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预防钠的心脏并发症 - ...
动脉粥样硬化心血管疾病（CVD），慢性肾脏疾病（CKD），神经病和视网膜病[1]。HF和CKD已被证明是2型糖尿病（T2D）患者最常见的心脏节日，最初无心脏疾病，因为这些事件也与进一步的CVD和死亡率的风险增加有关[2]。这种高疗程的风险是慢性高血糖的结果，并因其他合并症（例如高血压，dyslipi-demia和肥胖症）而加剧。因此，需要有效且耐受良好的治疗方法，可以帮助患有T2D的患者实现并维持血糖控制，并预防心脏疾病的发作和进展。在降低葡萄糖的不同类别中，钠 - 葡萄糖共转运蛋白2型抑制剂（SGLT2I）表现出了解决这一需求的潜力。评估Sglt2i empagli ozin，canagli ozin，dapagli-flozin和Ertugli flozin的几项临床试验显示，HF的主要不良心血管事件和/或较低的风险降低了卵形疾病进度的主要不良心血管事件和/或较低的风险降低。在这篇综述中，我们旨在总结并讨论近年来关于SGLT2I治疗类别及其在心脏预防中的作用的证据。本文基于先前进行的研究，不包含对任何作者进行的人类参与者或动物的任何研究。
88067 CCS -HF ENG 2021 REV10
*该表反映了被认为适用于系统审查和荟萃分析的数据，该数据使用了危险比时间与事件数据，并针对其他协变量调整了7。基于这些标准，使用Lixisenatide 26的研究显示了本指南所有关键终点的中性结果，但未显示。同样，没有个体试验显示非致命性MI显着降低。+肾脏复合结果定义在补充表S 1中提供。＃在加拿大不可用或批准。
Finerenone：心肾治疗领域的新支柱
2 型糖尿病 (T2DM) 是一种全球性流行病，患病率不断上升。T2DM 是慢性肾病 (CKD) 和心血管疾病 (CVD) 的重要诱因。这种错综复杂的关系涉及盐皮质激素受体 (MR) 系统，加剧心脏、肾脏和血管的炎症和纤维化。Finerenone 是一种第三代非甾体 MR 拮抗剂，通过选择性抑制 MR 而对其他受体没有显著亲和力，显示出良好的前景。ARTS 计划的 2 期试验证实了 finerenone 在心力衰竭、CKD 和估计肾小球滤过率方面的安全性和有效性，并且不会显著增加血清钾浓度。在 3 期 FIDELIO-DKD 试验中，finerenone 显著改善了肾脏预后，降低了肾衰竭、估计肾小球滤过率持续下降或肾脏原因死亡的风险。 FIGARO-DKD 试验表明，使用 Finerenone 可降低心血管原因死亡、非致死性心肌梗死、非致死性中风或心力衰竭住院的风险。FIDELITY 分析汇总了 FIDELIO-DKD 和 FIGARO-DKD 数据，证实使用 Finerenone 可显著降低心血管和肾脏综合结局。这一证据使 Finerenone 成为 2023 年欧洲心脏病学会指南中的 I 级推荐。总之，Finerenone 是一种有价值的治疗选择，有强有力的临床证据支持，可用于预防 2 型糖尿病和慢性肾病患者的心血管和肾脏事件。未来的前景包括探索 Finerenone 在心力衰竭方面的潜力，尤其是对不耐受传统 MR 拮抗剂的患者。我们旨在回顾 Finerenone 对 2 型糖尿病患者心肾护理有益的证据。
心脏综合征的新见解：从生物标志物到治疗
摘要：心脏综合征由心脏和肾脏的急性或慢性功能障碍共存，导致一系列反馈机制，并对与高发病率和死亡率相关的两个器官造成损害。在过去几年中，已经研究了不同的生物标志物，目的是实现对心脏综合征的早期诊断，以提供预后作用，并指导有针对性的药理学和非药理疗法的发展。在这种情况下，钠 - 葡萄糖共转移蛋白2（SGLT2）抑制剂被认为是心力衰竭管理的第一线选择，可能是由于其在减少心脏和肾脏算不发症方面的效率而导致的心脏综合征的有希望的策略。在这篇综述中，我们将讨论成人心脏综合征病理生理学的当前知识，以及生物标志物在心脏和肾脏功能障碍中的实用性以及对新型治疗剂的潜在见解。
