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新兴的心血管疾病的新生物标志物
在《国际分子科学杂志》（International of Molecular Sciences）期刊中，我们包括有关“新兴的心脏病生物标志物”的洞察评论和研究论文。我们首先想与“生物标志物”的概念分享有关此主题的一些背景。创新和特定的生物标志物可以作为检测心血管疾病的新诊断标记，以指导预后和新兴的治疗剂。生物标志物被定义为“客观测量和评估的特征，作为对治疗干预的正常生物学过程，致病过程或药理反应的指标” [1]。根据定义，生物标志物是生物过程的量化特征，但是要识别生物标志物需要确定其相关性和有效性[2]。与弹性相关的标记在当前正在使用的最有效的生物标志物中很突出。创新的生物标志物已成为能量稳态领域的相关贡献者，并且似乎是各种心血管和代谢性疾病的有效生物标志物。在这些假定的和特定的生物标志物中，TGF-beta超级家庭的几个成员，GDF15，GDF11，新出现的心脏因子，miRNA和MiRNA和标志物通过蛋白质组学与氧化应激有关，都涉及心血管疾病。对其循环水平的评估可能会为疾病进程提供新的见解[3-5]。本期特刊由三篇文章和四个评论组成，这些评论在下面概述。carnosine属于组酰二肽家族。pozo-agundo和合着者[6]在第一次报告中报告了与遗传性出血性teleangiectasia（HHT）相关的血浆外泌体中差异表达的miRNA的特定性质。从细胞释放的外泌体已显示出携带不同的核酸，包括microRNA（miRNA）。miRNA显着调节基因表达的转录后抑制细胞生长和代谢[7，8]。HHT是一种血管发育不全，具有常染色体显性特征，这些特征是通过复发性和自发性鼻子出血（epistaxis），毛皮皮疾病以及动静脉畸形（AVM）的特征，内部器官：肺，肝脏，肝脏和大脑。生物信息学分析指出了HHT中影响的生物学功能。他们中的大多数具有强大的诊断价值，并使我们能够区分HHT1和HHT2。数据表明动静脉畸形的细胞成分决定了这种外泌体miRNA特征。结果表明，这些外泌体miRNA在HHT的病理生理学中的关键功能作用。HHT是一种罕见的疾病，估计患病率约为1/8000。HHT患者在生命的第三或第四个十年左右，直到其脑力结实之前，似乎没有症状。 这种情况通常会导致多年诊断延迟，这促使需要早期分子诊断。 这项研究的结果为分子诊断提供了刺激的可能性，并可能有助于建立特定的生物标志物特征。 这些HHT患者在生命的第三或第四个十年左右，直到其脑力结实之前，似乎没有症状。这种情况通常会导致多年诊断延迟，这促使需要早期分子诊断。这项研究的结果为分子诊断提供了刺激的可能性，并可能有助于建立特定的生物标志物特征。这些o'toole and Interors [9]和Oosterwijk和合着者[10]进行了全面的研究，旨在指定肌肽和钙锁蛋白在心血管疾病（CVD）和代谢疾病患者中的作用。这是一种天然存在的二肽（β-丙氨酸-L-抗肽），在高度代谢组织（例如骨骼肌，心脏和大脑）中发现。
医疗政策BSC2.06 神经心理学测试...
