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经导管主动脉瓣更换：外科医生的视角
主动脉瓣置换（AVR）是有症状性主动脉狭窄的成年人中唯一有效的治疗方法。该操作明确地延长了寿命并减轻症状1。在胸外科医师协会（STS）国家数据库以及纽约州数据库中，孤立的AVR的手术死亡率为3％。从excellence 2的中心报告了较低的手术死亡率。此外，手术AVR是一种耐用的手术，术语中截至结构瓣膜疾病3的自由度3。尽管有这些数据，许多严重主动脉瓣狭窄的患者由于感知到的操作风险过高，或者被认为会使成功操作的任何心脏益处的严重合并症的出现。该患者队列中的医疗疗法仍然很差。虽然气球瓣膜成形术（BAV）可能会提供有效的折磨，但其益处是短暂的，具有显着的程序死亡率（8-14％），并阻止了一年的生存率（54-75％）4。作为外科医生，很容易引用大型数据库中为所有寻求手术咨询的患者代表的公约的死亡率低。实际上，不应引用如此有利的围手术期死亡率，或者更重要的是，确保免于明显的发病率的自由。这些患者在大型数据库中没有很好地代表，因为传统上没有提供AVR。少数此类患者被聚集在大大减少犯罪的风险曲线的陡峭末端。例如，在STS数据库中，估计的手术风险仅是平均死亡率的两倍，占数据库总数的10％。作为一种疾病，对这些患者的生命的死亡率，发病率和术后质量的预测是数据驱动的很差，并且通常基于外科医生的临床本能，并参考了Cardiolo-
护士LED经导管后主动脉瓣植入（...
• Infective endocarditis risk factors: diabetes, chronic kidney disease, immunosuppression, poor oral hygiene, recurrent infections, suboptimal valve positioning • Thrombosis: rare, coexisting prothrombotic conditions (cancers), incomplete expansion and / or apposition to the aortic wall.本地传单伸出气球扩展阀。增加了侧面梯度，小叶增厚和血栓形成的直接可视化。如果有可能，请与顾问讨论以短期使用密集的口服抗凝治疗，直到实现梯度和传单迁移率的标准化为止。•主动脉反流，尤其是par-valvular•传导缺陷。•晚血栓栓塞（中风）和预防。缺血性中风可能在塔维（Tavi）或之后发生30天到数月之内发生。亚急性和晚期发作主要是血栓栓塞的起源，可能是由植入阀的支架引起的，但更频繁地是由于心房颤动。高主动脉硬化负担，先前的中风，周围血管疾病和永久性心房颤动都增加了中风的风险。管理问题
严重的主动脉狭窄：发病率和结局的世俗趋势
结果严重的事件是1069名社区居民所诊断的。的发病率为52.5 [49.4-55.8]每10万名患者年，男性与女性的发病率略高，年龄后几乎没有变化，美国人口53.8 [50.6-57.0]每100 000居民/年居民的性行为调整。在20年中，由于人口增长，由于人口增长而导致发病率保持稳定（p = .2），但事件病例的绝对负担显着增加（p = .0004）。的发生率趋势因性别而异，男性稳定（发病率比0.99，p = .7），但女性的下降（发病率比0.93，p = .02）。在这项研究中，随着临床特征保持非常稳定，AVR性能越来越迅速（从1997 - 2000年的1.3 [0.1-3.3]年到2013 - 16年的0.5 [0.2-2.1]年，但不足的处理不足（> 40％）。早期AVR与生存益处相关（调整危险比0.55 [0.42-0.71]，p <.0001）。尽管有这些改善，但在整个研究过程中，总体死亡率（3个月8％和3年36％）还是迅速，相当大（所有p≥.4）。
主动脉瓣狭窄的多模态成像：EACVI 临床共识文件
