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2025年1月1日行为健康临床覆盖范围...
行为健康临床覆盖政策更新2025年1月24日，星期五，NC Medicaid更新心理健康和药物使用障碍政策。临床覆盖政策更新：10A，门诊专用疗法；终止临床覆盖政策10B，独立从业人员，2025年1月21日，星期二，生效，生效，自2025年2月1日生效，临床覆盖政策10A为21岁及以上的受益人提供服务10A服务，可以由独立从业者提供者提供。要求拒绝使用已确定的第三方保险NCTRACKS的服务TPL编辑00259 2025年1月16日，星期四，NCTracks NC Medicaid Direct的第三方责任过程更新。社区替代计划计划于2025年1月15日星期三批准2025年1月15日星期三批准的续签申请计划。更新的对受益人的个人护理服务的政策指南在2025年1月6日，星期一，供应商将继续在2025年1月1日，从2025年1月1日，至2025年3月31日的内部环境（3L）中继续遵循个人护理服务。新的单位限制和过敏免疫疗法CPT代码2025年1月6日，星期一，自2025年2月1日生效，更新的单位限制将应用于某些过敏测试和免疫治疗CPT CPT代码。
肥胖治疗覆盖范围 - 必修研究
2025 年 1 月 31 日 尊敬的 Pamela Beidle 尊敬的 Peña-Melnyk 参议院财政委员会主席 众议院卫生与政府运营委员会主席 东米勒参议院办公大楼 3 号 众议院办公大楼 241 室 马里兰州安纳波利斯 21401-1991 马里兰州安纳波利斯 21401-1991 回复：SB 594，Ch. 778/HB 986，Ch。 777）- 马里兰州医疗援助计划 - 肥胖治疗保险 - 必修研究（MSAR# 15768） 尊敬的 Beidle 主席和 Peña-Melnyk 主席： 根据参议院法案 (SB) 594/众议院法案 (HB) 986《马里兰州医疗援助计划 - 肥胖治疗保险 - 必修研究》（2024 年法案第 777/778 章）的要求，马里兰州卫生部 (MDH) 谨提交此项与提供肥胖治疗综合保险的影响相关的研究。如果需要更多信息，请联系政府事务办公室主任 Sarah Case-Herron，邮箱地址为 sarah.case-herron@maryland.gov。诚挚的， Laura Herrera Scott，医学博士，公共卫生硕士 秘书 附件抄送： 艾琳·麦克马伦，参谋长 瑞安·莫兰，副部长，卫生保健融资和医疗补助主任 特里西娅·罗迪，医疗补助副主任 艾丽莎·布朗，创新、研究和开发主任 桑德拉·基克，医疗福利管理主任 阿托斯·亚历山大，药房服务主任 莎拉·凯斯-赫伦，政府事务办公室主任 莎拉·艾伯特，立法服务部 （5 份）
CPCPLAB070处方药和非法药物测试有效01/01/2025
我们的医疗政策影响了我们所有的覆盖范围决策。此列表包括当前的程序术语（CPT®）和/或医疗保健通用程序编码系统代码，基于我们的医疗政策，其范围是： - 受到医学必要性审查， - 候选人进行建议的临床审查，而不是对我们的成员的好处，对我们的成员的好处，而不是根据我们的授权，或者根据某些授权（eiu）的范围（EIU），或者是根据某些授权（EIU）的范围（EIU），或者是根据某些授权（EIU）的范围（EIU）除外（EIU），以外（EIU）除外，列，这些代码在2024年1月1日或之前有效
研究（实验）服务、新兴医疗技术和程序以及其他未涵盖的服务
在没有全国覆盖范围确定 (NCD)、地方覆盖范围确定 (LCD) 或其他 Medicare 覆盖范围指导的情况下，Medicare 法规允许 Medicare Advantage 组织 (MAO) 根据权威证据，采用客观的、基于证据的流程自行做出覆盖范围确定。[2] 值得注意的是，Medicare 医师收费表 (MPFS) 中存在的支付金额并不意味着 Medicare 已确定该服务是“合理且必要的”承保服务。[1] 此外，根据《医疗保险福利政策手册》第 14 章，虽然美国食品药品监督管理局 (FDA) 的批准并不自动保证医疗保险的覆盖范围，但为了获得医疗保险的覆盖范围，器械必须获得 FDA 或机构审查委员会 (IRB) 的批准。因此，任何未获得 FDA 批准的器械都不会被视为医学上合理或必要的。 [3] FDA 会审查精心设计的研究和临床试验的数据，以确定安全性和有效性，然后再批准销售，但并不确定该设备或药品的医疗必要性。虽然 Medicare 可能会采用 FDA 关于安全性和有效性的决定，但 CMS 或 Medicare 承包商会根据 §1862(a)(1)(A) 评估该药品或设备对于 Medicare 人群是否合理且必要。（请注意，并非所有服务或程序都需经过 FDA 审查和批准。）对于 NCD、LCD 或其他 Medicare 参考中未提及的，或 Medicare 福利手册或其他传送中未指定为“承保”的医疗保健服务、治疗、程序或设备的请求，可能会进行审查，以确保有足够的关于安全性和有效性的证据，确保这些服务对会员而言在医疗上是合理且必要的。（有关 Medicare 和研究服务的重要说明，请参阅下面的“政策指南”。）
2025 年 SCAN 健康计划处方集所涵盖药物清单...
