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评估的适当性标准
摘要越来越多的检查和/或合并症患者的对比培养基（CM）的检查和介入放射程序的数量增加，这突出了CM诱导的肾脏毒性问题的问题。由不同学科的专家组成的一个多学科小组，包括放置学家，肾脏学家和肿瘤学家，各自的意大利科学社会的成员，旨在提出这份立场论文，以协助临床医生越来越多地面对CM与CM相关的肾脏功能障碍在日常临床临床临床上面临的挑战。CM给药后急性肾衰竭的主要危险因素（CM后AKI）是肾衰竭的先前，尤其是与糖尿病，心力衰竭或癌症相关的情况。根据最近的指南ESUR，本文件通过评估在血清肌酐上测量的肾功能（EGFR）重申肾脏风险评估的重要性，并在使用静脉内（i.v.）<30 ml/min/1.73 m2的手术时定义了EGFR <30 ml/min/min/1.73 m2。或动脉内（I.A.）在第二通道时（即，通过进入肺循环的CM稀释后，用肾接触给药）。肾脏风险的临界值被认为是EGFR <45 mL/min/1.73 m2的患者。具有第一频繁的肾接触（CM直接注射到肾动脉或肾脏循环的动脉区）或特别不稳定的患者，例如进入ICU的患者。MRI后的透析为静脉保湿是CM AKI风险的患者中最有效的预防措施。在紧迫的情况下，输注1.4％碳酸氢钠前和CM可能比盐水施用更合适。在接受计算机断层扫描的癌症患者中，当EGFR <30 mL/min/1.73 m2时，应进行CM水合和CM后的水合，并且也建议在施用顺铂及其施用14天之前保持5至7天的间隔间隔5至7天。在具有更严重的肾脏风险患者中（即EGFR <20 mL/min/1.73 m2），特别是如果接受心脏病学跨术，应通过共享治疗患者的专家之间共享的内部方案来预防CM AKI。使用gadolinium cm中的磁共振成像（MRI），AKI的风险低于碘化CM的风险，尤其是使用剂量<0.1 mmol/kg体重，而在EGFR> 30 mL/min/min/min/1.73 m2的患者中。
意识的指标和标准
摘要背景：评估其他受试者的意识，特别是非语言和行为障碍的受试者（例如患有意识障碍的患者），是一项众所周知的挑战，但也越来越紧迫。意识障碍的误诊率很高，这提出了对新视角的需求，以激发新的技术和临床方法。主体：我们以最近推出的意识操作指标清单为起点，该清单有助于在非人类动物和人工智能等具有挑战性的案例中识别意识，以探索它们与意识障碍的相关性及其对相关患者的诊断和医疗保健的潜在伦理影响。意识指标是指可以通过观察受试者的行为或认知表现（或从此类表现的神经相关性）推断出的特定能力，这些能力并没有为判断意识的存在定义一个硬性阈值，但可以用来推断基于不同指标之间一致性的等级测量。所考虑的意识指标为识别和评估意识障碍患者的残留意识提供了一种潜在的有用策略，为相关大脑活动的操作化和量化奠定了理论基础。结论：我们的启发式分析支持以下结论：将已识别的意识指标应用于意识障碍可能会激发新的策略来评估三个非常紧迫的问题：意识障碍的误诊；需要检测意识和诊断意识障碍的黄金标准；以及需要对意识障碍进行精细的分类。关键词：意识、意识障碍、神经伦理学、脑损伤、植物人状态、无反应觉醒综合征、微意识状态
样本接受标准
乙醇：分离的DNA中乙醇的存在可能导致DNA浓度高于其实际值和纯度值的偏差。污染超过7.5％乙醇Ca n阻止了ONT文库的准备。异丙醇：类似于乙醇污染，异丙醇污染直接影响连接化学的运行性能。edta ：：它在纳米体中引起浓度和纯度测量的扰动，显示浓度更高。具有超过5 mM EDTA的污染可以防止库的制备。NACL：超过100毫米的污染可以防止库库的准备。氯化鸟苷：作为一种变性剂，它会影响纳米体测量值，尤其是260/230的比例。氯化氯化物污染超过100毫米，可以防止图书馆制备。鸟苷异硫氰酸盐：作为变性剂，它会破坏用纳米体进行的浓度和纯度测量。鸟苷异硫氰酸盐污染超过50 mm，可以防止库的制备。苯酚：分离的DNA中苯酚的存在可能导致DNA浓度高于纯度测量值的实际值和偏差。具有超过1％现象的污染物可以防止ONT文库制备。
雨水标准手册
