医生。“医师”的意思不超过M.D.在整个计划中都使用了某些其他从业人员。这并不意味着他们可以提供医生可以提供的所有服务;这只是意味着,当他们在专业内练习与医生提供的护理相同时,我们会从他们那里付出的费用。与其他术语一样,请确保阅读“医师”的定义,以确定涵盖哪些提供商的服务。只有定义中列出的提供者被涵盖为医生。还请注意,仅在推荐M.D.(医生)或D.O.(骨病医生)。在“医师”的定义中指示了需要转介的提供者(*)。
本福利摘要是对承保范围的简要概述,旨在帮助您进行选择。本摘要并未反映可能适用于承保范围的每项福利、除外责任和限制。有关更多详细信息、重要限制和除外责任,请查看正式的承保范围证明 (EOC)。如果本摘要与承保范围证明 (EOC) 之间存在差异,则以承保范围证明 (EOC) 为准。Anthem Blue Cross HMO 福利仅在由初级保健医生提供或协调并由参与医疗集团或独立执业协会 (IPA) 授权的服务时才受保;会员医疗集团/IPA 内接受的妇产科服务以及精神和神经疾病及药物滥用服务除外。福利受 EOC 的所有条款、条件、限制和除外责任的约束。
在密苏里州(不包括堪萨斯城地区的 30 个县),Anthem Blue Cross and Blue Shield 是 RightCHOICE® Managed Care, Inc. (RIT)、Healthy Alliance® Life Insurance Company (HALIC) 和 HMO Missouri, Inc. 的商标。RIT 及其某些附属机构管理由 HALIC 承保的非 HMO 福利以及由 HMO Missouri, Inc. 承保的 HMO 福利。RIT 及其某些附属机构仅为自筹资金计划提供管理服务,不承保福利。Blue Cross and Blue Shield Association 的独立许可证持有者。® ANTHEM 是 Anthem Insurance Companies, Inc. 的注册商标。Blue Cross and Blue Shield 名称和符号是 Blue Cross and Blue Shield Association 的注册商标。问题:(833) 578-4436 或访问我们的网站 www.anthem.com MO/LG/Anthem Blue Access PPO Option 15 with Rx Option E1/4TC1/01-01-2020
• 如果免赔额适用于计划,则所有需要共同保险的医疗服务也需要缴纳年度医疗免赔额。 • 如果您的计划包括住院共付额,并且您在之前因同一诊断入院后 72 小时内再次入院,则免除您再次入院的住院共付额。 • 人体器官和组织移植需要预先认证,并且与您的福利摘要中的任何其他服务一样受到承保。 • 如果您的计划包括网络外福利,则所有具有日历/计划年限制的服务都将在网络内和网络外合并。 • 如果您的计划包括网络外福利,并且您使用非参与提供商,则您有责任承担承保费用与实际非参与提供商收费之间的差额。 • 您的共付额、共同保险和免赔额将计入您的自付费用。 • 要查看您的处方药清单,请登录 www.anthem.com/health-insurance/customer-care/forms-
灵活的支出帐户参与,如果您参加了《国歌法》明智的HDHP,则不能注册医疗保健灵活的支出帐户(FSA)。但是,您可以为称为有限范围医疗保健FSA的特殊FSA捐款2,650美元。此FSA为合格的非医学费用提供了有限责任的报销,例如牙科和远见计划的自付额,共付额和共同保险。此外,一旦您签署了医疗计划的免赔额,就可以使用有限的范围医疗保健FSA来支付医疗费用和处方药费用。但是,您必须提交向FSA管理员提供证明您已获得年度免赔额的证明,并且您只能就这些费用提出纸质索赔。有限的范围医疗保健FSA借记卡不能随时用于医疗或处方药费用。有关更多信息,请参阅指南使用有限的范围医疗保健灵活的支出帐户(FSA)和健康储蓄帐户(HSA)。
我们努力完成每个成员的健康风险评估(HRA)。对于新成员来说,目标是在入学后的90天内或在州指南内以及在上一届HRA周年纪念日之前完成它。由于某些人可能很难到达,我们的团队可能会联系您的办公室以获取更新的联系信息。我们的评估涵盖了身体,行为,认知,心理社会,功能和环境领域。评估是成员个性化护理计划的基础。