从心力衰竭和肾功能障碍到心脏综合征：TMAO可能是桥梁
对三甲胺氧化胺（TMAO）的研究，一种肠道菌群的代谢产物，心力衰竭和慢性肾脏疾病已取得了初步成就，并由许多研究人员进行了总结，但其对心脏综合征领域的研究才刚刚开始。tmaO源自肉毒和胆碱后肠道菌群产生的三甲胺（TMA），然后通过肝脏中的含氟单加氧酶（FMO）转化。许多研究结果表明，TMAO不仅参与了心脏和肾脏疾病的病理生理进展，而且还显着影响慢性心力衰竭（CHF）和慢性肾脏疾病（CKD）的结果，此外还影响了总体总体健康状况。循环TMAO水平升高与心血管不良事件（例如HF，心肌梗塞和中风）有关，CKD患者的预后也很差。但是，尚无研究确认TMAO与心脏综合征（CRS）之间的关联。作为一种综合征，其中心脏和肾脏疾病相交，CRS经常被临床医生忽略。在这里，我们总结了有关HF和肾脏疾病中TMAO的研究，并回顾了CRS的现有生物标志物。同时，我们引入了运动与肠道菌群之间的关系，并适当探讨了运动影响肠道菌群的可能机制。最后，我们讨论了TMAO是否可以作为CRS的生物标志物，目的是为CRS的检测，预后和治疗评估提供新的策略。
Delphi共识项目，旨在捕捉专家对心脏频谱中高品质管理的看法
该项目的主要目的是捕捉专家对高品质管理的看法，并为希腊的心脏生长患者构成最佳实践训练。肾脏病医生和心脏病学家的指导委员会开发了37个州。一份由32位希腊心脏管理专家完成的在线问卷。用于确定用于确定每个语句共识水平的一致性和分歧指数（DI）的中位数得分。陈述分为四个部门：高品质的风险管理，预防措施，治疗和协作。共识的第一轮的比率为94.6％。37个陈述中的36个中位数为7，37中的35个。在其他陈述中，达成共识，以识别K+> 5.0 MEQ/L的水平与死亡率升高有关；保留肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮系统抑制剂（RAASI），以最大的心脏患者推荐剂量；并使用新颖的K+粘合剂来帮助实现RAASI治疗的指南征用剂量。心脏病学家在5 meq/l的K+水平的患者中表现出更高的停止下trate titrate raasi和MRA的不愿。此外，需要88.9％的肾病学家和71.4％的心脏病学家同意，需要在血清K+浓度水平（K> 5.5 mEQ/L）上进行跨专科对齐，以启动高肿瘤血症治疗。新型的钾结合剂可以实现指南征用钾的药物的剂量。心脏病学家和肾副手都表现出与在中度或严重的高度高血症展示时保持滴定性的滴定性的声明。这个Delphi项目指出了心脏核心患者的肾脏症和心脏病学家对高品质管理的协议；因此，它可以帮助对心脏患者的跨专业最佳治疗，而高钾血症并不是疾病优化治疗的障碍。
心肾综合征：日常临床实践中的挑战和更好管理的关键点
在过去的几十年中，越来越多的患者患有心脏和肾脏共同出现功能障碍，这种疾病通常被称为心肾综合征 (CRS)。“心肾综合征”一词首次出现于 1913 年 11 月，当时 Thomas Lewis 提出心脏和肾脏之间存在密切的关系 [ 1 ]。从那时起，人们在 CRS 的发病机制、分类和治疗领域取得了很大进展。然而，在临床实践中，在发生重大器官损害之前准确对患者进行分类和早期识别 CRS 方面仍然存在关键问题。此外，目前的研究尚未产生一种实用的、个性化的、基于证据的治疗方法。CRS 常常与贫血共存，而贫血又会对心脏和肾轴产生负面影响。心肾贫血综合征 (CRAS) 与更高的死亡率和发病率有关。目前，这类患者的治疗选择仅限于静脉注射铁和刺激红细胞生成剂 (ESA)。在这篇评论中，我们指出了 CRS 中仍不太了解的领域，重点是 CRAS，这是一种需要特殊管理的相对较新的综合征亚型。