这些设计标准和北中德克萨斯政府委员会 (NCTCOG) 综合雨水管理 (i SWM TM) 规划、水质、水文、水力学、场地设计控制、施工控制、施工控制标准细节和景观技术手册文件统称为雨水设计标准手册。雨水设计标准手册和 i SWM TM 技术手册的目的是通过制定标准原则和做法，在德克萨斯州登顿市及其域外管辖范围内设计和建造雨水排水系统，从而实施登顿开发规范 (DDC) 和登顿市法令法规 B 分部第 30 章 (登顿防洪和保护法令) 中规定的政策。设计因素、公式、图表和程序旨在用作排水系统设计的最低工程标准，涉及确定雨水的数量、流速、收集、储存、输送、滞留和处置方法。实际设计的责任仍由设计工程师承担。本手册的使用者应具备排水工程理论和应用方面的知识和经验。
2020 年标准清单
1.4 综合设计：施工管理 创建、实施和记录您的承包商/分包商教育计划，以确保所有现场工作人员充分了解他们在实现项目目标中的作用。包括项目优先级调查（标准 1.1）的摘要、可持续发展目标以及各方在项目预期绩效方面的预期角色。将此培训计划附加并参考第 1 部分第 01 81 13 可持续设计要求。在整体施工计划中包括性能测试和验证计划的时间表估计。根据相关情况，审查标准 8.1、8.2 和 8.3 的要求，并开始用设计和施工的相关信息填充这些文件。
事先授权条件
rukobia（fostemsavir）trogarzo（ibalizumab）在涵盖这种药物之前，患者必须满足以下所有要求：•患者患有经验丰富的经验丰富的多药耐药性HIV-1感染的成年人患有HIV-1感染； ••已经证实HIV感染，目前抗逆转录病毒（ARV）方案（基线HIV-1 RNA至少400份/mL）的失败，没有可行的ARV组合治疗（定义为对两个或更多耐药性）的可行ARV组合治疗（从四个或更多的耐药性定义为来自四个或多个主要的抗逆转录病毒抗逆转录酶逆转录酶依赖型，核酶抑制剂，不抑制了核酶，依赖型，核酶依赖型，依赖蛋白酶，依赖蛋白酶，依赖蛋白酶，依赖型蛋白酶抑制，和整合酶链转移抑制剂）]； •请求的剂应与其他抗逆转录病毒药物（优化的背景抗逆转录病毒方案）结合使用，并记录了至少一种由耐药性测试确定的至少一种抗逆转录病毒剂（除请求的剂）的完全病毒敏感性/敏感性。•非偏爱的药品：对首选产品的试验和失败或不耐受/禁忌症。为了延续覆盖范围，患者必须满足以下要求：•患者对治疗的临床病毒反应具有显着的病毒反应； •患者继续采用优化的背景抗逆转录病毒方案。批准持续时间：6个月（初始）； 12个月（延续）
农业生产标准
2个政府间气候变化小组（IPCC），2019年：决策者摘要。in：气候变化和土地：IPCC关于气候变化，荒漠化，土地退化，可持续土地管理，粮食安全和温室气体通量的特别报告[P.R.Shukla，J。Skea，E。Calvo Buendia，V。Masson-Delmotte，H.-O.Pörtner，D。C. Roberts，P。Zhai，R。Slade，R。Connors，R。Van Diemen，R。Van Diemen，M。M. Ferrat，M。 Kissick，M。Belkacemi，J。Malley，（编辑）]。3个政府间气候变化（IPCC），（2023），“农业，林业和其他土地用途（Afolu）”，在气候变化2022年 - 缓解气候变化。1 sted。 剑桥大学出版社，pp。 747–860。 可用：https：//doi.org/10.1017/9781009157926.009。 4 Clark，M.A。 等。 （2020）“全球食品系统排放可以排除达到1.5°和2°C气候变化目标”，科学，370（6517），pp。 705–708。 可用：https：//doi.org/10.1126/science.aba7357。 5农林店由粮农组织定义为土地使用系统和技术，在这些技术和技术中，木本多年生（树木，灌木，棕榈，竹子等）与农作物和/或动物相同的土地管理单位（以某种形式的空间排列或临时序列）故意使用。 请参见www.fao.org/forestry/agroforestry/80338/en。1 sted。剑桥大学出版社，pp。747–860。可用：https：//doi.org/10.1017/9781009157926.009。4 Clark，M.A。 等。 （2020）“全球食品系统排放可以排除达到1.5°和2°C气候变化目标”，科学，370（6517），pp。 705–708。 可用：https：//doi.org/10.1126/science.aba7357。 5农林店由粮农组织定义为土地使用系统和技术，在这些技术和技术中，木本多年生（树木，灌木，棕榈，竹子等）与农作物和/或动物相同的土地管理单位（以某种形式的空间排列或临时序列）故意使用。 