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您应该了解的健康计划相关事项
在拜访您的 PCP 或专科医生之前，请务必检查您是否需要支付共付额。您可以在您的身份证上找到此信息，也可以致电 Geisinger Gold 客户服务团队。当门诊服务由医生、执业护士、医师助理 (PA) 或专科护士提供时，您将支付共付额。如果您在门诊期间接受注射或诊断测试等额外服务，这些服务也需要支付共付额。如果多个部门提供医疗服务，您每次门诊都需支付共付额，即使这些门诊在同一天进行。除了共付额外，可能还需要共同保险和免赔额，具体取决于您的福利待遇。注意：如果您被安置在观察床上，这与住院不同。如果您不确定自己是否是住院患者，请询问医院工作人员。您的费用将根据您的入院状态而有所不同。
计划摘要
俄克拉荷马州：一些俄克拉荷马州居民可能没有资格参加维护选择和/或独家专业计划。如果您对自己的资格有疑问，请通过成员ID卡上的数字与客户服务联系。äðîô¶ “ âôýðîß×äßúßódTimous- （（专业药物可能没有资格。´úû确实ßÞíääîúådýôòì×××ØúÞßúñßódúßôðùßôðùßôðð留育了氨基 - 第三方Copay援助计划取决于该特定计划要求的适用条款和条件，并且可能会更改。ÁýúïàîßÞßó=à××但是， íðiððòßØìß= 。 Á×ðìÞð - ×ßäúàmI-××µùñúýñà会杀。cvs carermark对所提供的信息或由于此信息而进行的任何诊断或治疗都不承担任何责任。
2025健康计划比较图表-Oklahoma.gov
*如果您选择在可用的通用时购买品牌药物，则为品牌药物支付适用的共付额或共同保险，以及品牌药物与其通用等效品之间的成本差异。品牌药物与其通用等效物质之间的成本差异将不计入您的年度最高口袋外。
处方药价格透明度计划结果和建议 – 2024 年
建议 1：扩大患者援助计划报告范围 �� ...在其他州 ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������61 结论 ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������62 资源 ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������64 附录 A – 建议 1：扩大患者援助计划报告（其他详细信息） �� ...保险公司和 PBM 报告“共付额累加器”计划（其他详细信息） ��������������������������������������������������������������������������67 附录 C – 建议 3：扩大俄勒冈州的批量采购权限（其他详细信息） ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������68 附录 D – 建议 4：集中州医疗补助药品采购（其他详细信息） ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������70 附录 E – 建议 5：集中药房采购和分析（其他详细信息） ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������72 附录 F – 平均年度价格上涨公式 ����������������������������������������������������������73 附录 G – 2024 年收到的保险公司报告的计划类型 ������������������������������������74
2024以患者为中心的福利设计和医疗成本...
药品价格为 30 天的供应量。 * 共付额适用于前三次就诊的任意服务组合（初级护理、专科护理、紧急护理）。三次就诊后，以后的就诊将按全额收费，直至达到医疗免赔额。 ** 价格是在达到药房免赔额之后的价格。 *** 请参阅计划承保证明以了解影像费用分摊。
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您的药房经验：●确保您在药房内收取正确的共付额●设置您的药物根据计划设计覆盖●管理与您的处方有关的临床要求，因为您的PBM福利与您的健康覆盖范围密切相关，您会自动覆盖您的健康计划。
2024 年合同年 (CY) VBID 处方药事件 (PDE) 报告指南
参与 VBID 模式的 MAO 在 2024 年 CY 免除了 LIS 类别 1 和 2 受益人的所有药物的全部 LIS 自付费用，这提醒我们，这些参保人无法从覆盖缺口阶段过渡到灾难阶段。CMS 已确定这是通货膨胀削减法案 (IRA) 变化的结果，该法案在 2024 年的灾难阶段取消了受益人费用分摊，随后导致灾难阶段的低收入费用分摊补贴 (LICS) 被取消。由于 VBID 模型福利不符合实际自付费用 (TrOOP) 资格，并且在计算索赔的总 LICS 后应用，因此受益人在 2023 年跨式索赔中积累的 TrOOP 超过年度自付费用 (OOP) 门槛，无法在 2024 年跨式索赔中积累足够的 TrOOP 来满足同一跨式索赔的 OOP 门槛。值得注意的是，此问题仅发生在 2024 年跨式索赔，因为从 2025 年跨式索赔开始，VBID 模型对 LIS 共付额的买断将计入 TrOOP。仅适用于 2024 年跨式索赔，因此模型福利的应用不会阻止受益人进入灾难阶段，我们将模型下现有的 D 部分豁免解释为授权 CMS 修改灾难性跨式索赔的覆盖范围差距中 LICS 金额的确定方式。我们相信，这将导致参与 MAO 的实际责任成为针对目标 LIS 参保者的费用分摊减少，作为模范福利调整