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自由皮瓣手术的原则
自由皮瓣显微外科手术在标准手术程序可能不可行的患者的管理中起着重要作用。自由皮瓣转移可能对难以通过常规手术方法治疗的困难重建和大缺陷有益。然而，这是一种复杂的手术程序，具有许多局限性，可以通过麻醉和患者因素进一步加剧。因各种代谢和癌症相关的全身性问题而被选为这种类型的手术的患者可能对麻醉师进行管理具有挑战性。仔细评估这些患者，以及多学科团队（MDT）会议，可以帮助识别和减轻围手术期间可能遇到的任何挑战。了解Hagen -Poiseuille和氧气方程可能对自由皮瓣手术的管理有益。使用加压剂一直是一个有争议的问题，在自由皮瓣手术中的使用中没有明确的共识。然而，目标指导的液体疗法以及加压剂可预防术中血流动力学不稳定性，可以比单独的液体疗法产生更好的预后。无阿片类镇痛（OFA）具有增强的手术后恢复（ERA）原理可以帮助确保与阿片类药物相关的副作用较少的更好的患者结局。
有效的狂犬病治疗的一项医学任务
3犬狂犬病治疗计划，盐岩，南非，医学院，北部咨询中心4，汤普森总医院，汤普森总医院，汤普森，加拿大MB，加拿大，加拿大伍德斯湖5号医学院，加拿大肯诺拉湖，加拿大，加拿大，6个联邦科学和工业研究组织（CSIRO）澳大利亚澳大利亚澳大利亚动物医疗中心，澳大利亚澳大利亚澳大利亚人，澳大利亚人，澳大利亚澳大利亚人，澳大利亚人，美国宾夕法尼亚州费城研究所，遗传学和基因组学8分司，复活节灌木兽医中心，罗斯林研究所，罗斯林研究所和皇家（迪克）兽医研究学院，爱丁堡大学，英国罗斯林大学，9兽医麻醉，校准和重症监护室，南非，NEUROVIR，NEUROVIR，10次兽医Anesthesia and Analges and Criencation in Neurovirogy of Neurovirolove in Neurovirolove in Neurovirolove in Neurovirolove of Neurovir ob ob ob ob ob'印度班加拉罗，印度班加罗尔，心理健康与神经科学研究所，11个动物研究中心，开普敦大学卫生科学学院，南非天文台，南非天文台，12兽医医学诊断实验室，密苏里州密苏里州，哥伦比亚哥伦比亚大学，美国密苏里大学，美国，美国13号，13 deguine，conakry，conakry，guina in guina in guina in Indern redlurs，guiner，g guiner，guiner，米德尔，米德尔，米德尔。美国佐治亚州亚特兰大3犬狂犬病治疗计划，盐岩，南非，医学院，北部咨询中心4，汤普森总医院，汤普森总医院，汤普森，加拿大MB，加拿大，加拿大伍德斯湖5号医学院，加拿大肯诺拉湖，加拿大，加拿大，6个联邦科学和工业研究组织（CSIRO）澳大利亚澳大利亚澳大利亚动物医疗中心，澳大利亚澳大利亚澳大利亚人，澳大利亚人，澳大利亚澳大利亚人，澳大利亚人，美国宾夕法尼亚州费城研究所，遗传学和基因组学8分司，复活节灌木兽医中心，罗斯林研究所，罗斯林研究所和皇家（迪克）兽医研究学院，爱丁堡大学，英国罗斯林大学，9兽医麻醉，校准和重症监护室，南非，NEUROVIR，NEUROVIR，10次兽医Anesthesia and Analges and Criencation in Neurovirogy of Neurovirolove in Neurovirolove in Neurovirolove in Neurovirolove of Neurovir ob ob ob ob ob'印度班加拉罗，印度班加罗尔，心理健康与神经科学研究所，11个动物研究中心，开普敦大学卫生科学学院，南非天文台，南非天文台，12兽医医学诊断实验室，密苏里州密苏里州，哥伦比亚哥伦比亚大学，美国密苏里大学，美国，美国13号，13 deguine，conakry，conakry，guina in guina in guina in Indern redlurs，guiner，g guiner，guiner，米德尔，米德尔，米德尔。美国佐治亚州亚特兰大
