姓名:_____________________________出生日期:__________________________电子邮件地址:________________________________________领导者:_________________________________________部门:_________________________________________________________________________________:____________________医师名称:_______________________尊敬的医师:贝林健康有责任保护员工,员工家庭成员,患者,学生,其他隶属于贝林健康的人和COVID-19的更广泛的社区。为此,贝林健康强烈建议为所有团队成员提供COVID-19-19,以及其他疫苗接种,例如流感,MMR和Varicella。请填写下面的表格。如果您有任何疑问,请通过(920)433-3587与Bellin Employe Health Services联系(内部Bellin Extension 203587)。医疗豁免 - 我,_______________________________________________________证明上述员工在我的医疗服务下,应免于因下面指出的医疗原因而获得的COVID-19-19疫苗接种(请检查一个,这是一项要求):
其他计划信息(续):这仅构成所涉及健康计划的摘要。必须查阅实际合同或计划文件以确定适用的合同条款、限制或排除条款。Bellin Health 或供应商不明示或暗示保证计划条款或付款水平。HealthPartners 网站的链接和其他计划信息可在 BellinBenefits.org 上找到。如有疑问,请联系人力资源福利团队,邮箱为 employeebenefits@bellin.org 或电话为 (920) 445-7240。BELLIN 健康奖励计划
娜塔莉·拉索 1.2 、萨米·阿马里 1.2 、艾米莉·舒泽努 3 、雨果·戈尔泰斯 4 、保罗·赫伦特 5 、马修·德维尔德 4 、萨默·索利曼 4 、奥利维尔·梅里尼亚克 2 , 玛丽-波琳·塔拉巴尔 4 , 让-菲利普·拉马克 1,2 , 雷米·杜波伊斯 5 , 尼古拉斯·卢瓦索 5 , 保罗·特里谢莱尔 5 , 艾蒂安·本杰巴尔 5 , 加布里埃尔·加西亚 1 , 科琳巴雷吉耶 1,2 , 曼苏里亚梅拉德 6 , Annabelle Stoclin 7 、Simon Jegou 5 、Franck Griscelli 8 、Nicolas Tetelboum 1 、Yingping Li 2,3 、Sagar Verma 3 、Matthieu Terris 3 、Tasnim Dardouri 3 、 Kavya Gupta 3 分、Ana Neacsu 3 分、Frank Chemouni 7 分、Meriem Sefta 5 分、Paul Jehanno 5 分、Imad Bousaid 9 分、Yannick Boursin 9 分、Emmanuel Planchet 9 分、Mikael Azoulay 9 ,乔斯林·达查里 5 ,法比安·布鲁波特 5 、阿德里安·冈萨雷斯 5 、奥利维尔·德阿纳 5 、让-巴蒂斯特·希拉蒂 5 、凯瑟琳·舒特 5 、让-克里斯托夫·佩斯凯 3 、雨果·塔尔博特 3 、艾洛迪·普罗尼耶 5 、吉尔斯·温里布5、托马斯·克洛泽尔(Thomas Clozel)5、法布里斯·巴莱西(Fabrice Barlesi)6、玛丽-弗朗斯·贝林(Marie-France Bellin)2.4、迈克尔·G·B·布鲁姆(Michael G. B. Blum)5*。
1。萨宾·格莱斯(Sabine Gless)是巴塞尔大学(瑞士)的刑法和刑事诉讼学教授;弗雷德里克·莱德勒(Fredric Lederer)是威廉和玛丽法学院法律与法院技术中心法学教授和法律与法院技术中心主任;托马斯·魏根德(Thomas Weigend)是科隆大学(德国)的刑法名誉教授。作者感谢同事的支持,尤其是杰弗里·贝林(Jeffrey Bellin),卡贝尔研究教授和米尔·E·戈德温(Mill E. Godwin Jr.)法律与法院技术管理员中心的法学教授,威廉和玛丽法学院中心,哥伦比亚大学工程学会副教授Xuan Sharon di,Norman Dorsen的工程学副教授,Norman Dorsen公民自由教授和Robert B. McKay Is of New York of New York of New York of New York of New York of New York of New York of Shew of New York of New York of New York,感谢。作者还要感谢Max Planck研究所的艾米丽·西尔弗曼(Emily Silverman)提供的犯罪,安全与法律研究(德国弗莱堡)提供了鼓舞人心的投入。