请参见www.fao.org/forestry/agroforestry/80338/en。4 Clark，M.A。等。（2020）“全球食品系统排放可以排除达到1.5°和2°C气候变化目标”，科学，370（6517），pp。705–708。可用：https：//doi.org/10.1126/science.aba7357。5农林店由粮农组织定义为土地使用系统和技术，在这些技术和技术中，木本多年生（树木，灌木，棕榈，竹子等）与农作物和/或动物相同的土地管理单位（以某种形式的空间排列或临时序列）故意使用。请参见www.fao.org/forestry/agroforestry/80338/en。
医疗药物临床标准
概述 本文档介绍了 Kadcyla (ado-trastuzumab) 的使用。Kadcyla 是一种抗体-药物偶联物 (ADC)，利用曲妥珠单抗的 HER2 靶向特性选择性地向 HER2 过度表达的肿瘤细胞提供化疗。这种靶向方法通过限制 DM1 (N-甲基-N-[3-巯基-1-氧代丙基]-L-美登醇丙氨酸酯) 对正常细胞的暴露来最大限度地降低毒性。乳腺癌是一种由恶性 (癌性) 细胞组成的肿瘤，这些细胞开始在乳房中生长并可能扩散 (转移) 到周围组织和身体的其他部位 (美国癌症协会，2016 年)。乳腺癌通常采用多种方式治疗，包括手术、放射疗法、化学疗法和激素疗法的组合（美国国家癌症研究所，2019 年）。肿瘤的临床和病理特征会影响治疗的预后和选择。其中之一包括人类表皮生长因子受体 2 基因 ERBB2，通常称为 HER2。该基因的其他名称包括 NEU、Her-2、HER-2/neu 和 c-erb B2。最初在冷冻乳腺肿瘤样本中检测到 HER2 基因。HER2 基因的扩增后来与乳腺癌样本中蛋白质水平的过度表达相关。FDA 批准的 Kadcyla 适应症包括作为单一药物用于治疗 HER2 阳性转移性乳腺癌患者，这些患者之前接受过曲妥珠单抗和/或紫杉烷治疗或在完成辅助治疗后 6 个月内出现疾病复发。美国国家综合癌症网络 (NCCN) 提供了额外建议，其证据级别为 2A，建议将 Kadcyla 作为治疗 HER2 阳性转移性乳腺癌患者的首选方案，这些患者在接受一线曲妥珠单抗治疗后病情出现进展。指南不建议在新辅助治疗中使用 Kadcyla。更新后的 NCCN 指南提供了 1 类建议，即在完成计划化疗和乳房切除术或乳房肿瘤切除术后，将 Kadcyla 作为 HER2+ 肿瘤和局部晚期疾病患者的首选辅助全身治疗方案。NCCN 还为 Kadcyla 作为 HR 阴性或 HR 阳性的复发性或转移性 HER2 阳性疾病的单药治疗提供了 2A 级评级。NCCN 还为 HER2 阳性乳腺癌患者在有限或广泛脑转移中的使用提供了 2A 级建议。部分缓解率为 44% (95% CI, 22%–69%)。在 NCCN 头颈癌临床实践指南中，NCCN 专家组建议在某些情况下使用 Kadcyla 作为单药全身疗法，治疗 HER2 阳性复发性疾病，且伴有远处转移或无法切除的局部区域复发或之前接受过放射治疗的第二原发性肿瘤。目前，指南的讨论部分正在更新中，没有讨论该建议的已发表试验。clinicaltrials.gov 下有一项临床研究正在进行中。NCCN 还提供了用于唾液腺肿瘤的 2A 级建议。证据来自两项篮子试验，总共 13 人。根据临床判断，血液学/肿瘤学小组委员会增加了在唾液腺肿瘤中的使用。在 NCCN 非小细胞肺癌临床实践指南中，NCCN 专家组根据一项小型 2 期篮子试验 (Li, 2018) 建议使用 Kadcyla (2A 类) 治疗肺癌 HER2 突变患者。该试验评估了曲妥珠单抗 emtansine 对转移性 NSCLC 和 ERBB2 (HER2) 突变患者的疗效。中位 PFS 为 5 个月 (95% CI, 3–9)。轻微毒性 (1-2 级) 包括输液反应、血小板减少和转氨酶升高；未报告与治疗相关的死亡。患者 (n = 18) 大多为女性 (72%)，不吸烟，且均具有腺癌组织学。另一项研究 (Iwama 2022) 评估了 22 名转移性 NSCLC 和 ERBB2 (HER2) 外显子 20 突变患者的 ado-trastuzumab emtansine 治疗效果。920 ado-trastuzumab emtansine 的总体缓解率为 38% (95% CI, 23%–56%)。中位总生存期为 8.1 个月。定义和测量