SCAN 健康计划 2025 处方集（承保药物清单或“药物清单”） 请阅读：本文件包含有关我们在本计划中承保的药物的信息 25409, 17 本处方集于 2025 年 2 月 1 日更新。如需更多最新信息或其他问题，请于 10 月 1 日至 3 月 31 日期间每周 7 天、早上 8 点至晚上 8 点联系 SCAN 健康计划会员服务部（TTY 用户应拨打 711）。4 月 1 日至 9 月 30 日，服务时间为周一至周五早上 8 点至晚上 8 点（节假日和工作时间以外收到的消息将在一个工作日内回复），或访问 www.scanhealthplan.com。 现有会员请注意：本处方集自去年以来有所更改。请检查本文件以确保其中仍包含您正在服用的药物。当此药品清单（处方集）提及“我们”或“我们的”时，指的是 SCAN 健康计划。当提及“计划”或“我们的计划”时，指的是 SCAN Affirm 与 Included LGBTQ+ Health (HMO)、SCAN Alta (HMO)、SCAN Allied (HMO)、SCAN Classic (HMO)、SCAN Inspired by women for women (HMO)、SCAN MyChoice (HMO)、SCAN Prime (HMO)、SCAN Venture (HMO)、SCAN Balance (HMO C-SNP)、SCAN Embrace (HMO I-SNP)、SCAN Embrace (HMO POS I-SNP) 和 SCAN Strive (HMO C-SNP) 合作。本文件包含截至 2025 年 2 月的最新计划药品清单（处方集）。如需更新的药品清单（处方集），请联系我们。我们的联系信息以及我们上次更新药品清单（处方集）的日期显示在封面和封底页上。您通常必须使用网络药房才能使用处方药福利。福利、处方集、药房网络和/或共付额/共同保险可能会在 2026 年 1 月 1 日以及一年中不时发生变化。必要时，您会收到通知。您可以通过我们的网络邮购配送计划将处方药运送到您家。Express Scripts Pharmacy SM 是我们首选的邮购药房。虽然您可以在我们的任何一家网络邮购药房取处方药，但您在首选邮购药房支付的费用可能会更低。通常，您应该会在 Express Scripts 邮购药房收到订单后的 14 天内收到处方药。如果您在此时间内没有收到处方药，请联系 SCAN Health Plan 的会员服务。对于邮购处方，您可以选择注册自动续药计划，方法是拨打 Express Scripts Pharmacy 的电话 1-866-553-4125，每周 7 天、每天 24 小时提供服务。TTY 用户应拨打 711。您可以随时选择退出自动配送。SCAN Health Plan 是与 Medicare 签订合同的 HMO 计划。SCAN Health Plan 的注册取决于合同续签。Y0057_SCAN_21327_2025_C
期中保险变更 – 已定义的计划
适用计划* 定义计划 AdvancedCare AdvancedCare Day-to-Day ProvidentCare EnhancedCare Complete 75 Day-to-Day EnhancedCare Complete 150 Day-to-Day Company Plan Extra Level 2; EnhancedCare Complete 75 AdvancedCare Day-to-Day;
2025-02-07封面报告 - 最终空气质量策略.docx
作为其空气质量管理的法定职责的一部分，伦敦市公司必须衡量空气质量，并且如果集中度高于设定标准，则制定并实施一项行动计划，以减少污染水平。
标题：医疗补助覆盖范围 – 19 岁及以上的成人疫苗
佛蒙特州医疗补助计划 (Medicaid) 必须维持 CMS 所覆盖疫苗的覆盖范围。负责的 DVHA 部门每年 8 月都会定期审查 ACIP 和 CMS 疫苗覆盖范围。该部门审查覆盖范围的变化并编写 RSO 以确保 MMIS 拥有最新信息。当提供商开具疫苗代码时，他们会根据医疗补助费用表获得疫苗接种的报销。对于当前未存档的代码，DVHA 部门会发送内部 RSO 以完成定价信息（如果适用）。在这些情况下，将返回已完成的 RSO。DVHA 部门会内部发送 RSO 以完成对 Medicare/Medicaid 指标和其他保险 (OI) 指标（如果适用）的审查。然后将已完成的 RSO 返回到该部门。然后，DVHA 部门将 RSO 发送给 DVHA 的财务代理，以便在生效日期之前实施。如果需要，代码将通过 RSO 添加到 MMIS RFPD 列表 #200 和 201 中，用于管理和疫苗本身。此过程不需要 PBR。