石榴种子：对传统用途，化学成分和药理学特性的全面综述
石榴种子（PS）是源自石榴果的干种子，约占果实总重量的20％，是石榴汁提取的副产品。这些种子在Uyghurs和藏族文化中具有传统医学的重要性，其中包括传统中医中的各种临床应用。这些应用包括胃冷和酸度的治疗，腹部扩张，肝脏和胆囊发烧以及小儿肠炎。ps展示了诸如胃部张力，Qi调节，镇痛和抗炎性效应之类的特性。广泛的研究强调了PS在各种植物化合物和代谢产物中的丰富性，特别是不饱和脂肪酸（尤其是亚麻酸酸和亚油酸），酚类化合物生育酚，蛋白质，蛋白质和挥发油。值得注意的是，在PS中发现的这些生物活性化合物（PA）中，在预防和治疗癌症，糖尿病，肥胖和其他疾病中表现出了潜力。尽管关于石榴作为植物实体的大量文献，但专门针对PS的化学组成和药理作用的全面综述仍然难以捉摸。因此，本综述旨在巩固有关PS的药物特性的知识，总结其化学成分，传统用途和药理作用在治疗各种疾病中，从而为PS在药理学领域的发展和应用奠定了基础。
个人简历 Daniel A. Abrams
Liu J, Chang H, Abrams DA , Kang JB, Chen L, Rosenberg-Lee M, Menon V.（正在审查）。非典型认知训练引起的学习和大脑可塑性及其与自闭症儿童坚持相同性的关系。《自然人类行为》。Leipold S*、Abrams DA*、Karraker S、Menon V.（正在印刷）。异常的情绪韵律回路可预测自闭症儿童的社交沟通障碍。生物精神病学：认知神经科学和神经影像学。 *同等贡献 Abrams DA*、Mistry P*、Baker AE、Padmanabhan P、Menon V.（2022 年）青少年时期奖励回路从母亲的声音到非家庭声音的神经发育转变。《神经科学杂志》，42 (20)，4164-4173。 *同等贡献 Leipold S*、Abrams DA*、Karraker S、Menon V. (2022) 语音敏感听觉皮层中情绪韵律的神经解码可预测儿童的社交沟通能力。大脑皮层。 *同等贡献 Leipold S、Abrams DA、Menon V. (2022)。母亲在孩子青春期发育过程中会调整自己的声音。科学报告，12，951。 Butwick AJ、Abrams DA、Wong CA。 (2022)。目前的证据是否足以排除硬膜外分娩镇痛与自闭症谱系障碍之间的关联？英国麻醉学杂志，S0007-0912(21)00806-0。
对神经组织制备质量固定剂的固定剂的比较研究
通常建议对固定剂的摘要心脏灌注进行脑组织学的质量准备，从而确保组织中的快速和深度穿透以保留最脆弱的脑结构。尽管在麻醉和适当的镇痛下进行，但对于实验者而言，此过程很麻烦，并提出了道德问题。最近，基于先前牺牲动物，然后将固定剂注射到循环中，提出了替代方案。这些所谓的验尸灌注方案在理论上应确保组织固定的等效质量，而不会使活动物暴露于程序。在采用这种新方法之前，有必要验证样品质量等效，以确保科学结果的有效性。，我们通过心脏或验尸灌注对几种组织固定方案进行了平行比较，并测量了对轴突结构，树突状棘和线粒体形态的维持的影响。我们的结果表明，组织学参数显示出对所使用的灌注条件和固定剂的敏感性。For instance, axon fragmentation and altered mitochondrial morphology were observed in post-mortem perfusion groups.我们还确定固定条件对免疫染色具有可变影响，从而影响检测到的表达水平或模式。我们的结果是指导实验者选择最佳组织固定条件的指南，从而最大程度地减少了动物的痛苦，同时保证了获得的生物学结果的完整性。
