摘要类风湿关节炎(AR)是一种炎症性和慢性自身免疫性疾病,可能与其他内分泌疾病有关,这些内分泌疾病使病情恶化或阻碍这种风湿病的治疗。这项研究的目的是通过一项观察性的,分析的回顾性研究来验证哪些是空气患者中最普遍的内分泌病,基于对这些疾病关联患者的医疗记录的分析。在主要相关的内分泌疾病中,我们发现糖尿病,血脂异常,骨质疏松症和甲状腺病,其中糖尿病是最普遍的,其中是21.42%的病例,分析的病例较少,并且在7%的医学记录中出现在7%的医学记录中。已经得出结论,空气患者中内分泌疾病的存在可能与空气管理中使用的药物有关,因此对使用甲氨蝶呤,糖皮质激素,左氟胺和羟基氯的药物的使用进行了严格的控制。关键字:糖尿病;血脂异常;骨质疏松;甲状腺疾病。摘要类风湿关节炎(RA)是一种肺动性和慢性自身免疫性疾病,与造成这种状况恶化或难以管理这种风湿病的巨型分泌疾病有关。这项研究的目的是根据对Paraná西部地区收集的医疗记录中心收集的医疗记录中心的分析来验证RA患者中最普遍的内分泌病患者。这些疾病的关联。在主要相关的内分泌疾病中,我们发现腹泻,血脂异常,骨质疏松症和甲状腺疾病,其中最普遍的糖尿病是最普遍的,在21.42%的分析病例中,最少的骨质疏松症和骨质疏松症是在医学记录的7%中出现的。得出的结论是,RA患者的内分泌疾病的存在可能与RA管理中使用的药物有关,因此需要对使用甲氨蝶呤,糖皮质激素,左氟烷和羟基氯喹的药物的使用进行更严格的控制。关键字:糖尿病;血脂异常;骨质疏松;甲状腺疾病。
糖尿病是成年人口中常见的慢性病,是心血管疾病(CVD),肾衰竭,认知能力下降和死亡率的主要贡献者。据估计,超过10%的美国人口患有糖尿病[1],糖尿病的总成本在2017年为3270亿美元[2]。最近几十年来,各个年龄段,性别和种族/族裔的糖尿病患者的普遍性大大增加[3]。相对于非西班牙裔白人,非西班牙裔黑人,西班牙裔和亚洲人的糖尿病差异也很大[4]。数十年的研究已经确定了糖尿病的生活方式风险因素,尤其是不健康的饮食和身体不活动。最近,昼夜节律的疾病已成为糖尿病的新风险因素[5]。静止的节奏包括在24小时内发生的睡眠,体育活动和久坐行为。这是昼夜节律内部节奏的中心行为表现,它在代谢组织(例如骨骼肌)中的Circadian时钟夹带中起着重要作用[6]。因此,昼夜节律的破坏与弱化和/或破坏的休息活性效率之间存在双向关系[6]。鉴于双向关系,努力训练如何干预静止运动节奏以改善代谢健康的努力已经获得了吸引力[7]。我们最近发现,多个静息参数,包括较低的振幅和较不健壮的总体节奏性,与老年男性的糖尿病的较高的患病和糖尿病发生率有关[10]。先前的几项研究已将24小时行为的静息模式与代谢功能障碍(例如,成人种群中的代谢功能障碍(例如,较高的体重指数(BMI),代谢综合征,血脂异常和糖尿病)相关联[8-10]。然而,将静息节奏特征和脱节的证据仍然有限。此外,几乎所有以前的研究都以白色为主的老年人进行,目前尚不清楚这些研究的发现如何推广到其他人群。鉴于在美国糖尿病中现有的种族差异[4],重要的是研究更多样化的人群中静息节奏和糖尿病之间的关联。Using the National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) 2011–2014, a nationally survey of the US population that oversampled racial/ethnic minority groups, we investigated the association between characteristics of rest-activity rhythms and multiple glycemic markers, including glycated hemoglobin (HbA1c), fasting glucose and insulin, homeostatic model assess- ment of insulin resistance (HOMA-IR),以及来自口服葡萄糖耐量测试(OGTT)的结果。由于样本大而多样化,我们还能够通过不同的年龄,性别,种族/种族和BMI群体来检查这种关联。
