnson, MD – United Healthcare Ann Kay Logarbo, MD - Aetna Rodney Wise, MD – AmeriHealth Caritas of Louisiana Members Via Zoom: Joseph Biggio Jr., MD, MS – Ochsner GERERLELDA DAVIS，MBA - 路易斯安那州初级保健协会
2025 年特拉华州医疗补助首选药物清单 (PDL)
• 除非另有说明，特定品牌或通用名称的列表包括该药物的所有剂型。 • 请注意，此处提供的任何事先授权标准仅适用于按服务收费 (FFS) 会员。FFS 会员的事先授权表格可在 Pharmacy Corner 上找到：https://medicaid.dhss.delaware.gov/provider/Home/PharmacyCornerLanding/tabid/2096/Default.aspx • 参加管理式医疗组织 (MCO) 的会员的事先授权应按照 MCO 标准通过 MCO 进行处理。 o 可以在 https://client.formularynavigator.com/Search.aspx?siteCode=9768635417 上查看 Highmark Health Options (HHO) 标准 o 可以在 http://www.amerihealthcaritasde.com/provider/resources/pharmacy-prior-auth.aspx 上查看 AmeriHealth Caritas 标准 o 可以在 https://www.delawarefirsthealth.com/providers/resources/clinical-payment-policies.html 上查看 Delaware First Health 标准 DMAP 可能会限制会员在 12 个月期间可以接受药物治疗的时间长度，或者可能会为特定类别的药物或特定产品设定终生限制。
2023 计划年度持牌保险公司在北卡罗来纳州销售个人健康保险覆盖范围（截至 2022 年 10 月 31 日）北卡罗来纳州保险部
Aetna Health, Inc.* 1425 Union Meeting Rd., Blue Bell, PA 19422 (800) 872-3862 N Ambetter of North Carolina, Inc.* 7700 Forsyth Blvd., Clayton, MO 63105 (866) 433-6041 N AmeriHealth Caritas North Carolina, Inc* 8041 Arco Corporate Park, Raleigh, NC 27617 (855) 375-8811 N Blue Cross Blue Shield of North Carolina * PO Box 2291, Durham, NC 27702 (800) 446-8053 Y Celtic Insurance Co(Wellcare of North Carolina)* 8025 Creedmoor Rd., Suite 200, Raleigh, NC 27613 (866) 799-5318 N CIGNA Healthcare北卡罗来纳州星期五健康计划公司* 900 Cottage Rd., Bloomfield, CT 06002 (860) 226-6000 N 北卡罗来纳州星期五健康计划公司* 700 Main Street, Alamosa, CO 81101 (844) 465-5500 Y 北卡罗来纳州奥斯卡健康计划* 75 Varick Street, 5th Floor, New York, NY 10013 (855) 672-2788 N 北卡罗来纳州联合健康保险公司* 3803 North Elm Street, Greensboro, NC 27455 (877) 265-9199 N