1. 评估与已知或疑似中枢神经系统损伤、创伤或神经精神疾病相关的认知或行为缺陷，包括当这些信息有助于确定诊断、预后或指导治疗计划时； 2. 通过测量已知或疑似中枢神经系统和神经精神疾病患者的功能能力/损伤来制定治疗计划； 3. 确定可能导致认知障碍（如放疗、化疗、处方药或非法药物、毒素）或导致认知功能可测量改善的物质的潜在影响，包括当这些信息用于确定治疗计划时； 4. 进行手术前或治疗相关的认知功能测量，以确定是否可以安全地进行可能影响脑功能的医疗或外科手术（如深部脑刺激、脑肿瘤或动静脉畸形切除、癫痫手术、干细胞或器官移植）或显著改变患者功能状态的医疗或外科手术； 5. 确定某种医疗状况是否会损害患者理解和有效参与治疗方案的能力（如手术程序，确定医疗决策的功能能力）或允许个人恢复与受伤前或生病前水平一致的功能 6. 设计、管理和/或监测认知康复程序的结果，例如对脑损伤患者的补偿性记忆训练 7. 根据无法发展预期的知识、技能或能力以适应认知、社交、情感或身体需求来衡量儿童和青少年的认知或功能缺陷 8. 评估在许多医疗和精神疾病中可能出现的注意力和集中力受损的主要症状 B. 服务不用于以下任何情况：
单中心体验
海绵窦硬脑膜动脉瘘（CS-DAVF）的抽象背景，眼科症状通常是主要的临床表现，是由上静脉静脉（SOV）异常引流引起的。脑血管造影过程中SoV的早期不透明不可避免地表示瘘管在SoV和CS汇合处的分流点。我们旨在利用这一解剖学特征来实现精确的栓塞，从而提高了栓塞成功率并防止了与CS相关的症状和因过度包装而引起的并发症。方法是在2017年5月至2023年9月之间进行的单中心案例系列研究，其中包括通过transhisteral-Sov方法治疗的CS-DAVF患者的最大样本。我们回顾性地审查了32个CS-DAVF肌瘤下窦（IPS）闭塞患者的数据。结果这项研究表明，术后立即完全栓塞率（31/32，97％）。只有三名患者（3/32，9％）出现了暂时的与血管内治疗相关的并发症。平均操作时间为131.6±61.6分钟，平均每名患者使用的1.2±1.1线圈和1.8±1.2 ml Onyx胶。CS-DAVF相关的眼科症状均在所有患者中得到解决。我们还确定了一种罕见的解剖变异，其中77％的患者面部静脉排入外颈静脉。结论在CS-DAVF患者的IPS和主要是SoV引流的CS-DAVF患者中，应将股静脉栓塞栓塞视为至关重要的替代方法。这种方法显示出极好的术后完整栓塞率和令人满意的长期结局以及临床安全性。因此，我们强烈主张“眼睛对眼睛”的治疗策略。
质量帐户2022-23
护理质量委员会（CQC）对信托的领导安排的评级改进到“需要改进”的“良好”。我们的团队开创了一系列创新的新程序，包括为患有慢性肾脏疾病并需要血液透析的患者创建了第一个微创血管内动静脉瘘（AVF）。听力循环已在国王学院医院安装，为聋哑人或听力障碍的患者和访客安装。国王学院医院的内窥镜部门在保留其胃肠道内窥镜（JAG）认证联合咨询小组后获得了国家认可。2022年6月，一个在奥尔平顿医院开设的新的最先进的手术室，每年还可以进行数百个手术。来自NHS血液和移植的数据表明，金是英国捐赠的主要信任，有53名患者在国王死后捐赠了器官。全国肠癌审计（NBCA）认可了整个信托基金的肠癌专家，以提高被诊断出患有肠癌的患者的生存率，而在国王学院医院的患者较少，而在PRUH的患者较少，与全国平均水平相比，PRUH的患者较少。2023年3月，我们标记了金的患者娱乐门户一周年，患者登录了该门户1,918,000次。当错误确实发生时，重要的是要确保对它们进行适当的调查我们采用质量方法的重要组成部分也是确保我们拥有强大而积极的报告文化，以确保我们在发生错误时分享和学习课程，尽管所有人在信托基金会上都尽了最大的努力，但会不时地发生。