糖尿病(DM)是一组以高血糖为特征的慢性终身疾病,其患病率、致残率、发病率、死亡率以及对人们健康的危害程度仅次于恶性肿瘤、心脑血管病,是世界上最主要的慢性非传染性疾病之一[1]。WHO根据病因证据将糖尿病分为4型[2]:1型糖尿病(T1DM)、2型糖尿病(T2DM)、其他特殊类型糖尿病和妊娠期糖尿病。在主要的糖尿病类型中,2型糖尿病(T2DM)患者数占糖尿病患者总数的90%以上[3]。国际糖尿病联盟(IDF)正式发布第十版全球糖尿病地图集[4],预计2021年和2045年中国糖尿病患者数量将分别达到1.409亿和1.744亿,居全球第一。卫生费用方面,2021年中国成年人(20~79岁)糖尿病卫生费用将达1653亿美元,居全球第二位,给患者、家庭和社会带来沉重的疾病负担。胰腺β细胞功能障碍和胰岛素抵抗是2型糖尿病发病的核心机制,均累及多个重要器官和组织,共同导致糖代谢紊乱[3]。如果2型糖尿病患者通过生活方式和口服降糖药物相结合的方式未能达到血糖控制,应尽早开始胰岛素治疗[3]。基础胰岛素类似物模拟生理性基础胰岛素分泌,减少β细胞负荷[5];胰高血糖素样肽-1受体激动剂(GLP-1RA)可改善胰腺β细胞功能,减少胰腺β细胞凋亡,改善胰岛素抵抗[6-8]。基础胰岛素与GLP-1RA联合应用,可实现互补机制,减少胰岛素使用剂量,减少患者体重增加[9]。IDegLira(以下简称“德谷胰岛素利拉鲁肽注射液”)是全球首个、也是中国唯一一个可报销的基础胰岛素和GLP-1RA注射液。作为新型糖尿病治疗药物,可同时作用于胰岛素受体和GLP-1受体,实现双受体互补机制,并于2022年进入国家医保目录。本研究旨在评估德谷胰岛素利拉鲁肽注射液在血糖控制不佳的成年2型糖尿病患者中的长期成本效益,为健康指导
前糖尿病是中度高血糖的一个阶段,特定参数,包括禁食葡萄糖受损,葡萄糖耐受性受损(IGT)[1]和由美国糖尿病协会(ADA)定义的血红蛋白A1C(HBA1C)的特定范围[2]。前糖尿病不仅是2型糖尿病的先驱,而且还与一系列严重的健康问题有关,包括心血管疾病,神经系统并发症和心理健康概率。研究表明,患有糖尿病前和2型糖尿病的个体经常经常经历脑微血管并发症,例如中风,认知功能障碍和抑郁症[3]。最近的一项研究表明,糖尿病前期的早期治疗可以降低糖尿病发展的风险[4]。尽管如此,与糖尿病相比,糖尿病前期的识别和研究不足。因此,有必要确定更多早期的相互措施,以防止糖尿病前期到糖尿病的发展及其并发症的发生。糖尿病患者的寿命更长,新兴疾病并发症的风险和负担开始开始观察[5]。研究表明,糖尿病患者患抑郁症的风险增加了25%[6]。一项大规模的前瞻性研究,研究糖尿病并发症是否会增加2型糖尿病成年人的抑郁症和/或焦虑的风险,其中包括1997年至2017年间诊断为2型糖尿病的265,799名患者,没有最近的抑郁症或焦虑症。所有类型的糖尿病并发症增加了抑郁和/或焦虑的风险[7]。研究发现,患有糖尿病并发症患者的抑郁症和/或焦虑症的发病率为每100,000人每年3,368人,而没有并发症的人中为每10万人年满1,929人。任何糖尿病并发症的存在与抑郁症和/或焦虑的风险增加有关(HR 1.77,95%CI 1.73–1.80)。