SGLT2抑制剂用于糖尿病和非糖尿病慢性肾脏疾病中基于证据的心脏保护：Eureca-M和
特定的肾脏患者群体供将来考虑，尽管在包括CKD人群，透析和移植患者在内的各种患者组中使用SGLT2I的适应症列表越来越多，但仍在研究这方面。鉴于透析人群中众所周知的增强心血管风险，这些患者可能会从该药物类别中受益匪浅。 另一方面，是否有病理生理理由期望这种疗法对高含量患者的心脏保护作用，因为它主要依赖于纳特里雷SIS。 SGLT2I使用的另一个主要限制是透析和移植设置中缺少的安全数据不足。 在移植人群中，他们的就业受到孤立肾脏，异常的生殖器解剖结构和同时发生的免疫抑制的限制，这使患者患有尿感染。 此外，由于尿尿和利尿作用，当多尿很常见时，最好在移植后的立即避免它们。 尽管如此，几项观察性试验表明，在移植的糖尿病患者中SGLT2I是安全的，因此为进一步研究它们是否可以改善心血管和移植物存活铺平了道路。 目前正在进行的肾脏生命周期试验计划招募多达1,500例患有晚期CKD，透析患者，保留了二尿症和EGFR≤45mL/min/1.73m的患者2至少6个月，至少6个月后，在移植术后和心脏病性效率和心脏疾病后的效率和心脏疾病后的安全性和dapaglifififfiffiffiffiffiffifzin。鉴于透析人群中众所周知的增强心血管风险，这些患者可能会从该药物类别中受益匪浅。另一方面，是否有病理生理理由期望这种疗法对高含量患者的心脏保护作用，因为它主要依赖于纳特里雷SIS。SGLT2I使用的另一个主要限制是透析和移植设置中缺少的安全数据不足。在移植人群中，他们的就业受到孤立肾脏，异常的生殖器解剖结构和同时发生的免疫抑制的限制，这使患者患有尿感染。此外，由于尿尿和利尿作用，当多尿很常见时，最好在移植后的立即避免它们。尽管如此，几项观察性试验表明，在移植的糖尿病患者中SGLT2I是安全的，因此为进一步研究它们是否可以改善心血管和移植物存活铺平了道路。目前正在进行的肾脏生命周期试验计划招募多达1,500例患有晚期CKD，透析患者，保留了二尿症和EGFR≤45mL/min/1.73m的患者2至少6个月，至少6个月后，在移植术后和心脏病性效率和心脏疾病后的效率和心脏疾病后的安全性和dapaglifififfiffiffiffiffiffifzin。随访期设置为30个月，预计2027年的结果希望能够深入了解这些敏感的患者群体。
亲爱的立法委员会成员
这是他的证书：彼得·A·麦卡洛（Peter A. McCullough） of Cardiology For more information about Dr. McCullough, please visit: heartplace.com/dr-peter-a- mcculloughPeter A. McCullough, MD, MPH, FACP, FACC, FAHA, FCRSA, FCCP, FNKF, FNLA Professor of Medicine, Texas A & M College of Medicine Board Certified Internist and Cardiologist President Cardiorenal Society of America Editor-in-Chief, Reviews in Cardiovascular医学主编，Cardiorenal Medicine高级副编辑，《美国心脏病学杂志》，有关McCullough博士的更多信息，请访问：heartplace.com/dr-peter-a-mccullough
