两种处方强度口服 NSAID 药物治疗无效或出现非胃肠道相关无法忍受的副作用,或一种处方强度口服 NSAID 单药治疗出现无法忍受的胃肠道副作用,且同时加用质子泵抑制剂 (PPI) 治疗无效,或 o 有发生胃肠道出血高风险的患者,或
治疗的医师或初级保健提供者必须服从适用的Emblemhealth或Connecticare(以下简称“共同称为“ Emblemhealth”),这是该成员符合治疗或外科手术程序标准的临床证据。没有此文档和信息,EmblemHealth将无法正确审查请求预先授权或付款后审查。下面表达的临床审查标准反映了EmblemHealth如何确定某些服务或用品是否在医学上是必要的。该临床政策无意旨在提起审查医学主任的判断,也不是向医疗保健提供者裁定如何执业医学。医疗保健提供者应在提供适当的护理方面行使其医疗判断。医疗保健提供者应在提供适当的护理方面行使其医疗判断。象征健康建立了基于当前可用临床信息的综述(包括在同行评审的临床结果研究中的综述,包括临床结果研究已发表的已发表的医学文献,技术的监管状况,基于证据的基于循证的公共卫生和卫生研究机构,循证基于证据的指南和基于证据的指南和领先国家卫生专业人员的立场,领先的国家卫生专业人员的立场,对医生的临床领域的练习,以及其他相关领域以及其他相关的临床方面,以及其他相关方面,以及其他相关领域,以及其他相关领域,以及其他相关领域。EmblemHealth明确保留随着临床信息的变化并欢迎进一步的相关信息来修改这些结论的权利。每个福利计划都定义了涵盖哪些服务。在发布时,所有编码和网站链接都是准确的。在医学上有必要的特定服务或供应的结论不构成EmblemHealth涵盖和/或支付此服务或供应的代表或保证,因为某些计划不包括Emablemhealth认为具有医学上必要的服务或供应的覆盖范围。如果本指南与成员的福利计划之间存在差异,则福利计划将管理。在医疗保险策略中识别设备,测试和程序的选定品牌名称仅供参考,并且不是对其他设备,测试或程序对另一个设备的认可。此外,可以通过国家,联邦政府或Medicare和Medicaid成员的医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)的适用法律要求要求承保范围。
• 肌腱炎相关关节炎,适用于年龄 ≥ 4 岁且患有活动性疾病的患者。 • 化脓性汗腺炎,适用于患有中度至重度疾病的成人。 • 斑块状银屑病,适用于年龄 ≥ 6 岁且患有中度至重度疾病且适合全身治疗或光疗的患者。 • 银屑病关节炎,适用于年龄 ≥ 2 岁且患有活动性疾病的患者。 • 强直性脊柱炎,适用于患有活动性疾病的成人。 • 非放射性中轴脊柱关节炎,适用于患有活动性疾病并有客观炎症体征的成人。在非放射性中轴脊柱关节炎的关键性试验中,患者必须有客观的炎症体征,磁共振成像显示 C 反应蛋白升高和/或骶髂关节炎。 指南 多份治疗炎症的指南中都提到了 Il-17 阻滞剂。
曾进行过为期 3 个月的最大剂量甲氨蝶呤试验但失败,除非出现禁忌症或临床上显著的不良反应;或 患者之前曾接受过 FDA 批准用于治疗银屑病关节炎的靶向免疫调节剂治疗,并有索赔历史或提交的医疗记录(记录药物、日期和治疗持续时间)证明[例如 Cimzia(certolizumab)、阿达木单抗、Simponi(golimumab)、Stelara(ustekinumab)、Tremfya(guselkumab)、Xeljanz/Xeljanz XR(托法替尼)、Otezla(阿普斯特)、Skyrizi(risankizumab)、Rinvoq(upadacitinib)、Enbrel(依那西普)] 并且 o 按照美国 FDA 标记的 PsA 剂量启动和滴定 Cosentyx; o 患者未接受 Cosentyx 与靶向免疫调节剂的联合治疗[例如 Enbrel (依那西普)、Simponi (戈利木单抗)、Orencia (阿巴西普)、阿达木单抗、Stelara (乌司他单抗)、Skyrizi (risankizumab)、Tremfya (guselkumab)、Cimzia (certolizumab pegol)、Taltz (ixekizumab)、Xeljanz (托法替尼)、Olumiant (巴瑞替尼)、Rinvoq (upadacitinib)、Otezla (阿普斯特)];并且 o 由以下人员开具或咨询: 风湿病学家 皮肤科医生 并且 o 初始授权将颁发 12 个月
