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系统审查冠状动脉干预患者双重抗血小板治疗的质子泵抑制剂的功效和安全性：Syst
背景：质子泵抑制剂（PPI）用于预防冠状动脉治疗患者进行双重抗血小板治疗（DAPT）的胃肠道出血。方法：进行了系统的审查，以比较急性冠状动脉综合征（ACS）患者DAPT和DAPT + PPI之间的结果，或接受经皮冠状动脉介入（PCI）的患者与冠状动脉支架植入（PCI患者）（PCI患者），以及用于首次通过序列分析的样本大小进行估算（t）。在2022年11月1日，搜索了PubMed，Embase，Cochrane图书馆和Web of Science数据库，以撰写，以进行随机对照试验（RCT），以比较接受DAPT或DAPT + PPI的ACS或PCI患者的结果。主要结果是胃肠道事件的发病率和主要的不良心血管事件（MACES）。结果：最初的Web搜索检索了786个文献参考。最终，在2009年至2020年之间发表的八篇文章被纳入了系统的综述和荟萃分析中。综合结果确定了DAPT组与DAPT + PPI组之间的MACES内置不显着差异[风险比（RR）= 0.93，95％置信区间（CI）= 0.81-1.06，P = 0.27，P = 0.27，I 2 = 0％]与Gasirenty of Gasirent + Pers相比，D.组（RR = 0.33，95％CI = 0.24-0.45，P <0.00001，I 2 = 0％）。TSA的MACE和胃肠道事件表明，荟萃分析在池中包括足够的试验（所需的样本量= 6874），以实现80％的研究能力。结论：根据我们的结果，与DAPT相比，DAPT + PPI可以显着降低胃肠道结局而不会影响PCI和ACS患者的心血管结局。
P2Y12抑制剂单药治疗1-3个月后双重抗血小板治疗患有经皮冠状动脉介入的患者和慢性肾脏疾病：对随机对照试验的荟萃分析
引言：在接受经皮冠状动脉介入干预（PCI）的冠状动脉疾病（CAD）和慢性肾脏疾病（CKD）中，无论短期双重双抗血小板治疗（DAPT）是否与P2Y 12抑制剂同意相比，与标准DAPT相比，有益于P2Y 12抑制剂。本研究旨在评估1-3个月DAPT的效率和安全性，然后在患有PCI的CAD和CKD患者中进行P2Y 12单药治疗。方法：搜索PubMed，Embase和Cochrane文库，以鉴定在PCI后1 - 3个月DAPT与DAPT的DAPT相比，比较了P2Y 12抑制剂单一疗法，PCI后PCI后DAPT与DAPT进行了比较。主要结果是重大不良心血管事件（MACE）的发生率，定义为全因死亡率，心肌梗塞，支架血栓形成，目标血栓形成，目标血管血运重建和中风的综合率。安全结果是主要的出血事件，定义为Timi主要出血或出血学术研究和财团（BARC）2、3或5型出血的综合。根据研究中的异质性，使用固定或随机效应模型计算了95％置信区间（CI）的汇总风险比（RRS）。结果：在我们的荟萃分析中包括了四个RCT，包括20,468例患者（2,833例CKD患者和17,635例CKD患者），其中包括P2Y 12抑制剂单药治疗DAPT。CAD和CKD患者患缺血性和出血事件的风险更高。P2Y 12 inhibitor monotherapy after 1 – 3 months of DAPT signi fi cantly reduced the risk of major bleeding compared to DAPT in CKD patients (RR: 0.69, 95% CI: 0.51 – 0.95, P = 0.02) and non-CKD patients (RR: 0.66, 95% CI: 0.49 – 0.89, P = 0.01).在CKD患者（RR：0.88，95％CI：0.59 - 1.31，p = 0.53）和非CKD（RR：0.91，95％CI：0.79 - 1.04，P = 0.17）中，发现P2Y 12抑制剂单药治疗和DAPT之间的MAC没有显着差异。Conclusion: P2Y 12 inhibitor monotherapy after 1 – 3 months of DAPT was an effective strategy for lowering major bleeding complications without increasing the risk of cardiovascular events in patients with CAD and CKD undergoing PCI as compared with DAPT Systematic review registration: https://www.crd.york.ac.uk/PROSPERO/, CRD42022355228.