1 爱丁堡大学心血管科学中心，校长大楼，小法国新月，爱丁堡，EH16 4SB，英国；2 巴茨心脏中心，巴茨健康 NHS 信托，W Smithfield，EC1A 7BE，伦敦，英国；3 伦敦大学学院心血管科学研究所，62 Huntley St，WC1E 6DD，伦敦，英国；4 莱斯特大学心血管科学系，University Rd，莱斯特 LE1 7RH，英国；5 NIHR 莱斯特生物医学研究中心，Glenfield 医院，Groby Road，莱斯特，LE3 9QP，英国；6 心血管创新中心，圣保罗和温哥华综合医院，1081 Burrard St Room 166，温哥华，不列颠哥伦比亚省 V6Z 1Y6，加拿大； 7 心脏、胸腔和血管科学与公共卫生系，Via Giustiniani, 2 - 35128，帕多瓦，意大利； 8 阿尔斯特心血管中心，OLV 诊所，Moorselbaan 164, 9300 阿尔斯特，比利时； 9 那不勒斯大学高级生物医学科学系，费德里科二世，80125 那不勒斯，意大利； 10 布鲁塞尔 Ziekenhuis 大学心脏病学系，Laarbeeklaan 101, 1090 Jette, 比利时； 11 心脏病科，Hôpital La Timone，264 Rue Saint-Pierre，13005 马赛，法国； 12 Allina Health 明尼阿波利斯心脏研究所，雅培西北医院，800 E 28th St，明尼阿波利斯，明尼苏达州 55407，美国； 13 雷恩大学心脏病学和 CIC，2 Rue Henri Le Guilloux，35033 雷恩，法国； 14 GIGA 心血管科学，列日大学医院心脏病科，CHU Sart Tilman，比利时列日； 15 Gruppo Villa Maria Care and Research, Corso Giuseppe Garibaldi, 11, 48022 Lugo RA, 意大利； 16 魁北克心脏病和肺病学研究所/魁北克心肺研究所，2725 Ch Ste-Foy，魁北克，QC G1V 4G5，加拿大； 17 拉瓦尔大学医学系，Ferdinand Vandry Pavillon，1050 Av.加拿大魁北克省魁北克市 G1V 0A6 魁北克医学中心；美国华盛顿大学医学院医学系心脏病学第 18 分部，4333 Brooklyn Ave NE Box 359458，西雅图，华盛顿州 98195-9458，美国
探索Marfan综合征主动脉疾病的替代治疗靶点
MFS患者的当代TAA管理包括医疗和（预防性）手术。当前，预防性主动脉替代手术仍然是防止破裂或解剖破裂的唯一方法。（P3）除了手术外，护理的标准治疗涉及B块（例如atenolol或propranolol）和血管紧张素II 1型受体阻滞剂（例如Arbs，例如Losartan）。（P4），（P5）虽然ARB表示在TAA形成中肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮系统的显着性，但C21（一种非肽血管紧张素II型2型受体激动剂C21在MFS相关的TAA形成中都没有任何好处。（p6）最近，人们认为B块和ARB的组合可能是加性的，并且可以提供比较单一疗法的主动脉生长的降低。（p7）尽管以前认为在成年人中很重要，但关于病原性FBN1变体的性质是有矛盾的，无论是巨大的还是单倍型的，无论是在疾病和单plo脉中，都会影响儿童和阿德群的标准疗法的心脏严重程度或与标准治疗的结果。（P8）
审查主动脉狭窄筛查，诊断和管理中的人工智能
将人工智能（AI）整合到主动脉狭窄（AS）的临床管理中，已重新定义了我们对这种异质瓣膜心脏病（VHD）评估和管理的方法。虽然瓣膜条件的大规模早期检测受社会经济限制的限制，但AI通过利用常规工具（包括心电图和社区级的听觉）提供了一种具有成本效益的替代解决方案，从而促进了早期检测，预防，预防和治疗。此外，AI阐明了AS的多样性，曾经认为是统一的条件，可以进行更细微的，数据驱动的风险评估和治疗计划。这为重新评估AS的复杂性并使用数据驱动的风险分层以外的传统准则来重新评估的复杂性提供了机会。AI可用于支持治疗决策，包括设备选择，程序技术以及以可复制方式对经导管主动脉瓣置换（TAVR）的随访监视。在认识出显着的AI成就的同时，重要的是要记住，由于潜在的局限性（例如其偏见易感性）以及医疗保健的批判性质，AI仍需要与人类的合作。这种协同作用为我们对AI在AS临床途径中有前途的作用的乐观观点的基础。
标题：导致心伴侣STEMI的主动脉根血栓形成3患者