尽管面临宏观经济环境动荡的挑战,且正在进行转型,由于结构性变化导致裁员,诺华仍于 2022 年实现了销售和营业利润目标。这一业绩得益于成本控制和持续的运营精简,以及近期上市的药物(如多发性硬化症治疗药物 Kesimpta)的强劲需求,以及对心血管药物 Entresto 和牛皮癣治疗药物 Cosentyx 的持续强劲需求。
- 甲氨蝶呤 - 细胞感(霉酚酸盐)。环孢菌素,克莫司 - 所有生物制剂(例如Remicade, Simponi, Orencia, Cimzia, Enbrel, Humira, Actemra, Cosentyx, Taltz, Stelara, Benlysta, Xeljanz, Rinvoq, Olumiant) - Rituxan (talk to your provider about the timing of the booster) - Plaquenil (hydroxychloroquine) does NOT need to be stopped - Try to avoid促进酚和促进酚前24小时
- 甲氨蝶呤 - 细胞感(霉酚酸盐)。环孢菌素,克莫司 - 所有生物制剂(例如Remicade, Simponi, Orencia, Cimzia, Enbrel, Humira, Actemra, Cosentyx, Taltz, Stelara, Benlysta, Xeljanz, Rinvoq, Olumiant) - Rituxan (talk to your provider about the timing of the booster) - Plaquenil (hydroxychloroquine) does NOT need to be stopped - Try to avoid促进酚和促进酚前24小时
进行延续治疗,所有以下所有:O患者先前已经接受了智能注射术进行静脉输注; o对辛波尼咏叹调的积极临床反应的记录; s辛波尼芳香芳烃用于银屑病关节炎的剂量符合标有剂量的FDA。患者没有与靶向免疫调节剂[例如Enbrel(Etanercept),Cimzia(Certolizumab),Orencia(Abatacept),Adalimumab,Stelara(stelabab)(ustekinumab),Skyrizi(risankizizumab),thembabyabyabyabyabyabyaby(guselkab)(guselkumab)(guselkumab)(guselkumab), Taltz(Ixekizumab),Xeljanz(Tofacitinib),Olumiant(Bariticinib),Rinvoq(Upadacitinib),Otezla(Apremilast)]; o重新授权不超过12个月的辛波尼芳基(Simponi Aria)在满足以下所有标准时,在医学上需要治疗银屑病关节炎:
描述 Bimzelx 药物政策旨在确保根据产品标签、临床指南和临床研究为患者选择合适的治疗方法,同时引导患者使用治疗类别中最具成本效益的药物。对于该计划,Adalimumab-aacf、Enbrel、Cosentyx、Otezla、Rinvoq、Skyrizi、Stelara、Tremfya 和 Xeljanz/Xeljanz XR 是首选产品,适用于申请治疗 FDA 批准的首选产品适应症的会员。标准要求在使用非首选产品之前使用健康计划的两种首选产品,除非存在排除使用所有首选产品的临床情况,患者目前正在接受非首选药物治疗并体验到积极的治疗效果,或者一种适应症只有一种首选产品。FDA 批准的适应症
对于初始治疗:o 诊断为中度至重度斑块状银屑病;并且 o 医生证明患者无法自行用药或没有胜任的看护者来给药;医生必须提交解释;并且 o 患者未接受 Ilumya 与其他靶向免疫调节剂联合使用[例如,Enbrel(依那西普)、Cimzia(赛妥珠单抗)、Simponi(戈利木单抗)、Orencia(阿巴西普)、阿达木单抗、Stelara(乌司奴单抗)、Skyrizi(risankizumab)、Tremfya(guselkumab)、Cosentyx(secukinumab)、Taltz(ixekizumab)、Siliq(brodalumab)、Xeljanz(托法替尼)、Olumiant(巴瑞替尼)、Rinvoq(upadacitinib)、Otezla(阿普斯特)]; o 剂量符合美国食品药品管理局批准的标签;o 初始授权期限不超过 12 个月