机械和生物心脏瓣膜：抗凝治疗
对于没有单独抗凝指征的患者，先前的指南建议在 TAVI 后使用双重抗血小板治疗 (DAPT) 3-6 个月，该建议基于原始临床试验的方案，该试验比较了 TAVI 与外科主动脉瓣置换术，后者采用 1-6 个月的 DAPT。这些试验中经验性使用 DAPT 的理由是，近 75% 接受 TAVI 的患者有纤维蛋白或血栓物质栓塞碎片的证据，并且推测 DAPT 可以减少围手术期和长期动脉粥样硬化血栓形成事件。然而，包括四项随机对照试验的患者水平荟萃分析在内的最新数据发现，与 ASA 相比，接受 DAPT 的患者出血风险增加，而临床血栓形成并未减少。此外，与单独抗血小板治疗相比，抗凝增加了没有其他抗凝指征的 TAVI 患者的出血和死亡风险。因此，最近指南中的建议已经发生变化，现在主要推荐单一抗血小板治疗。 2020 年美国心脏病学会/美国心脏协会的建议在这些最新数据公布之前就已发布，该建议对于出血风险较低的患者考虑使用 3-6 个月的 DAPT 或 3 个月的华法林（目标 INR 2.5）。
P2Y12 抑制剂单药治疗后基于性别的结果...
背景：在 SMART-CHOICE 试验中，接受经皮冠状动脉介入治疗 (PCI) 的患者中，在接受 3 个月的双重抗血小板治疗 (DAPT) 后接受 P2Y12 抑制剂单药治疗所取得的临床结果与接受 12 个月 DAPT 所取得的临床结果相当。尽管如此，性别对这些结果的影响仍然未知。方法：这项开放标签、非劣效性、随机研究在韩国的 33 家医院进行，纳入了 2,993 名接受使用药物洗脱支架的 PCI 的患者。患者被随机分配接受 DAPT（阿司匹林加 P2Y12 抑制剂）治疗 3 个月，然后单独接受 P2Y12 抑制剂治疗 9 个月，或接受 DAPT 治疗 12 个月。主要终点是指数手术后 12 个月的主要不良心脏和脑血管事件（全因死亡、心肌梗死或中风的综合）。出血终点为出血学术研究联盟 (BARC) 出血类型 2 至 5。结果：患者中 795 人 (26.6%) 为女性，她们年龄较大，高血压、糖尿病和血脂异常的患病率高于男性。两性表现出可比的主要终点（调整风险比 [HR]，0.93；95% 置信区间 [CI]，0.55–1.55；P = 0.770）和出血终点（调整风险比，1.07；95% CI，0.63–1.81；P = 0.811）。 P2Y12 抑制剂单药治疗与 DAPT 相比，女性 BARC 2 型至 5 型出血风险较低（调整后的 HR，0.40；95% CI，0.16–0.98；P = 0.045），但使用 Bonferroni 校正时差异无统计学意义。两性治疗组之间的主要终点相似。结论：在接受 PCI 的两性中，与延长 DAPT 相比，三个月 DAPT 后 P2Y12 抑制剂单药治疗的主要终点和出血事件风险相似。因此，在女性和男性中，早期停用阿司匹林并持续使用 P2Y12 抑制剂的益处可能相当。
美国心脏协会会议上的双重抗血小板治疗研究：一个我们所有人都关心的问题。未来治疗模式或治疗方式的变化