1。萨宾·格莱斯(Sabine Gless)是巴塞尔大学(瑞士)的刑法和刑事诉讼学教授;弗雷德里克·莱德勒(Fredric Lederer)是威廉和玛丽法学院法律与法院技术中心法学教授和法律与法院技术中心主任;托马斯·魏根德(Thomas Weigend)是科隆大学(德国)的刑法名誉教授。作者感谢同事的支持,尤其是杰弗里·贝林(Jeffrey Bellin),卡贝尔研究教授和米尔·E·戈德温(Mill E. Godwin Jr.)法律与法院技术管理员中心的法学教授,威廉和玛丽法学院中心,哥伦比亚大学工程学会副教授Xuan Sharon di,Norman Dorsen的工程学副教授,Norman Dorsen公民自由教授和Robert B. McKay Is of New York of New York of New York of New York of New York of New York of New York of Shew of New York of New York of New York,感谢。作者还要感谢Max Planck研究所的艾米丽·西尔弗曼(Emily Silverman)提供的犯罪,安全与法律研究(德国弗莱堡)提供了鼓舞人心的投入。
1。萨宾·格莱斯(Sabine Gless)是巴塞尔大学(瑞士)的刑法和刑事诉讼学教授;弗雷德里克·莱德勒(Fredric Lederer)是威廉和玛丽法学院法律与法院技术中心法学教授和法律与法院技术中心主任;托马斯·魏根德(Thomas Weigend)是科隆大学(德国)的刑法名誉教授。作者感谢同事的支持,尤其是杰弗里·贝林(Jeffrey Bellin),卡贝尔研究教授和米尔·E·戈德温(Mill E. Godwin Jr.)法律与法院技术管理员中心的法学教授,威廉和玛丽法学院中心,哥伦比亚大学工程学会副教授Xuan Sharon di,Norman Dorsen的工程学副教授,Norman Dorsen公民自由教授和Robert B. McKay Is of New York of New York of New York of New York of New York of New York of New York of Shew of New York of New York of New York,感谢。作者还要感谢Max Planck研究所的艾米丽·西尔弗曼(Emily Silverman)提供的犯罪,安全与法律研究(德国弗莱堡)提供了鼓舞人心的投入。
Phil A. Hart,医学博士1,Georgios I. Papachristou,医学博士,博士,沃尔特·G·帕克,MD 2,Anne-Marie Dyer,MS 3,Vernon M. Chinchilli,PhD 3,Elham Afghani,MD 4,M.D. 1,Kathleen M. Dungan,医学博士7,Jeffrey J. Easler,MD 8,Evan L. Fogel,MD,MSC 8,Carla J. Greenbaum,MD 9,Rita R.Kalyani,MD,MHS 10,MHS 10,Murray Korc,M. Lee, MD 1 、Jennifer L. Maranki, MD 15 、Stephen J. Pandol, MD 16 、Anna Evans Phillips, MD 17 、Jose Serrano, MD, PhD 5 、Vikesh K. Singh, MD, MSc 4 、Cate Speake, PhD 9 、Temel Tirkes, MD 18 、Frederico GS Toledo, MD 19 、Guru Trikudanathan, MD 20 、Santhi Swaroop Vege, MD 21 、Ming Wang, PhD 3 、Cemal Yazici, MD 22 、Atif Zaheer, MD 23 、Christopher E. Forsmark, MD 24 、Melena D. Bellin, MD 25 、Dhiraj Yadav, MD, MPH 26 代表 1 型糖尿病急性胰腺炎联盟 (T1DAPC)