神经外科中的混合现实
客观的大脑动静脉畸形（AVM）在神经外科中提出了重大挑战，需要逐渐计划和执行。在这项研究中，作者旨在评估混合现实（MXR）的功效，即虚拟现实（VR）的协同应用（VR）和增强现实（AR）在AVM的手术管理中。方法对10名在2021年至2023年之间进行AVM切除的患者进行了回顾性审查。术前计划使用了特定于患者的360°VR模型，而术中指南则使用AR标记来靶向干扰动脉喂食器。数据分析了由Spetzler-Martin（SM）分层的手术持续时间，失血和术后外的数据，并补充了Spetzler-Martin（SPED-SM）等级。导致10例脑AVM患者，MXR显着促进了21种动脉喂食器的鉴定，其中包括具有挑战性的深馈球。MXR辅助手术表现出有效的鉴定和断开动脉喂食器的连接，从而有助于精确的AVM切除。平均手术持续时间约为5小时11分钟，术中平均失血为507.5 mL。基于SM和补充SUPP-SM等级观察到手术持续时间和失血的统计学显着变化。两名患者术后神经系统缺陷恶化，强调了AVM手术的固有风险。在破裂的患者和AVM未破裂的患者之间住院的明显差异，特别是对于SM III级，突出了破裂状态对术后恢复的显着影响。在这项研究中得出结论，作者使用MXR进行了新的范式来描述AVM的手术干预。使用3D VR进行术前计划和AR进行术中指导，他们实现了无与伦比的精确性和效率，可在靶向深动脉喂食器方面。虽然结果是有希望的，但需要大量研究来进一步验证这种方法。
评论文章 在透析和肾移植患者中使用人工智能资源：文献综述
背景。本综述的目的是描述人工智能/机器学习 (AI/ML) 算法对透析和肾移植的当前研究和影响。已发表的研究从两个角度呈现：涵盖了哪些医学方面？使用了哪些 AI/ML 算法？方法。我们搜索了四个在血液透析 (HD)、腹膜透析 (PD) 和肾移植 (KT) 中使用 AI/ML 的电子数据库或研究。69 项研究分为三类：AI/ML 和 HD、PD 和 KT。我们在第一组中确定了 43 项试验，在第二组中确定了 8 项，在第三组中确定了 18 项。然后，根据算法类型对研究进行分类。结果。AI 和 HD 试验涵盖：(a) 透析服务管理、(b) 透析程序、(c) 贫血管理、(d) 激素/饮食问题和 (e) 动静脉瘘评估。PD 研究分为 (a) 腹膜技术问题、(b) 感染和 (c) 心血管事件预测。移植研究中的 AI 分为 (a) 管理系统（ML 用作移植前器官匹配工具）、(b) 预测移植物排斥、(c) 他克莫司治疗调节和 (d) 饮食问题。结论。尽管指南不愿意建议在日常实践中实施 AI，但有大量证据表明 AI/ML 算法可以比肾病专家更好地预测：透析期间的容量、Kt/V 和低血压或心血管事件。总而言之，这些试验报告了 AI/ML 对 G5D/T 患者的生活质量和生存的强大影响。在未来几年，人们可能会看到 AI/ML 设备的出现，这些设备有助于管理透析患者，从而提高生活质量和生存率。
本机T1映射用于非侵入性定量评估...
