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福利和承保范围摘要：此计划承保的内容以及您为承保服务支付的费用明确成本 Turquoise 1 计划 - 有限服务区域
福利和承保范围摘要 (SBC) 文件将帮助您选择健康计划。SBC 向您展示您和计划如何分摊承保的医疗保健服务费用。注意：有关此计划费用（称为保费）的信息将单独提供。这只是一个摘要。有关您的承保范围的更多信息，或要获得完整的承保条款的副本，请致电 1-855-923-7528 或访问 www.phs.org。有关常用术语的一般定义，例如允许金额、余额账单、共同保险、共付额、免赔额、提供者或其他带下划线的术语，请参阅词汇表。您可以在 https://www.healthcare.gov/sbc-glossary/ 查看词汇表或致电 1-855-923-7528 索取副本。
福利和承保范围摘要：该计划承保的内容以及您为承保服务支付的费用 Molina Healthcare 的 Passport Health Plan：持续护理
福利和承保范围摘要 (SBC) 文件将帮助您选择健康计划。SBC 向您展示您和计划如何分担承保医疗服务的费用。注意：有关此计划费用（称为保费）的信息将另行提供。这只是一份摘要。如需了解有关您的承保范围的更多信息，或获取完整的承保条款副本，请访问 PassportHealthPlan.com/Marketplace 或致电 1-833-644-1621。有关常用术语的一般定义，例如允许金额、余额账单、共同保险、共付额、免赔额、提供商或其他带下划线的术语，请参阅词汇表。您可以在 healthcare.gov/sbc-glossary/ 查看词汇表，或致电 1-800-318-2596 索取副本。
承保期：福利和承保范围摘要：本计划承保的内容以及您支付的承保服务 EmblemHealth：HIP Prime HMO 承保范围
如果您认为 EmblemHealth 未能提供这些服务或以其他方式基于种族、肤色、国籍、年龄、残疾或性别进行歧视，您可以向 EmblemHealth 申诉和上诉部门提出申诉，地址为 PO Box 2844, New York, NY 10116，或致电会员服务部 1-877-411-3625。（拨打 711 可获得 TTY/TDD 服务。）您可以亲自、通过邮件或电话提出申诉。如果您需要帮助提出申诉，EmblemHealth 的申诉和上诉部门可以为您提供帮助。您还可以通过民权投诉门户网站以电子方式向美国卫生与公众服务部民权办公室提交民权投诉，网址为 ocrportal.hhs.gov/ocr/portal/lobby.jsf，或通过邮寄或致电美国卫生与公众服务部，地址：200 Independence Avenue SW, Room 509F, HHH Building, Washington, DC 20201；电话：1-800-368-1019，（TTY 服务请拨打 1-800-537-7697）。
福利和承保范围摘要：本计划承保的内容以及您为承保服务支付的费用承保期：2024 年 1 月 1 日至 2024 年 12 月 31 日
福利和承保范围摘要 (SBC) 文件将帮助您选择健康计划。SBC 向你展示你和计划如何分摊承保医疗保健服务的费用。注意：关于此计划费用（称为保费）的信息将另行提供。这只是一个摘要。如需了解有关你的承保范围的更多信息，或获取完整承保条款的副本，请访问 https://kp.org/plandocuments 或致电 1-855-249-5018（TTY：711）。有关常用术语的一般定义，例如允许金额、余额账单、共同保险、共同支付、免赔额、提供者或其他带下划线的术语，请参阅词汇表。你可以在 www.healthcare.gov/sbc-glossary/ 查看词汇表或致电 1-855-249-5018（TTY：711）索取副本。
覆盖期：01/01/2024至12/31/2024福利和承保范围摘要：该计划涵盖了什么以及您支付的支付
您继续承保范围的权利：如果您想在结束后继续覆盖范围，则有一些机构可以提供帮助。The contact information for those agencies is: New York State Department of Financial Services at 1-800-342-3736 or www.dfs.ny.gov U.S. Department of Health and Human Services at 1-877-267-2323 x1565 or www.cciio.cms.gov , U.S. Department of Labor, Employee Benefits Security Administration at 1-866-444-3272 or www.dol.gov/ebsa/contactebsa/ commuterAssistance.html或www.dol.gov/ebsa/healthreeform。您也可以使用其他覆盖范围选项，包括通过健康保险市场购买个人保险范围。有关市场的更多信息，请访问www.healthcare.gov或致电1-800-318-2596或纽约州健康市场，电话1-855-355-5777或www.nystateofhealth.ny.ny.gov。
福利和承保范围摘要：该计划涵盖了什么以及您支付的承保服务覆盖范围：01/01/2025-12/31/2025
福利和承保范围（SBC）文件摘要将帮助您选择健康计划。SBC向您展示了您和计划将如何分享涵盖医疗服务的费用。注意：将单独提供有关此计划成本（称为保费）的信息。这只是一个摘要。有关您的覆盖范围的更多信息，或者要获取保险完整条款的副本，请参见https://kp.org/plandocuments或致电1-800-278-3296（TTY：711）。有关通用术语的一般定义，例如允许金额，余额计费，共同保险，共付额，可扣除，提供者或其他下划线条款，请参见词汇表。您可以在www.healthcare.gov/sbc-glossary/上查看词汇表，或致电1-800-278-3296（TTY：711）请求副本。
