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更新后的 COVID-19 疫苗报销率
根据《福利和机构法典》（W&I 法典）第 14132.968 节，自 2024 年 10 月 1 日起，申请 DOS 的 COVID-19 疫苗将按照 Medi-Cal 目标费率上调，费用为医生服务费用表的 85%。请参阅卫生保健服务部 (DHCS) 网站上的 Medi-Cal 目标提供商费率上调和投资页面。
Medi-Cal托管护理计划型号概况
模型描述：在县有组织的卫生系统（COHS）模型县，卫生保健服务部（DHCS）与Medi-Cal托管计划（MCP）合同，该计划由县政府实体运营，是该县唯一的MCP。COHS通常不受许多联邦托管护理组织的要求，包括计划选择。COHS也免于州诺克斯 - 凯恩法案许可要求。
LA Care 健康计划 – Medi-Cal 地面紧急医疗运输 (GEMT) 服务的就诊提交 03.15.24 (P)
回复：关于 Medi-Cal 地面紧急医疗运输 (GEMT) 服务的遭遇提交 尊敬的全风险参与医师集团 (PPG) 合作伙伴， 如您所知，卫生保健服务部 (DHCS) 根据立法机关 2017 年在加州福利和机构法典 (WIC) 中增加的第 3.91 条 (Medi-Cal 紧急医疗运输报销法案) 建立了地面紧急医疗运输 (GEMT) 质量保证费 (QAF) 计划。 2019 年 9 月 6 日，DHCS 获得了美国联邦医疗保险和医疗补助服务中心 (CMS) 对加州州计划修正案 (SPA) 19-0020 的联邦批准，生效日期为 2019 年 7 月 1 日。SPA 19-0020 延续了 GEMT QAF 计划，并从 2019 年 7 月 1 日起为紧急医疗运输提供商向管理式医疗计划成员提供的 GEMT 服务提供报销附加金额。因此，以下服务有资格在 2023 年 1 月 1 日或之后获得增强的报销，具体取决于 GEMT 提供商被指定为“私人”或“公共”GEMT 提供商：A0429（BLS 紧急情况）、A0427（ALS 紧急情况）、A0433（ALS2）、A0434（专科护理）、A0225（新生儿紧急情况）。
BHIN-24-020-2024-网络认证要求...
2016 年 5 月 6 日，联邦医疗保险和医疗补助服务中心 (CMS) 发布了《医疗补助和儿童健康保险计划管理式医疗最终规则》（简称“管理式医疗规则”），该规则将许多医疗补助管理式医疗法规与其他主要保险来源的要求相一致。MHP 和 DMC-ODS 计划（本文件中统称为行为健康计划 (BHP)）根据联邦法律被归类为预付住院健康计划，因此必须遵守管理式医疗规则（有一些例外）。管理式医疗规则指示各州制定和执行符合联邦要求的网络适足性标准。大多数网络适足性标准均在 42 CFR 第 438.68、438.206 和 438.207 部分中规定。 WIC 第 14197 节包括时间或距离和及时访问标准，并授权卫生保健服务部 (DHCS) 通过信息通知解释和实施这些标准。（WIC § 14197(j)）此外，WIC 第 14184.102(d) 节授权 DHCS 实施 CalAIM 法规，包括继续通过信息通知实施专业心理健康服务 (SMHS) 计划（WIC 第 14184.400(a) 节）和 DMC-ODS（WIC§ 14184.401(a)）。
PHMD IN. 24.001 更新了 PHM 策略交付成果的提交说明
作为 PHM 计划的一部分，MCP 需要每年提交 PHM 战略可交付成果。该可交付成果展示了每个 MCP 与地方卫生管辖区 (LHJ) 在其社区健康评估 (CHA) 和社区健康改善计划 (CHIP) 中的合作，以及 MCP 实施 PHM 计划的最新进展。这些提交支持卫生保健服务部 (DHCS) 对 MCP 的 PHM 活动和进展的持续监控。为了简化提交流程，MCP 将通过 MCOD 门户提交其 PHM 战略可交付成果以供审查。
计划信函 (APL) 22-006 - 卫生保健服务部
所有计划信函 22-006 取代所有计划信函 17-018 致：所有 MEDI-CAL 管理式医疗保健计划 主题：MEDI-CAL 管理式医疗保健计划对非专业心理健康服务的责任 目的：本所有计划信函 (APL) 旨在解释 Medi-Cal 管理式医疗保健计划 (MCP) 在提供或安排临床适当且涵盖的非专业心理健康服务 (NSMHS) 方面的责任以及 Medicaid 心理健康平价最终规则 (CMS-2333-F) 的监管要求。本 APL 还描述了 MCP 在参考和协调县心理健康计划 (MHP) 以提供专业心理健康服务 (SMHS) 方面的责任。本 APL 取代 APL 17-018。 1 背景：通过加州推进和创新 Medi-Cal (CalAIM) 计划，卫生保健服务部 (DHCS) 旨在满足 Medi-Cal 受益人在整个护理过程中的需求，确保所有受益人都能获得协调一致的服务，并改善受益人的健康状况。DHCS 的目标是确保受益人能够在正确的时间、正确的地点获得正确的护理。CalAIM 对 Medi-Cal 行为健康系统进行了一系列更改，以促进全人、可访问、高质量的护理，包括有关 SMHS 和 NSMHS 的要求。2 SMHS 的医疗必要性联邦第 1915(b) 条 Medi-Cal 豁免要求需要 SMHS 的 Medi-Cal 成员通过 MHP 获得这些服务。3 适用于 21 岁以下且符合加州福利和机构法典 (W&I 法典) 条款的个人