慢性肾脏疾病（CKD）的患病率很高，预后不佳，并且会产生高昂的医疗费用。ckd定义为至少三个月的肾脏结构或功能的异常。这种情况对个人具有许多健康影响。ckd影响了全世界近10％的人口，并且常常被患者和临床医生认可（1,2）。对肾功能的准确评估对于监测CKD患者的疾病进展，治疗反应和预后管理至关重要。评估肾功能的最常用方法是评估估计的肾小球滤过率（EGFR），该方法是使用CKD流行病学合作（CKD-EPI）方程计算得出的（3）。然而，研究表明，基于CKD-EPI的EGFR测量不准确评估CKD患者的肾功能，这主要是由于仅基于血清肌酐（SCR）（SCR）（4）的公式引起的较大差异。此外，EGFR无法准确估计肾脏功能，这通常是评估CKD患者（5）所必需的。此外，肾纤维化（RF）不可避免地发生在CKD的进展过程中（6）。rf，以肾小球硬化和肾脏间质纤维化为特征的病理学，是导致肾脏结构变化和功能丧失的重要因素。RF的程度与CKD预后密切相关（7,8）。肾脏活检是诊断RF的当前黄金标准。（9）。但是，常规MRI序列不能用于诊断肾纤维化疾病。不幸的是，侵入性肾脏活检具有严重并发症的相当大风险（例如，血尿，腹膜前血肿，动静脉瘘等）因此，一种监测肾功能和评估RF的非侵入性方法将是诊断CKD和引导抗纤维化疗法的宝贵工具。磁共振成像（MRI）是一种非侵入性检查技术，并且已广泛用于整个身体，因为它在软组织中具有很高的对比度，并提供无辐射，多平台和多级数成像。尽管基于Gadolinium的对比增强的MRI序列可以提供心脏，肝脏和其他
神经血管外科：从美国视角回顾其未来发展方向
神经血管外科是一门复杂的外科亚专科，涉及使用血管内和显微外科技术诊断和治疗脑和脊髓的血管病变。在美国，神经血管疾病是一场公共卫生危机，造成巨额医疗费用，影响数百万人的生活 (1,2)。然而，在过去几十年里，美国的神经血管外科发生了巨大变化，这得益于血管内方法和成像方式的快速发展，可以精确有效地治疗各种疾病，例如中风、动脉瘤、动静脉畸形 (AVM) 和慢性硬膜下血肿 (cSDH) (3)。如今，美国的神经血管内手术队伍由神经外科医生、神经病学家和放射科医生组成，他们接受了广泛的培训，以应对日益加重的脑血管疾病负担 (4,5)，而开放式神经血管外科仍然是血管神经外科医生的专长。目前，血管内手术约占血管神经外科医生执业的 75% (6)，该领域正转向安全高效的微创神经血管内手术，以迎合患者对微创干预的偏好，将开放手术保留用于血管内手术不适合的复杂病例或血管内手术出现并发症的情况 (7)。尽管取得了这些进展，神经血管外科领域仍面临挑战，包括获得神经血管干预的地区差异以及开放手术技术的病例数量下降，这影响了开放和血管内技术之间的培训和技能转移。虽然许多评论探讨了神经血管外科的进展，但大多数都关注特定的创新或全球趋势，而没有强调美国医疗保健系统内独特的挑战和机遇。本评论旨在通过全面概述美国神经血管外科的发展来弥补这一差距，重点关注培训途径、劳动力趋势和关键技术进步。与以往文献不同的是，这篇评论还探讨了医疗服务可及性方面的区域差异以及开放手术病例数量下降所带来的挑战，并提出了维持神经血管手术人员平衡的策略。此外，它还对人工智能 (AI)、机器人系统和增强现实 (AR) 等新兴技术提供了前瞻性的视角，以及它们如何
038无铅心脏起搏器
心室起搏器引线，例如以下任何一项：•血管血管内或心血管植入的电子设备（CIED）感染的病史或谁处于高风险感染的风险中•在静脉异常的情况下，横断性起搏的访问有限，静脉异常的闭塞或轴突静脉的闭塞或用于半纤维或计划的静脉内使用的静脉或计划使用的静脉脉络膜或计划使用的静脉脉冲使用，该静脉静脉静脉静脉静脉脉冲使用了静脉脉冲或计划中的静脉脉冲使用。血液透析•存在生物假体三尖瓣。在所有其他未达到上述标准的情况下，MICRA™和AVEIR™单室经导管起搏系统被认为是研究的。Aveir™DR双室起搏系统被认为是研究的。政策指南政策标准由美国食品药品监督管理局（FDA）标记为使用和临床投入的指示。身体残疾和感染风险临床输入表明，严重的身体残疾涵盖了多种合并症，在这些合并症中，传统的起搏器放置将赋予不适当的短期或长期风险，或者进一步损害有限的日常生活能力，包括遵守术后护理说明。例子包括具有较短，预期寿命的人，终阶段心脏，肺，神经系统状况或骨骼状况的人以及具有心理健康或发育挑战的人。•单室心室需求起搏相对禁忌，在表现出起搏器综合征，具有逆行心室传导或动脉血压下降的情况下，随着心室起搏的开始。