• 其他变更。我们可能会做出其他变更,这些变更会影响目前正在服用药物的会员。例如,在添加仿制药时,我们可能会从处方集中移除品牌药物,或在添加生物仿制药时移除原始生物制品。我们还可能对品牌药物或原始生物制品施加新的限制,或将其移至不同的费用分摊层级,或两者兼而有之。我们可能会根据新的临床指南做出变更。如果我们从处方集中移除药物,对药物添加事先授权、数量限制和/或分步治疗限制,或将药物移至更高的费用分摊层级,我们必须在变更生效前至少 30 天通知受影响的会员变更。或者,当会员请求补充药物时,他们可能会收到 30 天的药物供应和变更通知。
• 其他变更。我们可能会做出其他变更,这些变更会影响目前正在服用药物的会员。例如,在添加仿制药时,我们可能会从处方集中移除品牌药物,或在添加生物仿制药时移除原始生物制品。我们还可能对品牌药物或原始生物制品施加新的限制,或将其移至不同的费用分摊层级,或两者兼而有之。我们可能会根据新的临床指南做出变更。如果我们从处方集中移除药物,对药物添加事先授权、数量限制和/或分步治疗限制,或将药物移至更高的费用分摊层级,我们必须在变更生效前至少 30 天通知受影响的会员变更。或者,当会员请求补充药物时,他们可能会收到 30 天的药物供应和变更通知。
100 Mile House, Abbotsford, Bereavement, Burnaby, Campbell River, Carepartner Online, Chilliwack, Chinese Speaking (Burnaby), Courtenay/Comox Valley, Duncan/ Cowichan Valley, Gabriola Island, Kamloops, Kelowna, Kelowna Carepartners, Kelowna West, Kootenay Lake East Shore, Langley, Langley YOPD, Maple Ridge/ Pitt Meadows, Maple Ridge Caregivers, Nanaimo, Nanaimo Carepartners, New Diagnosis, New Westminster, North Shore, Osoyoos/Oliver, Parkinson's Online, Parksville/Qualicum, Parksville/ Qualicum Caregivers, Port Alberni, Powell River, Prince George, Quesnel, Richmond, Richmond Carepartners, Sunshine Coast (Sechelt), Surrey, Trail/Castlegar, Tri Cities, Tri Cities Caregivers, Tsawwassen, Vancouver Arbutus, Vancouver Carepartners, Vancouver Downtown Working Professionals, Vancouver West Side, Vernon, Vernon Caregivers, West Vancouver Carepartners, White Rock, White Rock Carepartners, Williams Lake, Young Onset Parkinson's Online
本政策提供了有关康涅狄格州索赔裁决过程的信息。由于每个索赔都是唯一的,因此本政策既不是付款的保证,也不是对特定索赔如何裁定的最终指示。索赔付款在服务之日,福利协调,推荐/授权和利用管理要求(如果适用),遵守计划和程序的遵守以及索赔编辑逻辑的情况下,则必须符合会员资格和福利。授权不是付款的保证。可以审查受授权服务的服务索赔,以确定和遵守付款政策。
本政策提供有关康涅狄格州 CarePartners 索赔裁决流程的信息。由于每项索赔都是独一无二的,本政策既不是付款保证,也不是特定索赔如何裁决的最终指示。索赔付款取决于服务日期的会员资格和福利、福利协调、转介/授权和使用管理要求(如适用)、遵守计划政策和程序以及索赔编辑逻辑。授权不是付款保证。授权服务的索赔可能会被审查其准确性和是否符合付款政策。
5 代表 Mission Health System,APA 由 Mission Health System, Inc.、Mission Hospital, Inc.、Mission Medical Associates, Inc.、Mission Imaging Services, LLC、Blue Ridge Regional Hospital, Inc.、Transylvania Community Hospital, Inc.、Angel Medical Center, Inc.、MSJHS 和 CCP Joint Development Company, LLC d/b/a Asheville Specialty Hospital、the McDowell Hospital, Inc.、Community CarePartners, Inc.、Highlands-Cashiers Hospital, Inc.、WNC CareSource, LLC、Avenu Health, Inc.、McDowell Hospital Imaging Services, LLC、Transylvania Physician Services, Inc.、Transylvania Services, Inc.、Transylvania Hospital Imaging Services, LLC、Highlands-Cashiers Physician Services, Inc. 和 the Eckerd Living Center LLC(统称为“卖方”)签署。 6 此后,总检察长修改了其诉状,补充了诉状的事实指控,并将两名被告从诉讼中撤诉。(《关于原告动议准予补诉和被告动议准予补诉和设定最后期限答辩状的命令》,ECF No. 49;《第一诉状补诉》,ECF No. 50。)此外,各方约定将其他三名被告从此诉讼中撤诉,只留下 MH Master Holdings, LLLP(本文中称为 MH Master Holdings 或 HCA)作为总检察长诉讼中的唯一被告。(《各方约定事实和撤诉非签字被告》,ECF No. 58。)