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适当的使用标准：遗传预测和预后多基因测试中的多基因风险评分
Carelon应用客观和基于证据的标准，并在确定医疗保健服务的医疗适当性时考虑个人情况和当地交付系统。Carelon指南只是提供专业保健服务的指南。这些标准旨在根据患者的独特情况来指导提供者和审阅者为最合适的服务。在所有情况下，应用准则时都应使用符合良好医学实践标准的临床判断。指南确定是根据请求时提供的信息进行的。预计，随着新信息的提供，或基于患者病情的独特方面，医疗必要性决定可能会发生变化。治疗临床医生对患者的护理以及证明和证明需要服务的医疗必需品的理由和辩护。准则不能代替医师或其他医疗保健专业人员的经验和判断。任何寻求申请或咨询的临床医生都可以在各个临床情况下使用独立的医疗判断来确定任何患者的护理或治疗。
适当的使用标准：整个外显子组测序和整个基因组测序
Carelon应用客观和基于证据的标准，并在确定医疗保健服务的医疗适当性时考虑个人情况和当地交付系统。Carelon指南只是提供专业保健服务的指南。这些标准旨在根据患者的独特情况来指导提供者和审阅者为最合适的服务。在所有情况下，应用准则时都应使用符合良好医学实践标准的临床判断。指南确定是根据请求时提供的信息进行的。预计，随着新信息的提供，或基于患者病情的独特方面，医疗必要性决定可能会发生变化。治疗临床医生对患者的护理以及证明和证明需要服务的医疗必需品的理由和辩护。准则不能代替医师或其他医疗保健专业人员的经验和判断。任何寻求申请或咨询的临床医生都可以在各个临床情况下使用独立的医疗判断来确定任何患者的护理或治疗。
适当的使用标准：体肿瘤测试
Carelon应用客观和基于证据的标准，并在确定医疗保健服务的医疗适当性时考虑个人情况和当地交付系统。Carelon指南只是提供专业保健服务的指南。这些标准旨在根据患者的独特情况来指导提供者和审阅者为最合适的服务。在所有情况下，应用准则时都应使用符合良好医学实践标准的临床判断。指南确定是根据请求时提供的信息进行的。预计，随着新信息的提供，或基于患者病情的独特方面，医疗必要性决定可能会发生变化。治疗临床医生对患者的护理以及证明和证明需要服务的医疗必需品的理由和辩护。准则不能代替医师或其他医疗保健专业人员的经验和判断。任何寻求申请或咨询的临床医生都可以在各个临床情况下使用独立的医疗判断来确定任何患者的护理或治疗。
适当使用标准：药物基因组学测试
Carelon 采用客观和基于证据的标准，并在确定医疗服务的医疗适当性时考虑个人情况和当地提供系统。Carelon 指南只是提供专业医疗服务的指南。这些标准旨在根据患者的独特情况指导提供者和审阅者提供最合适的服务。在所有情况下，在应用指南时都应使用符合良好医疗实践标准的临床判断。指南决定是基于请求时提供的信息做出的。预计医疗必要性决定可能会随着新信息的提供或基于患者病情的独特方面而改变。治疗临床医生对有关患者护理的治疗决定以及证明和证明所请求服务的医疗必要性具有最终权力和责任。指南不能替代医生或其他医疗保健专业人员的经验和判断。任何寻求应用或参考指南的临床医生都应根据个人临床情况使用独立的医疗判断来确定任何患者的护理或治疗。
适当使用标准：高级影像护理场所
Carelon 采用客观和基于证据的标准，并在确定医疗服务的医疗适当性时考虑个人情况和当地提供系统。Carelon 指南只是提供专业医疗服务的指南。这些标准旨在根据患者的独特情况指导提供者和审阅者提供最合适的服务。在所有情况下，在应用指南时都应使用符合良好医疗实践标准的临床判断。指南决定是基于请求时提供的信息做出的。预计医疗必要性决定可能会随着新信息的提供或基于患者病情的独特方面而改变。治疗临床医生对有关患者护理的治疗决定以及证明和证明所请求服务的医疗必要性具有最终权力和责任。指南不能替代医生或其他医疗保健专业人员的经验和判断。任何寻求应用或参考指南的临床医生都应根据个人临床情况使用独立的医疗判断来确定任何患者的护理或治疗。
适当使用标准：脑成像
Carelon 采用客观和基于证据的标准，并在确定医疗服务的医疗适当性时考虑个人情况和当地提供系统。Carelon 指南只是提供专业医疗服务的指南。这些标准旨在根据患者的独特情况指导提供者和审阅者提供最合适的服务。在所有情况下，在应用指南时都应使用符合良好医疗实践标准的临床判断。指南决定是基于请求时提供的信息做出的。预计医疗必要性决定可能会随着新信息的提供或基于患者病情的独特方面而改变。治疗临床医生对有关患者护理的治疗决定以及证明和证明所请求服务的医疗必要性具有最终权力和责任。指南不能替代医生或其他医疗保健专业人员的经验和判断。任何寻求应用或参考指南的临床医生都应根据个人临床情况使用独立的医疗判断来确定任何患者的护理或治疗。