福利和承保范围摘要：该计划承保的内容以及您支付的承保服务费用 Sanford Individual Simplicity 3,500 美元 87% | 南达科他州
• 助听器 • 私人护理 • 常规足部护理 您继续享受保险的权利：如果您想在保险结束后继续享受保险，一些机构可以为您提供帮助。这些机构的联系信息为：美国劳工部雇员福利保障管理局，电话 1-866-444-3272。您可能还可以选择其他保险，包括通过健康保险市场购买个人保险。有关市场的更多信息，请访问 www.HealthCare.gov 或致电 1-800-318-2596。 您的申诉和上诉权利：如果您因保险计划拒绝索赔而想要投诉，一些机构可以为您提供帮助。这种投诉称为申诉或上诉。有关您的权利的更多信息，请查看您将获得的该医疗索赔福利的说明。您的计划文件还提供了完整的信息，可供您以任何理由向计划提交索赔、上诉或申诉。有关您的权利、本通知或援助的更多信息，请联系：桑福德健康计划/上诉和申诉部，电话 1-800-752-5863，或联系南达科他州保险部，电话 605-773-3563。此计划是否提供最低基本保险？是的，最低基本保险通常包括计划、通过市场或其他个人市场政策获得的健康保险、联邦医疗保险、医疗补助、儿童健康保险计划、TRICARE 和某些其他保险。如果您有资格获得某些类型的最低基本保险，则可能没有资格获得保费税收抵免。此计划是否符合最低价值标准？是的，如果您的计划不符合最低价值标准，您可能有资格获得保费税收抵免，以帮助您通过市场支付计划费用。语言访问服务：西班牙语 (Español)：如需获得西班牙语帮助，请拨打 1-800-752-5863（免费）。他加禄语（他加禄语）：Kung kailangan ninyo ang tulong sa Tagalog tumawag sa 1-800-752-5863（免费）。中文 ( 中文 )：如果需要中文的帮助，请拨打此号码 1-800-752-5863（免费）。纳瓦霍语（用餐）：Dinek'ehgo shika at'ohwol ninisingo, kwiijigo holne' 1-800-752-5863（免费）。
福利和承保范围摘要：该计划承保的内容以及您为承保服务支付的费用 耶鲁健康计划：学生基本 + 住院/特殊
福利和保险范围摘要 (SBC) 文件将帮助您选择健康计划。SBC 向您展示您和计划如何分担承保医疗服务的费用。注意：有关此计划费用（称为保费）的信息将单独提供。这只是一份摘要。有关您的保险范围的更多信息，或要获取完整的保险条款副本，请访问 www.yalehealth.yale.edu 或联系会员服务部 1-203-432-0246。有关常用术语的一般定义，例如允许金额、余额账单、共同保险、共同支付、免赔额、提供者或其他带下划线的术语，请参阅词汇表。您可以在 https://www.cms.gov/CCIIO/Resources/Forms-Reports-and-Other- Resources/Downloads/UG-Glossary-508-MM.pdf 查看词汇表，或致电 1-203-432-0246 索取副本。
福利和承保范围摘要：本计划承保的内容以及您为承保服务支付的费用承保期：2022 年 7 月 30 日至 2023 年 7 月 28 日
会员服务呼叫中心每周7天、每天24小时（节假日除外）提供语言协助服务。工作时间内，我们可以免费为您提供翻译服务，包括手语。工作时间内，为残障人士免费提供辅助工具和服务。我们还可以为您、您的家人和朋友提供使用我们的护理设施和服务所需的任何特殊帮助。您可以免费请求将材料翻译成您的语言。您还可以免费索取大字号字体或其他适合您需要的格式的版本。如需了解更多信息，请拨打 1-800-788-0616（TTY 请拨打 711）。
福利和覆盖范围摘要：该计划涵盖了什么以及您为盖辛格市场支付的费用Geisinger Marketplace All-Access HMO HMO 25/50/4000
Geisinger Health Plan，Geisinger Quality Options，Inc。和Geisinger赔偿保险公司（“健康计划”）符合适用的联邦民权法，并且不基于种族，颜色，国籍，国籍，年龄，残疾，性别，性别，性别认同或性取向进行区分。健康计划不会因为种族，颜色，国籍，年龄，残疾，性别，性别认同或性取向而排除人或对待他们。The Health Plan: • Provides free aids and services to people with disabilities to communicate eff ectively with us, such as: • Qualifi ed sign language interpreters • Written information in other formats (large print, audio, accessible electronic formats, other formats) • Provides free language services to people whose primary language is not English, such as: • Qualifi ed interpreters • Information written in other languages If you need these services, call the Health Plan at 800-447-4000或TTY：711。