1。Kirklin JK，Naftel DC，Pagani FD，Kormos RL，Stevenson LW，Blume ED等。第七室年度报告：15,000名患者和计数。心脏和肺移植杂志：国际心脏移植学会的官方出版。2015; 34（12）：1495-504。 2。 Starling RC，Moazami N，Silvestry SC，Ewald G，Rogers JG，Milano CA等。 左心室辅助装置血栓形成的意外突然增加。 新英格兰医学杂志。 2014; 370（1）：33-40。 3。 Mehra MR，Uriel N，Naka Y，Cleveland JC，Jr.，Yuzefpolskaya M，Salerno CT等。 完全磁性悬浮的左心室辅助装置 - 最终报告。 新英格兰医学杂志。 2019; 380（17）：1618-27。 4。 Nakajima S，Seguchi O，Murata Y，Fujita T，Hata H，Yamane T等。 左冠状动脉抑制是由左冠状动脉尖端在具有连续流动室心室辅助装置的患者中引起的。 J人工机构。 2014; 17（2）：197-201。 5。 Fried J，Han J，Naka Y，Jorde UP，Uriel N.左心室辅助装置植入后的心肌梗塞：临床过程，主动脉根血栓的作用和结果。 心脏和肺移植杂志：国际心脏移植学会的官方出版。 2014; 33（1）：112-5。 6。 Shah S，Mehra MR，Couper GS，Desai AS。 2014; 33（1）：119-20。 7。 超声心动图。 2017; 34（2）：306-10。 8。2015; 34（12）：1495-504。2。Starling RC，Moazami N，Silvestry SC，Ewald G，Rogers JG，Milano CA等。左心室辅助装置血栓形成的意外突然增加。新英格兰医学杂志。2014; 370（1）：33-40。 3。 Mehra MR，Uriel N，Naka Y，Cleveland JC，Jr.，Yuzefpolskaya M，Salerno CT等。 完全磁性悬浮的左心室辅助装置 - 最终报告。 新英格兰医学杂志。 2019; 380（17）：1618-27。 4。 Nakajima S，Seguchi O，Murata Y，Fujita T，Hata H，Yamane T等。 左冠状动脉抑制是由左冠状动脉尖端在具有连续流动室心室辅助装置的患者中引起的。 J人工机构。 2014; 17（2）：197-201。 5。 Fried J，Han J，Naka Y，Jorde UP，Uriel N.左心室辅助装置植入后的心肌梗塞：临床过程，主动脉根血栓的作用和结果。 心脏和肺移植杂志：国际心脏移植学会的官方出版。 2014; 33（1）：112-5。 6。 Shah S，Mehra MR，Couper GS，Desai AS。 2014; 33（1）：119-20。 7。 超声心动图。 2017; 34（2）：306-10。 8。2014; 370（1）：33-40。3。Mehra MR，Uriel N，Naka Y，Cleveland JC，Jr.，Yuzefpolskaya M，Salerno CT等。完全磁性悬浮的左心室辅助装置 - 最终报告。新英格兰医学杂志。2019; 380（17）：1618-27。 4。 Nakajima S，Seguchi O，Murata Y，Fujita T，Hata H，Yamane T等。 左冠状动脉抑制是由左冠状动脉尖端在具有连续流动室心室辅助装置的患者中引起的。 J人工机构。 2014; 17（2）：197-201。 5。 Fried J，Han J，Naka Y，Jorde UP，Uriel N.左心室辅助装置植入后的心肌梗塞：临床过程，主动脉根血栓的作用和结果。 心脏和肺移植杂志：国际心脏移植学会的官方出版。 2014; 33（1）：112-5。 6。 Shah S，Mehra MR，Couper GS，Desai AS。 2014; 33（1）：119-20。 7。 超声心动图。 2017; 34（2）：306-10。 8。2019; 380（17）：1618-27。4。Nakajima S，Seguchi O，Murata Y，Fujita T，Hata H，Yamane T等。 左冠状动脉抑制是由左冠状动脉尖端在具有连续流动室心室辅助装置的患者中引起的。 