2025-商业期限 - 药物pa-code-list.pdf
使用此文档查看程序代码的详细信息，包括：1）药物名称 - 品牌（通用）； 2）事先授权的理由，即治疗和输注地点需要进行医学必要性审查（注入护理地点）或仅进行治疗（提供者管理的药物治疗）和/或医学肿瘤学和支持护理以及3）生效日期，以便在BCBSIL（由提供者的医疗疗法）（供应医疗现场）（供应医疗机构）进行医学效益（供您使用的医疗服务）进行生效日期 诊断）。
行为医疗市场仍然强劲，因为需求继续超过供应
We also note a number of private entities in the space that we believe are well positioned for strong growth, including: AbleTo, Access Telecare (formerly doing business as SOC Telemed), Alleva, Alma, Array Behavioral Care, Athena Care, Bamboo Health, Blueprint Health, Brightline, Brightside Health, Carelon Behavioral Health (formerly Beacon), CentralReach, Concert Health, Continuum- Cloud, Eleos, Foresight Mental Health, Grow Therapy, Headway, Juniper, LifeStance Health, Lightning Step, Lyra Health, Mindpath Health (formerly doing business as Community Psychiatry), Modern Health, Netsmart, NOCD, Owl Practice, Qualifacts, Quartet Health, Radicle Health, Rethink First, SimplePractice, SonderMind, Spring Health, Streamline Healthcare Solutions, Talkiatry, Talkspace, Teladoc Health's BetterHelp, Therapy注释，及时保健，Valant医疗解决方案，Valera Health，Wellsky和Wysa。
第 4 部分：医疗管理 - 路易斯安那蓝
概述 第 4-2 页 医疗利用率审查组织 第 4-2 页 并发审查 第 4-2 页 回顾性审查 第 4-3 页 授权流程 第 4-4 页 医疗服务提供者的授权处罚 第 4-8 页 需要事先授权的 PPO 服务 第 4-10 页 需要事先授权的 HMO 服务 第 4-11 页 需要事先授权的 OGB 计划服务 第 4-12 页 需要事先授权的 OchPlus 服务 第 4-13 页 需要事先授权的 FEP 服务 第 4-14 页 Carelon 医疗利用率管理计划 第 4-15 页 药物授权 第 4-19 页 行为健康授权 第 4-21 页 医疗记录 第 4-22 页 成人和儿童门诊医疗审查指南定义 第 4-23 页 医疗政策 第 4-26 页 质量管理 (QM) 计划 第 4-28 页 医疗保健效果数据和信息集 (HEDIS) 第 4-29 页 Quality Blue 计划 第 4-30 页 人口健康 第 4-31 页 护理管理计划 第 4-32 页 孕产管理计划 - 健康蓝色起点 第 4-35 页
分子诊断测试事先授权
授权过程完成后，将发出交易号。Carelon还将向会员，订购和维修提供者发送书面确认和拒绝决定。批准将包含以下信息：•批准的交易编号•计划的测试•服务实验室•收集样本日期，如果已知的拒绝信包含所需的信息，以帮助成员理解拒绝的原因，并决定是否吸引决定，包括：•包括拒绝的特定理由，包括一般性的临床习惯，包括一致的临床公认（一致）（一致的一致）（一致的一致）（一致）一致（一致）一致（一致性）讨论个人成员的症状或状况，诊断和不良确定基于的特定信息。•未达到标准的原因，包括对拒绝所基于的福利条款，指南，协议或其他标准的引用，并通知成员可以获取拒绝所基于的实际信息的副本。•哈佛朝圣者提供的任何替代治疗选择。•发送书面或电子确认的日期。•有关成员和/或医师如何获得用于确定标准的副本的说明。•上诉权利的说明，包括提交与上诉有关的书面评论，文件或其他信息的权利；以及上诉程序的解释，包括成员代表权和决定上诉的时间表。状态查询电子