托管护理计划县模型更改
日期：2021年10月8日，星期五：托管护理计划县模型变更更新目的：授予托管护理计划的状态更新县模型变更意图提交的摘要摘要：以下县获得了DHCS的有条件批准，以向前批准其请求，以更改当前在该县运营的托管护理计划类型。有条件的批准允许县和托管护理计划进入托管护理计划县模型变更过程的下一步。下一步要求该县在2021年10月10日之前向DHCS提交批准的县条例，并指出更改此外，到2021年12月3日，要求提交其网络合同策略，该策略将被视为计划运营准备就绪评估的一部分。CONDITIONAL APPROVALS: Single Plan Counties Alameda County: Single Plan with Alameda Alliance Contra Costa County: Single Plan with Contra Costa Health Plan Imperial County: Single Plan with California Health and Wellness COHS with Central California Alliance for Health Mariposa County and San Benito Counties COHS with Partnership Health Plan Butte, Colusa, Glenn, Nevada, Placer, Plumas, Sierra, Sutter, Tehama, and Yuba县的两计划与圣华金（San Joaquin Alpine）和El Dorado县的健康计划
Medi-Cal COVID-19 疫苗激励计划评估报告 2021 年 8 月 29 日 - 2022 年 3 月 6 日
在加州 2021-22 财政年度颁布的预算中，卫生保健服务部 (DHCS) 获得立法授权，可在 2021 年 9 月 1 日至 2022 年 2 月 28 日的服务期内，花费高达 3.5 亿美元的资金来激励 Medi-Cal 管理式医疗服务系统中的 COVID-19 疫苗接种工作。DHCS 将该计划设计为管理式医疗计划激励支付计划，并根据 42 联邦法规 (CFR) 第 438.6(b)(2) 和 433.15(b)(7) 节提交给医疗保险和医疗补助服务中心 (CMS) 进行审查和批准。Medi-Cal 管理式医疗计划 (MCP) 有资格获得旨在提高其登记成员疫苗接种率的活动的激励付款。MCP 参与激励计划是自愿的，但受到强烈鼓励，所有二十五 (25) 个计划都决定参与。参与计划必须在计划开始时提交一份疫苗接种应对计划，指出他们计划开展的活动，并在计划结束时提交一份疫苗接种应对计划摘要，详细说明计划期间开展的活动。激励计划涵盖了当时所有有资格接种疫苗但尚未完全接种 COVID-19 疫苗的 MCP 成员。DHCS 还确定了 MCP 服务的特定重点亚群，他们在疫苗分发的初始阶段面临障碍和/或接种率低，包括以下成员： • 足不出户，无法前往疫苗接种点； • 年龄在 50-64 岁之间，患有一种或多种慢性疾病； • 自我认定为有色人种；和/或 • 年龄在 12-25 岁之间的年轻人。激励计划旨在鼓励 MCP 实现指定的成果指标（参见 APL 21-010 和附件 A）。MCP 实现这些成果指标可获得高达 2 亿美元的奖励，另外还可获得 5000 万美元用于制定和提交初步疫苗应对计划的过程指标，以改善 COVID-19 疫苗的可及性并开发基础设施以长期支持这项工作。MCP 还可获得另外 1 亿美元用于直接非货币会员激励（每位 5 岁及以上会员不超过 50 美元，无论剂量和加强针数量如何）。为了鼓励会员接种疫苗并达到提高疫苗接种率的成果指标，MCP 可以增加对服务不足社区的宣传力度，建立和监测数据
针对服务日期为 2022 年 10 月 1 日至 2023 年 12 月 31 日的受影响索赔的 COVID-19 疫苗奖励费用进行大规模调整
Medi-Cal Rx 发现索赔处理问题，影响了 2022 年 10 月 1 日或之后至 2023 年 12 月 31 日期间部分 DOS 的 COVID-19 疫苗索赔，这些疫苗的 NDC 为 59267030401、59267030402、59267056501、59267056502、59267060901、59267060902、59267140401、59267140402、80631010001、80631010010、80631010201、80631010210、80777027999、80777028205， 80777028299 和 80777028399。对于这些索赔，40 美元的激励费未包含在报销计算中。Medi-Cal Rx 更新了索赔报销计算，以根据卫生保健服务部 (DHCS) 的政策正确计算 COVID-19 激励费。