J人工机构。 2014; 17（2）：197-201。 5。 Fried J，Han J，Naka Y，Jorde UP，Uriel N.左心室辅助装置植入后的心肌梗塞：临床过程，主动脉根血栓的作用和结果。 心脏和肺移植杂志：国际心脏移植学会的官方出版。 2014; 33（1）：112-5。 6。 Shah S，Mehra MR，Couper GS，Desai AS。 2014; 33（1）：119-20。 7。 超声心动图。 2017; 34（2）：306-10。 8。Nakajima S，Seguchi O，Murata Y，Fujita T，Hata H，Yamane T等。左冠状动脉抑制是由左冠状动脉尖端在具有连续流动室心室辅助装置的患者中引起的。J人工机构。2014; 17（2）：197-201。 5。 Fried J，Han J，Naka Y，Jorde UP，Uriel N.左心室辅助装置植入后的心肌梗塞：临床过程，主动脉根血栓的作用和结果。 心脏和肺移植杂志：国际心脏移植学会的官方出版。 2014; 33（1）：112-5。 6。 Shah S，Mehra MR，Couper GS，Desai AS。 2014; 33（1）：119-20。 7。 超声心动图。 2017; 34（2）：306-10。 8。2014; 17（2）：197-201。5。Fried J，Han J，Naka Y，Jorde UP，Uriel N.左心室辅助装置植入后的心肌梗塞：临床过程，主动脉根血栓的作用和结果。心脏和肺移植杂志：国际心脏移植学会的官方出版。2014; 33（1）：112-5。6。Shah S，Mehra MR，Couper GS，Desai AS。2014; 33（1）：119-20。7。超声心动图。2017; 34（2）：306-10。 8。2017; 34（2）：306-10。8。连续流量左心室辅助装置相关的主动脉根血栓形成，左主冠状动脉阻塞复杂。心脏和肺移植杂志：国际心脏移植学会的官方出版。Tanna MS，Reyentovich A，Balsam LB，Dodson JA，Vainrib AF，Benenstein RJ等。主动脉根血栓由左主冠状动脉闭塞复杂化，可通过3D超声心动图在连续流动左心室辅助装置的患者中可视化。Dickerman RD，Schaller F，McConathy WJ。左心室壁增厚确实发生在具有或不使用合成代谢类固醇的精英动力运动员中。心脏病学。1998; 90（2）：145-8。 9。 Rajagopalan NW，RE。 左心室辅助装置患者患者的ST段高程心肌梗塞。 VAD日记。 2015。 10。 demirozu ZT，Frazier哦。 主动脉瓣非冠状尖头血栓形成在非脉冲，连续流动泵植入后。 Tex Heart Inst J. 2012; 39（5）：618-20。 11。 Freed BH，Jeevanandam V，Jolly N.植入左心室辅助装置后主动脉根和瓣膜血栓形成。 J侵入性心脏。 2011; 23（4）：E63-5。1998; 90（2）：145-8。9。Rajagopalan NW，RE。左心室辅助装置患者患者的ST段高程心肌梗塞。VAD日记。2015。10。demirozu ZT，Frazier哦。主动脉瓣非冠状尖头血栓形成在非脉冲，连续流动泵植入后。Tex Heart Inst J.2012; 39（5）：618-20。 11。 Freed BH，Jeevanandam V，Jolly N.植入左心室辅助装置后主动脉根和瓣膜血栓形成。 J侵入性心脏。 2011; 23（4）：E63-5。2012; 39（5）：618-20。11。Freed BH，Jeevanandam V，Jolly N.植入左心室辅助装置后主动脉根和瓣膜血栓形成。J侵入性心脏。 2011; 23（4）：E63-5。J侵入性心脏。2011; 23（4）：E63-5。2011; 23（4）：E63-5。
通过深度学习应用于超声心动图