The 2019 European Heart Rhythm Association (EHRA) international consensus paper on the prevention, diagnosis, and treatment of cardiac implantable electronic device (CIED) infections has been endorsed by the Heart Rhythm Society (HRS) and lists the following non-modifiable patient-related risk factors for CIED infections: • End-stage renal disease • Corticosteroid use • Renal failure • History of device infection • Chronic阻塞性肺部疾病•心力衰竭（纽约心脏协会[NYHA]类≥II）•恶性•糖尿病。Device Contraindications As per the FDA label, the Aveir™ Leadless Pacemaker Models LSP112V, LSP201A, and LSP202V are contraindicated in the following situations: • Use of any pacemaker is contraindicated in individuals with a co-implanted implantable cardioverter- defibrillator because high-voltage shocks could damage the pacemaker, and the pacemaker could reduce令人震惊的有效性。•响应起搏的编程是禁止使用高传感器驱动速率的个体。•在植入的静脉腔滤器或机械三尖瓣的个体中，由于这些设备之间的干扰和植入过程中的输送系统而禁忌使用。
医疗福利下的神经心理学测试
• 神经认知障碍，包括轻度认知障碍 (MCI)、痴呆或痴呆症状，如记忆障碍或记忆丧失（包括阿尔茨海默氏症和锥体外系疾病，如帕金森氏症），与新发或进行性记忆丧失以及以下至少一个认知领域下降有关（DSM-5）： o 复杂注意力 o 执行功能 o 学习和记忆 o 语言 o 知觉运动 o 社会认知 • 神经毒素暴露，至少有以下一项： o 证明血清神经毒素水平 o 具有以下一项或多项特征的个人： 记录的产前酒精、药物或毒素暴露 放射治疗或化学疗法史 • 癫痫症，包括患有癫痫的个人 • 中风 • 创伤性脑损伤 (TBI) • 个人正在考虑接受可能影响脑功能的医疗或外科手术（例如，癫痫手术、脑肿瘤或动静脉畸形切除术、深部脑刺激、干细胞或以下方法未经证实，且由于疗效证据不足而无医学必要： • 对有运动相关脑震荡风险的无症状个体进行基线神经心理学测试 • 计算机化认知测试，如 Cognivue ® 、Mindstreams ® 认知健康评估、BrainCare ™ 和 QbTest • 用作评估脑震荡的独立测试的计算机化神经心理学测试 • 单独针对以下诊断的神经心理学测试，无需上述其他已证实的疾病： o 头痛，包括偏头痛 o 心肌梗死病史 o 间歇性爆发性障碍 • 仅由自我管理或自我评分清单组成的神经心理学测试，或作为认知功能或神经系统疾病的筛查测试，无论是纸笔还是计算机化（例如 AIMS、Folstein 简易精神状态检查） • 用作常规筛查工具的神经心理学测试 • 为教育或职业目的而进行的神经心理学测试，不改变或指导医疗或健康管理 • 重复进行对医疗决策不必要的神经心理学测试 • 个人在神经学、认知或心理上无法以有意义的方式参与神经心理学测试过程 • 个人之前被诊断出患有阿尔茨海默氏病等脑功能障碍，并且预计神经心理学测试不会影响个人的医疗、功能或行为管理 定义 创伤性脑损伤 (TBI) ：TBI 是指头部受到撞击、打击或震动或穿透性头部损伤，会破坏大脑的正常功能。（疾病控制和预防中心，2021) 适用代码 以下程序和/或诊断代码列表仅供参考，可能并不全面。本政策中列出的代码并不意味着代码描述的服务是承保或不承保的健康服务。健康服务的福利承保范围由会员特定福利计划文件和可能要求承保特定服务的适用法律决定。包含代码并不意味着任何报销权利或保证索赔支付。其他政策和指南可能适用。