但是,没有明确的证据表明抑郁症是否会增加糖尿病的风险。当前的观点表明,炎症性方面和HPA轴功能障碍可能是糖尿病和抑郁症的潜在发病机理[8,9]。然而,尚待确定抑郁症患者是否更有可能患上糖尿病前期并面临死亡风险的增加。当前,没有有效的方法可以避免糖尿病前期的发展。因此,我们试图找到糖尿病前期的早期标记并进行相应的干预。基于心理健康状况与血糖控制之间的关系,我们假设抑郁症会与糖尿病前期患病率更高,预后较差。因此,这项研究的目的是确定使用国家健康和营养检查调查(NHANES)数据的抑郁症是否是糖尿病前期和不良结果的危险因素。
William S. Middleton退伍军人医院(也称为“ Madison VA”)的药房实践居住计划已有自1983年以来一直存在,并培训了数百名居民。这一第一年的居住计划旨在开发具有高水平的技能,以管理患者护理作为跨学科团队不可或缺的成员所需的高技能。该计划的毕业生在临床和学术职位上都取得了成功。VA诊所为整个威斯康星州和伊利诺伊州北部的退伍军人提供初级保健以及各种医学专业护理。居民在多年来发展的实践中,作为跨学科团队的一部分共同管理患者,允许药剂师在其范围的顶部进行练习。除了完成患者任命外,居民还为他们评估的患者写入进度笔记,并且(与受体合作)有权编写处方,订购实验室和其他诊断测试,在指示时请咨询其他服务,并制定用于患者随访的治疗和监测计划,所有这些都在实践范围内。通过面对面,电话和视频约会提供护理。居民在患者护理中发挥积极的直接作用。在初级保健本身中,在药物管理服务中看到患者的各种医疗问题。作为这项服务的一部分,居民为初级保健提供者访问之间的患者提供临时护理。居民还有机会作为家庭基地的初级保健团队的一部分提供护理,并开发配方管理技能。专业诊所的护理包括诊断,移植,过敏/哮喘,风湿病学,癫痫,骨质疏松症,疼痛管理,心理健康和抗凝诊所。居民还可以从其他各种诊所中选择两种选修课,包括但不限于传染病,GI,皮肤病学,营养和妇女健康。居留权隶属于威斯康星大学(UW)药学院,居民担任临床讲师。以这种能力,居民在药物治疗实验室任教。由大学药学院提供了一项可选的,长达一年的教学证书计划,大多数居民都完成了它。参与者参加系列会议,评估自己的教学经验,并发展教学理念作为此认证的要求。其他教学经验包括在药学院提供教学演讲的机会,以及向药房工作人员提供服务的教育。居民被要求参加期刊俱乐部和案例会议。麦迪逊VA药房居住计划使用倒置研究模型(有关更多信息,请参见倒立的研究模型手册)。这使居民可以在一个居住年份获得两个纵向项目的项目管理经验。居民与受体和研究团队一起在这些项目上工作,并在每年4月的威斯康星州药房居住会议上举行。最终的手稿是居留权完成的要求。
William S. Middleton退伍军人医院(也称为“ Madison VA”)的药房实践居住计划已有自1983年以来一直存在,并培训了数百名居民。这一第一年的居住计划旨在开发具有高水平的技能,以管理患者护理作为跨学科团队不可或缺的成员所需的高技能。该计划的毕业生在临床和学术职位上都取得了成功。VA诊所为整个威斯康星州和伊利诺伊州北部的退伍军人提供初级保健以及各种医学专业护理。居民在多年来发展的实践中,作为跨学科团队的一部分共同管理患者,允许药剂师在其范围的顶部进行练习。除了完成患者任命外,居民还为他们评估的患者写入进度笔记,并且(与受体合作)有权编写处方,订购实验室和其他诊断测试,在指示时请咨询其他服务,并制定用于患者随访的治疗和监测计划,所有这些都在实践范围内。通过面对面,电话和视频约会提供护理。居民在患者护理中发挥积极的直接作用。在初级保健本身中,在药物管理服务中看到患者的各种医疗问题。作为这项服务的一部分,居民为初级保健提供者访问之间的患者提供临时护理。