福利和承保范围(SBC)文件摘要将帮助您选择健康计划。SBC向您展示了您和计划将如何分享涵盖医疗服务的成本。注意:将单独提供有关此计划成本(称为保费)的信息。这只是一个摘要。有关您的覆盖范围的更多信息,或获取完整覆盖条款的副本,请访问https://osc.ct.gov/ctpartner/docs/docs/docs/state%20of%20ct 202023%202023%20partnhipmentmedical-plan-plan-document-plan-document-dibocument-revocument-rev.03.202.2024.pdf,例如常见条款,例如,允许copers coper cobay cobay cobay,例如销售,例如roply,sour coper cobay cobay coper coper,roply coper coper coper,例如提供者或其他下划线的术语请参见词汇表。您可以在http://www.cciio.cms.gov上查看词汇表,或致电1-833-740-3258致电量子健康,以请求副本。
《患者保护和负担得起的护理法案》(PPACA或ACA)要求非祖父的健康计划,以无需支付某些预防服务(无需支付费用,无需共同款项,共同保险或可扣除)。此预防服务清单包括某些免疫接种。在处方药益处下,计划可能涵盖COVID-19疫苗,免疫接种核心清单(即流感,肺炎,带状疱疹)和/或扩展列表,该清单还将包括预防肝炎,鸡肉痘病毒,鸡肉痘病毒和人类乳头状病(HPV)。找出您的健康计划是否受ACA要求的约束以及您的健康计划是否涵盖了核心和/或扩展的免疫列表,请致电800-759-3203致电您的RX客户服务。免疫的覆盖范围无需份额:
半私人食宿 85% 100 美元共付额,之后 60% 扣除免赔额后 100% 扣除免赔额后 60% 手术 85% 60% 扣除免赔额后 100% 扣除免赔额后 60% 麻醉 85% 60% 扣除免赔额后 100% 扣除免赔额后 60% 咨询 85% 60% 扣除免赔额后 100% 扣除免赔额后 60% 产妇护理 85% 60% 扣除免赔额后 100% 扣除免赔额后 60% 实验室和 X 光服务 85% 60% 扣除免赔额后 100% 扣除免赔额后 60% 治疗服务 85% 60% 扣除免赔额后 100% 扣除免赔额后 60% 药品和药物 85% 60% 扣除免赔额后 100% 扣除免赔额后 60% 门诊护理
福利和承保范围(SBC)文件摘要将帮助您选择健康计划。SBC向您展示了您和计划将如何分享涵盖医疗服务的费用。注意:将单独提供有关此计划成本(称为保费)的信息。这只是一个摘要。有关您的承保范围的更多信息,或获取完整条款的副本,请访问www.uhcsr.com或致电1-800-767-0700。有关通用术语的一般定义,例如允许金额,余额计费,共同保险(硬币),共付额(共付款),可扣除额(DED),提供商或其他下划线条款,请参见词汇表。您可以在www.cciio.cms.gov上查看词汇表,或致电1-800-767-0700请求副本。重要的问题回答为什么这很重要:总体免赔额是什么?
成人疫苗计费 路易斯安那州药房,无论是加入 Medicaid FFS 还是在上述 MCO 之一注册,在为药剂师注射的成人疫苗开具账单时,都将获得成分成本和管理费的报销。成人疫苗的 FFS 管理费为第一次注射 15.22 美元,之后在同一服务日期每次额外注射 9.13 美元。鼻腔疫苗的 FFS 管理费为 10.80 美元。所有加入 Medicaid 的 340B 药房都可以在销售点为成人(19 岁及以上)开具疫苗和管理费账单,作为药房福利。不应包括索赔水平指标,因为疫苗不属于 340B 或退税资格。成人疫苗索赔将不收取共付额。将适用第三方计费政策,Medicaid 将是最后的付款人。
请注意:使用仿制药可以节省您和您的健康计划的资金。新上市的仿制药将需要与其品牌产品相同的费用。这些仿制药在 PDL 中以 *(NG) 表示并以粗体显示。这些新仿制药将没有旧仿制药所具有的标准第 1 级共付款。此外,以仿制药形式提供的品牌药物仍可能出现在分级共付款框中,但它们将需要仿制药共付款加上仿制药和等效品牌药物之间的计划费用差额。如果品牌产品是参考价格药物*(RP),则等效的新仿制药也将变为参考价格,而不是应用品牌/仿制药成本的差额。
*需要智能手机。经认证的糖尿病护理护士不会诊断或治疗疾病。他们的职责是将会员与适当的资源联系起来,并帮助确定和弥补护理方面的差距。根据客户计划设计,检测用品可能免费提供,也可能适用共付额、共同保险或免赔额。共付额、共付额或共同保险是指会员根据计划需要支付的处方费用,可能是免赔额、处方价格的百分比、固定金额或其他费用,余额(如果有)由计划支付。通过参与 Transform Diabetes Care 计划,您同意与 CVS Caremark 共享您的个人信息(包括健康信息),以帮助您管理健康。与 CVS Caremark 共享的信息受《健康保险流通与责任法案》(HIPAA)保护,可能会导致 CVS Caremark 药剂师与您联系。CVS Caremark 还可能与您的医疗保健提供者进行协调。 Transform Diabetes Care 计划中包含的某些福利、联网设备、移动应用程序和健康指导取决于是否满足计划资格要求以及您的计划提供商的计划。该计划完全由您的计划提供商资助并提供,您无需支付任何费用。Transform Diabetes Care 计划中未包含的福利、服务、处方和设备需支付适用的共付额、共同保险和免赔额,以及健康福利和健康保险计划的排除和限制。请参阅您的计划文件,了解福利、排除、限制和承保条件的完整描述。计划可用性可能会发生变化。该计划不能替代您的医生提供的医疗服务,也不能替代您可能从医生那里得到的建议或治疗。如果发生医疗紧急情况,请拨打 9-1-1。您的隐私对我们很重要。我们的员工接受过有关如何正确处理您的私人健康信息的培训。©2023 CVS Health 和/或其附属公司。保留所有权利。7337-54700D 100323
请注意:使用仿制药可以节省您和您的健康计划费用。新上市的仿制药将需要与其品牌产品相同的仿制药费用。这些仿制药在 PDL 中以 *(NG) 表示并以粗体显示。这些新仿制药将没有旧仿制药所具有的标准第 1 级共付款。此外,以仿制药形式提供的品牌药物仍可能出现在分级共付款框中,但它们将需要仿制药共付款加上仿制药和等效品牌药物之间的计划费用差额。如果品牌产品是参考价格药物*(RP),则等效的新仿制药也将成为参考价格,而不是应用品牌/仿制药成本差额。具有等效仿制药的品牌药物不在经典和基本计划的承保范围内。