1电气和计算机工程系，德克萨斯大学奥斯汀，美国德克萨斯州奥斯汀； 2耶鲁大学医学院内科医学系心血管医学部，美国纽黑文市锡达街333号，美国康涅狄格州06520-8056； 3美国德克萨斯州大学车站，得克萨斯农工大学计算机科学与工程系； 4美国康涅狄格州纽黑文教堂5楼195 Church St 5楼的耶鲁 - 新避风港医院研究与评估中心； 5耶鲁大学医学院生物医学信息学和数据科学部分，美国康涅狄格州纽黑文； 6美国加利福尼亚州旧金山旧金山大学医学系； 7美国加利福尼亚州旧金山旧金山退伍军人事务中心心脏病学系； 8美国加利福尼亚州洛杉矶锡奈医学中心Smidt Heart Institute心脏病学系； 9美国加利福尼亚州洛杉矶的Cedars-Sinai Medical Center的医学人工智能司； 10美国康涅狄格州纽黑文市耶鲁大学公共卫生学院卫生政策与管理部；和11耶鲁大学公共卫生学院生物统计学系的健康信息学部分，美国康涅狄格州纽黑文市街60号1电气和计算机工程系，德克萨斯大学奥斯汀，美国德克萨斯州奥斯汀； 2耶鲁大学医学院内科医学系心血管医学部，美国纽黑文市锡达街333号，美国康涅狄格州06520-8056； 3美国德克萨斯州大学车站，得克萨斯农工大学计算机科学与工程系； 4美国康涅狄格州纽黑文教堂5楼195 Church St 5楼的耶鲁 - 新避风港医院研究与评估中心； 5耶鲁大学医学院生物医学信息学和数据科学部分，美国康涅狄格州纽黑文； 6美国加利福尼亚州旧金山旧金山大学医学系； 7美国加利福尼亚州旧金山旧金山退伍军人事务中心心脏病学系； 8美国加利福尼亚州洛杉矶锡奈医学中心Smidt Heart Institute心脏病学系； 9美国加利福尼亚州洛杉矶的Cedars-Sinai Medical Center的医学人工智能司； 10美国康涅狄格州纽黑文市耶鲁大学公共卫生学院卫生政策与管理部；和11耶鲁大学公共卫生学院生物统计学系的健康信息学部分，美国康涅狄格州纽黑文市街60号
病理生理学，用于评估和新型主动脉狭窄的新兴技术
摘要我们对主动脉狭窄（AS）的看法正在发生变化。从传统的被动退行性疾病的思想中发展出来，对疾病的机械基础有了更大的了解，将范式转移到了主动疾病过程中。“磨损”模型的这种进步是AS的经济和健康负担不断增长的结果，尤其是在工业化国家内，促使进一步的研究。钙化AS（CAS）的病理生理学是复杂的，但可以与动脉粥样硬化相似。进行性重塑涉及脂质 - 蛋白质复合物，脂蛋白（a）对诊断和潜在的未来治疗方案特别感兴趣。对无症状患者管理的临床需求未满足；没有证明药物疗法会缓慢进展和干预时机变化。新颖的方法正在发展以通过：（1）用循环生物标志物进行筛选； （2）开发药物以减缓疾病进展的发展，以及（3）以医学成像为指导的早期瓣膜干预。现有的生物标志物（肌钙蛋白和脑脂肪酸肽）是心室功能障碍的非特异性但具有成本效益的预测指标。此外，它们与心血管MRI的集成可以提供准确的风险分层，并有助于主动脉瓣更换决策。目前，侵入性干预是唯一的AS治疗方法。相比，脂蛋白的发育（a）降低疗法可以提供替代方案； CAS的进展减慢，防止左心室功能障碍并减少对手术干预的依赖。AS管理的景观正在迅速发展。本综述概述了对AS的病理生理，其管理和未来对病情评估和治疗的未来观点的了解。
TAVR-AID：个性化主动脉瓣置换治疗的数字孪生
背景 主动脉瓣狭窄是一种以主动脉瓣膜受限或变窄为特征的疾病，导致瓣膜功能障碍，限制血液从左心室流入主动脉和身体其他部位。如果不及时治疗，这会导致心脏负荷增加，从而导致胸痛、昏厥、呼吸急促和心力衰竭等症状。经导管主动脉瓣置换术 (TAVR) 是一种微创手术，涉及通过导管将新的人工瓣膜置入心脏。这个新瓣膜被部署来替换现有的主动脉瓣膜，在那里它扩张并接管患病瓣膜的功能，从而恢复主动脉的正常血流。问题 植入瓣膜的位置和方向直接影响血流动力学，通过影响瓣膜的流动动力学和压力梯度，从而决定心脏血液排出的效率。流动动力学和由此产生的涡流会影响主动脉壁剪切应力，可能影响植入瓣膜的结构完整性和耐久性。在规划 TAVR 手术时，患者的心脏护理团队面临着考虑多种因素的挑战，包括瓣膜选择、基于主动脉根部几何形状的定位以及优化血流动力学和确保瓣膜的长期耐用性的方向。发明：优势与应用 TAVR-AID 是一个数字孪生管道，可提供患者血流的机械模拟以及人工智能的预测功能。TAVR-AID 被设计为一种介入前决策支持工具，可帮助负责 TAVR 手术的心脏护理团队预测和减轻潜在并发症，优化瓣膜选择和放置，并根据每位患者的独特需求定制 TAVR 手术，从而加强患者护理。