阿片类药物诱导的痛觉过敏和公差是由HCN离子通道驱动的
长时间暴露于阿片类药物会引起对疼痛刺激的敏感性（阿片类药物诱导的痛觉过敏，OIH），并且需要增加阿片类药物剂量以维持镇痛（阿片类药物诱导的耐受性，OIT），但是这两个过程的基础机制仍然保持模糊。我们发现，雄性小鼠原发性伤害性神经元中HCN2离子通道的药理阻滞或遗传缺失完全消除了OIH，但对OIT没有影响。相反，对中央HCN通道的药理抑制可缓解OIT，但对OIH没有影响。C-FOS的表达是神经元活性的标志物，通过诱导OIH的二阶神经元增加了C-FOS的表达，并且通过HCN2的外围阻滞或HCN2的遗传缺失来预防增加的HCN2，但HCN通道的脊柱障碍块对C-FOS的脊柱块对C-FOS的表达没有影响。总体而言，这些观察结果表明，OIH是由外围伤害感受器中的HCN2离子通道驱动的，而OIT则由位于CNS中的HCN家族的成员驱动。诱导OIH增加了伤害性神经元的cAMP，因此HCN2激活曲线的转移导致伤害感受器的增加。 HCN2的移位是由组成型活性μ-阿片受体（MOR）表达引起的，并被MOR拮抗剂逆转。 我们将阿片类药物诱导的MOR识别为六跨膜剪接变体，我们表明它通过组成型与G s的耦合而增加了cAMP。 因此， HCN2离子通道驱动OIH，可能是OIT，并且可能是成瘾治疗的新型治疗靶标。诱导OIH增加了伤害性神经元的cAMP，因此HCN2激活曲线的转移导致伤害感受器的增加。HCN2的移位是由组成型活性μ-阿片受体（MOR）表达引起的，并被MOR拮抗剂逆转。我们将阿片类药物诱导的MOR识别为六跨膜剪接变体，我们表明它通过组成型与G s的耦合而增加了cAMP。HCN2离子通道驱动OIH，可能是OIT，并且可能是成瘾治疗的新型治疗靶标。
cpd-ss-2025 年 1 月至 7 月.pdf
1 月 8 日 主动旁观者干预培训 1 Zoom 1 月 9 日 RCSI 认证实践医学领导力证书第 1 天 A 部分 7 Zoom 1 月 16 日 基础内窥镜检查 7.5 RCSI，都柏林 2 1 月 17 日 中级普通外科 7.5 RCSI，都柏林 2 1 月 23 日 RCSI 认证实践医学领导力证书第 1 天 BN/A 部分 Zoom 1 月 24 日 RCSI 院前急救护理证书第 1 天 7 RCSI，都柏林 2 1 月 24 日 急诊腹部外科课程 6 RCSI，都柏林 2 1 月 28 日 基于模拟的教育中的汇报 6 RCSI，都柏林 2 1 月 29 日 财务健康：抵押贷款、储蓄和投资 1 Zoom 1 月 30 日 外科患者的重症监护 7.5 RCSI，都柏林 2 1 月 31 日 手术镇静和镇痛 - 科克 8 科克 2 月 6 日RCSI 认证实践医学领导力证书第 2 天 A 部分 7 Zoom 2 月 10 日 高级心脏生命支持第 1 天 7 塔拉莫尔 2 月 11 日 骨折固定 7.5 RCSI，都柏林 2 2 月 11 日 MS Excel - 医生入门 Excel 6 RCSI，都柏林 2 2 月 11 日 RCSI 临床实践教学与评估证书第 1 天 6 Zoom 2 月 11 日 高级心脏生命支持第 2 天 7 塔拉莫尔 2 月 12 日 重大创伤 7.5 RCSI，都柏林 2 2 月 12 日 RCSI 临床实践教学与评估证书第 2 天 6 Zoom 2 月 13 日 急诊放射学认证证书第 1 天 6 Zoom 2 月 14 日 基础 1 级急诊超声波 7.5 RCSI，都柏林 2 2 月 14 日 临床审核 A 部分 6 Zoom
颅脑切除术后脑造成的患者的发病率和特征：一项队列研究