居民还有机会作为家庭基地的初级保健团队的一部分提供护理,并开发配方管理技能。专业诊所的护理包括诊断,移植,过敏/哮喘,风湿病学,癫痫,骨质疏松症,疼痛管理,心理健康和抗凝诊所。居民还可以从其他各种诊所中选择两种选修课,包括传染病,GI,皮肤病学,营养和妇女健康。居留权隶属于威斯康星大学(UW)药学院,居民担任临床讲师。以这种能力,居民在药物治疗实验室任教。由大学药学院提供了一项可选的,长达一年的教学证书计划,大多数居民都完成了它。参与者参加系列会议,评估自己的教学经验,并发展教学理念作为此认证的要求。其他教学经验包括在药学院提供教学演讲的机会,以及向药房工作人员提供服务的教育。居民被要求参加期刊俱乐部和案例会议。麦迪逊VA药房居住计划使用倒置研究模型(有关更多信息,请参见倒立的研究模型手册)。这使居民可以在一个居住年份获得两个纵向项目的项目管理经验。居民与受体和研究团队一起在这些项目上工作,并在每年4月的威斯康星州药房居住会议上举行。最终的手稿是居留权完成的要求。
2 型糖尿病 (DM) 是全球主要的健康问题,2017 年患病率为 4.62 亿 [1],预计到 2030 年将上升至 6.43 亿 [2]。未控制的糖尿病可导致许多严重的并发症,包括视网膜病变、肾病、神经病变和心血管疾病 [3],影响生活质量、增加死亡率并增加医疗保健支出 [4]。有效的血糖控制对预防糖尿病并发症至关重要。为确保这一点,指南已不断更新,以注重维持最佳血糖水平。然而,血糖控制不佳仍然普遍存在,例如,巴西未控制的糖尿病患病率为 47.3% [5]、日本为 50.2% [6] 和沙特阿拉伯为 76.9% [7]。泰国的糖尿病病例数在西太平洋国家中排名第五 [2],64.4% 的糖尿病病例控制不佳 [8]。在泰国北部,糖尿病病例中血糖控制不佳的患病率为 54.8% [9]。实现血糖目标非常困难,原因有很多,可分为人口统计学因素、临床因素、行为因素和心理社会因素。在人口统计学方面,与血糖控制不佳相关的因素包括年龄 [8 , 10 , 11] 和性别 [8]。在临床方面,许多因素与血糖控制不佳有关,包括肥胖 [12 , 13]、糖尿病持续时间 [7 , 8] 和糖尿病治疗方式 [5 , 11]。在行为方面,与血糖控制不佳相关的因素包括自我护理行为 [ 12 ]、能量摄入 [ 14 ]、体力活动 [ 5 , 15 , 16 ]、睡眠质量 [ 17 ] 和吸烟 [ 7 ]。在社会心理方面,抑郁症是与血糖控制不佳相关的常见心理问题 [ 18 ]。然而,抑郁症的评估并不包括社会方面,而社会方面对糖尿病治疗结果也很重要。因此,糖尿病相关痛苦 (DRD) 是重要的关注点之一 [ 19 – 21 ]。DRD 指的是比抑郁更广泛的情感体验,因为它涵盖心理方面和社会方面。DRD 指与糖尿病生活负担有关的担忧、顾虑和恐惧,例如被糖尿病管理任务压得喘不过气来或体验与糖尿病相关的负面情绪 [ 22 ]。越南[23]、沙特阿拉伯[19]和加拿大[24]的DRD患病率为29.4%、37.0%和39%。此外,DRD与自我管理不佳[19,21]和血糖结果不佳[19-21]有关。尽管DRD在糖尿病管理中很重要,但在临床环境中却常常被忽视。因此,关注心理社会问题可能是实现血糖目标的关键。DRD筛查可能是处理糖尿病患者心理社会问题的重要一步。虽然文献已经广泛研究了人口统计学、临床、和行为因素对 2 型糖尿病患者血糖控制的影响 [ 5 , 7 , 8 , 10 – 17 ],但泰国在心理社会因素方面存在知识空白。特别是 DRD 的影响,包括
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