主编很少在其月度社论中包括合著者，唯一的例外是 Paul Cummins（执行主编），顺便说一句，他是一位出色的编辑，和我一起撰写了大部分社论。然而，就目前的情况而言，我正从美国心脏协会会议主会场的最新临床试验部分出来，会上介绍了药物洗脱支架后 12 或 30 个月的双重抗血小板治疗 (DAPT) 研究，碰到了我的两个年轻同事，他们立即开始问我问题。这两位年轻同事是来自纽约的 Felipe Albuquerque 和来自鹿特丹的 Yoshinobu Onuma。他们的第一个问题是“教授，您对 DAPT 研究有何看法？”我回答说这是一个复杂的问题 - 他们具体想知道什么？我们进行了非常有趣的讨论，集中在几个重要主题上。首先，我们关注 DAPT 研究的患者人群。这是一个有趣的观点，因为研究人员主要招募已经完成十二个月双重抗血小板治疗 (DAPT) 且未发生任何缺血、血栓或出血事件的患者。这可能代表了选择偏差，可能不代表我们在不完全了解风险的情况下开出 DAPT 处方的所有人群，尽管进行了仔细的身体检查和病史采集。第二个重要观点是，从历史上看，DAPT 研究是在几年前应食品和药物管理局的要求进行的，目的是阐明最佳 DAPT 持续时间，这在当时是一个关键问题，至今仍然有效。必须强调介入心脏病学领域在此期间发生的技术改进。目前，欧洲指南建议使用
神经血管支架的表面修饰：从长凳到患者
用于治疗脑血管动脉瘤治疗的抽象流动式支架（FDS）是革命性的。但是，这些设备需要全身性双重抗血小板治疗（DAPT）来减少血栓栓塞并发症。鉴于与DAPT相关的缺血性并发症以及发病率和禁忌症的风险，表明FD的安全性和功效而无需DAPT或减少DAPT持续时间。前者可以通过表面修饰来实现，从而通过使用加快内皮生长的涂层来降低装置血栓形成性，而后者可以实现。生物仪通常是通过将亲水性和非相互作用聚合物接种到表面而实现的，可以用通常激活凝血和炎症的循环因子掩盖设备表面的表面。一种策略是模仿无害的循环系统组件的表面。磷酸胆碱和聚糖涂层自然受到启发，并存在于所有真核细胞膜的表面上。另一种策略涉及将合成生物相容性的聚合物刷与破坏正常相互作用与循环蛋白和细胞相互作用的设备的表面联系起来。最后，药物固定还可以赋予抗血栓形成作用，以抵消循环系统中正常的外国反应而没有全身效应。自1960年代以来就探索了肝素涂料，并用于各种血液接触表面。现在正在为神经血管设备探索这个概念。改善内皮化的涂层在临床上不如抗直流涂层那么成熟。冠状动脉支架已使用抗CD34抗体涂层来捕获表面上循环的内皮祖细胞，从而有可能加速内皮整合。同样，正在为神经血管植入物探索带有CD31类似物的涂层。
氯吡格雷（Plavix®）
氯吡格雷单一疗法是预防稳定动脉粥样硬化患者的动脉粥样硬化事件（心肌梗死，中风或肢体缺血）的次要预防的治疗选择。氯吡格雷可用作不被视为ASA单一疗法候选的患者单一疗法（例如患有ASA过敏或ASA相关胃肠道出血的高风险的人）。氯吡格雷与ASA结合使用，以预防ACS患者的动脉粥样硬化事件并接受经皮冠状动脉干预（PCI）。建议的治疗持续时间为3-12个月，具体取决于ACS和出血的个体患者风险概况。耐受1年双重抗血小板治疗（DAPT）的患者没有氯吡格雷，而没有重大出血事件，并且没有出血的高风险可能会将DAPT延长到1年以上，尤其是当它们增加了血栓性心血管（CV）事件的风险增加时。
miniedorial
基于降低冠状动脉闭塞风险的急性冠状动脉缺血事件的主要预防是非常重要的措施。经皮冠状动脉干预（ICP）带有支架的心肌血运重建后的二级预防对于降低支架，缺血性事件和心肌梗塞（IM）的血栓形成风险很重要，尤其是在支架植入后不久。已经研究了许多方案，但是使用阿司匹林和强大的P2Y12抑制剂的血小板抗抗癌（DAPT）是ICP之后的当前治疗模式。1