颅骨切除术后的目的，尽管控制了颅内压（ICP），但仍可能发生脑缺氧发作。脑缺氧是与ICP和脑灌注压力无关的结果指标。没有研究对颅骨切除术后脑缺氧的发病率和特征进行系统评估。作者的目标是描述颅骨切除术后脑缺氧的发病率和特征。作者包括25例连续的患者，这些患者在创伤性脑损伤或脑内出血后接受了颅骨切除术，并随后通过脑组织氧气压力监测器进行监测。尽管受到了ICP的控制，但导致手术后缺氧值的频率为14.6％。患者的平均值为18±23个低氧发作。气管（ET）分泌物（17.4％），低脑灌注压力（10.3％）和患者的毛（8.6％）是最常见的原因。升高的ICP很少被识别为缺氧的原因（4％）。无法确定31.2％的时间的脑缺氧原因。主要使用的有效治疗方法包括镇静/镇痛（20.8％），ET分泌抽吸（15.4％），以及启发的氧气或阳性验证压力的分数增加（14.1％）。结论是颅骨切除术后脑缺氧是常见的，尽管ICP得到了控制。et分泌和患者动员是易于治疗的常见原因，通常无法通过标准监测来识别。这些结果表明，即使控制了ICP，也应进行监视。作者的发现可能提供了一个假设，可以解释创伤性脑损伤后最近对颅骨切除术的随机对照试验中的功能性不佳，其中未测量脑组织氧气。
急性 B 型主动脉夹层治疗指南
镇痛药 • 吗啡（1-10 毫克）静脉注射滴定至起效 然后 • 吗啡 PCA 1 毫克推注 5 分钟锁定 如果患者有肾功能不全，可以用芬太尼 10 微克推注 5 分钟锁定代替吗啡 • 常规对乙酰氨基酚（除非有禁忌症） 止吐药 • 每 8 小时静脉注射 4 毫克昂丹司琼 • 可每 8 小时静脉注射补充 50 毫克环嗪酮和每 8 小时静脉注射 10 毫克甲氧氯普胺 血压控制 静脉治疗 1. 拉贝洛尔（首选） a. 静脉推注以初步控制血压（每隔 2 分钟缓慢静脉推注 10 毫克，每次推注最多 200 毫克）。 b. 并且还开始静脉输液以维持血压控制。i.浓度 5mg/ml（用于 CVC）或 1mg/ml（用于 PVC） ii. 剂量 — 以 15mg/小时开始并滴定至临床效果，但通常为 10-60mg/小时。 2. 尼卡地平（除拉贝洛尔外的第二线药物，或如果有 β 受体阻滞剂禁忌症则为第一线药物） a. 静脉输注（如果外周给药，每 12 小时更换一次静脉输注部位） i. 浓度 25mg 至 250ml（5% 葡萄糖）= 100 微克/毫升 ii. 剂量 — 滴定至临床效果 iii. 以 50ml/小时（5mg/小时）开始。速率可以每 10 分钟增加 25ml/小时，最高可达 150ml/小时（15mg/小时）。 iv. 一旦达到目标血压，逐渐减少剂量，通常维持剂量为 2-4mg/小时
非力量理论的实验验证（...
简介：超声促进肥胖分离剂中的神经穿刺。不幸的是，由于缺乏技术专业知识或设备的有限可用性，可能会广泛采用神经超声。已经引入了一种具有自动化模式识别软件（SpiNENAV3DTM技术）的无线便携式超声设备（Affo，Rivanna Medcle，夏洛茨维尔，弗吉尼亚州夏洛茨维尔），以获取对车位空间和附属深度的自动实时鉴定。这项研究的主要原理是评估Spinenav3DTM超声技术（ACCER）在估计硬膜外空间深度的准确性与怀孕肥胖患者的标准超声检查相比。次要目的是将超声测量值与硬膜外和脊柱插入过程中测得的针头深度进行比较。方法：该研究于2021年3月至2021年在意大利蒙扎市S Gerardo医院进行。肥胖的妇女要求在脊柱麻醉下进行硬膜外镇痛或进行剖宫产分娩。所有受试者的腰部区域都通过Spinenav3DTM超声技术进行了扫描硬膜外空间深度的测量，然后通过标准的美国进行测量，然后两者都以双盲方式插入了针头插入深度。结果：这项研究已入学48名妇女。在用精度测量的硬膜外深度（以cm为单位）之间存在一致（±0.25 cm），而不是标准超声。结论：带有3D脊柱导航技术的手持式UL-TRASOUND系统可以自动通过精确或标准US和针插入深度测量的硬膜外空间的平均深度之间存在显着差异（P <0.001）。