人工智能与健康隐私之间的有问题的相互作用 W. Nicholson Price II * 人工智能(“AI”)与健康隐私的相互作用是双向的。两个方向都存在问题。本文提出了两点。首先,人工智能的出现削弱了对健康隐私的法律保护,因为它使去识别化的可靠性降低,并从不受保护的数据来源推断健康信息。其次,保护健康隐私的法律规则仍然对卫生系统中使用的人工智能的发展产生不利影响,因为它引入了多种偏见来源:一小部分实体收集和共享数据、遵守隐私规则的数据收集过程以及使用非健康数据推断健康信息。结果是一种不幸的反协同作用:隐私保护薄弱且虚幻,但旨在保护隐私的规则却阻碍了其他具有社会价值的目标。这种状况导致了医疗人工智能的偏见,使商业研究优先于学术研究,并且不适合改善医疗保健或保护患者的隐私。持续存在的功能障碍要求患者和医疗系统之间就患者数据的使用达成新的协议。一、人工智能对医疗隐私的影响首先考虑人工智能对医疗隐私的影响。人工智能的出现——以及它用来训练和运行的大数据——至少在两个方面削弱了用于保护医疗数据隐私的机制。首先,人工智能使拥有大数据和足够计算能力的参与者能够绕过去身份识别,这是保护患者健康数据的关键一线保护。其次,通过从与健康无明显关联的大量数据中对健康信息进行准确而复杂的推断,人工智能降低了试图保护(甚至识别什么算作)“健康数据”的效率。
1996 年健康保险流通与责任法案 (HIPAA)。HIPAA 是一部监管“受保护健康信息” (PHI) 的联邦法律。PHI 是个人身份信息 (PII) 的一个子集,由“涵盖实体”创建或接收的与个人健康相关的 PII 组成。3 涵盖实体包括医疗保健提供者和付款人,例如医生、医院、诊所、行为医疗保健提供者、ECM 医疗保健提供者和 Medi-Cal。HIPAA 允许涵盖实体之间出于某些目的(包括治疗、付款或医疗保健运营(某些行政、法律、财务和质量改进活动,包括护理协调和病例管理))披露 PHI,而无需患者授权。如果作为 PHI 主体的患者(或在某些情况下是其父母/监护人)在签署的同意书上授权披露,也可以出于其他目的进行披露。3 1996 年健康保险流通与责任法案 (HIPAA)。 HIPAA 是一部监管“受保护的健康信息”(PHI) 的联邦法律。PHI 是个人身份信息 (PII) 的一个子集,由“受保实体”创建或接收的与个人健康相关的 PII 组成。3 受保实体包括医疗保健提供者和付款人,例如医生、医院、诊所、行为医疗保健提供者、ECM 医疗保健提供者和 Medi-Cal。HIPAA 允许受保实体在无需患者授权的情况下出于某些目的(包括治疗、付款或医疗保健运营(某些行政、法律、财务和质量改进活动,包括护理协调和病例管理))披露 PHI。如果作为 PHI 主体的患者(或在某些情况下是其父母/监护人)在签署的同意书上授权披露,也可以出于其他目的进行披露。1996 年健康保险流通与责任法案 (HIPAA)。HIPAA 是一部监管“受保护的健康信息”(PHI) 的联邦法律。 PHI 是个人身份信息 (PII) 的一个子集,由“涵盖实体”创建或接收的与个人健康相关的 PII 组成。涵盖实体包括医疗保健提供者和付款人,例如医生、医院、诊所、行为医疗保健提供者、ECM 医疗保健提供者和 Medi-Cal。HIPAA 允许涵盖实体在无需患者授权的情况下出于某些目的(包括治疗、付款或医疗保健运营(某些行政、法律、财务和质量改进活动,包括护理协调和病例管理))披露 PHI。如果 PHI 的主体患者(或在某些情况下是其父母/监护人)在签署的同意书上授权披露,也可以出于其他目的进行披露。1996 年《健康保险流通与责任法案》(HIPAA)。HIPAA 是一部规范“受保护的健康信息” (PHI) 的联邦法律。PHI 是个人身份信息 (PII) 的一个子集,由“涵盖实体”创建或接收的与个人健康相关的 PII 组成。3 涵盖实体包括医疗保健提供者和付款人,例如医生、医院、诊所、行为医疗保健提供者、ECM 医疗保健提供者和 Medi-Cal。HIPAA 允许涵盖实体之间出于某些目的(包括治疗、付款或医疗保健运营(某些行政、法律、财务和质量改进活动,包括护理协调和病例管理))披露 PHI,而无需患者授权。如果作为 PHI 主体的患者(或在某些情况下是其父母/监护人)在签署的同意书上授权披露,也可以出于其他目的进行披露。1996 年健康保险流通与责任法案 (HIPAA)。HIPAA 是一部规范“受保护的健康信息” (PHI) 的联邦法律。 PHI 是个人身份信息 (PII) 的一个子集,由“受保实体”创建或接收的与个人健康相关的 PII 组成。3 受保实体包括医疗保健提供者和付款人,例如医生、医院、诊所、行为医疗保健提供者、ECM 医疗保健提供者和 Medi-Cal。HIPAA 允许受保实体在无需患者授权的情况下出于某些目的(包括治疗、付款或医疗保健运营(某些行政、法律、财务和质量改进活动,包括护理协调和病例管理))披露 PHI。如果作为 PHI 主体的患者(或在某些情况下是其父母/监护人)在签署的同意书上授权披露,也可以出于其他目的进行披露。PHI 是个人身份信息 (PII) 的一个子集,由“受保实体”创建或接收的与个人健康相关的 PII 组成。3 受保实体包括医疗保健提供者和付款人,例如医生、医院、诊所、行为医疗保健提供者、ECM 医疗保健提供者和 Medi-Cal。HIPAA 允许受保实体在无需患者授权的情况下出于某些目的(包括治疗、付款或医疗保健运营(某些行政、法律、财务和质量改进活动,包括护理协调和病例管理))披露 PHI。如果作为 PHI 主体的患者(或在某些情况下是其父母/监护人)在签署的同意书上授权披露,也可以出于其他目的进行披露。PHI 是个人身份信息 (PII) 的一个子集,由“受保实体”创建或接收的与个人健康相关的 PII 组成。3 受保实体包括医疗保健提供者和付款人,例如医生、医院、诊所、行为医疗保健提供者、ECM 医疗保健提供者和 Medi-Cal。HIPAA 允许受保实体在无需患者授权的情况下出于某些目的(包括治疗、付款或医疗保健运营(某些行政、法律、财务和质量改进活动,包括护理协调和病例管理))披露 PHI。如果作为 PHI 主体的患者(或在某些情况下是其父母/监护人)在签署的同意书上授权披露,也可以出于其他目的进行披露。
1 研究方法 ................................................................................................................................................ 5 1.1 案头研究 5 1.2 实地研究和经济成本效益分析 5 1.3 最终报告 5 1.4 接受采访的组织和公司 5 1.5 问卷调查 7 1 业务性质 ............................................................................................................................................. 8 2 当地 RSA 采购 ............................................................................................................................................. 9 2.1 原始石棉纤维 9 2.2 含石棉成品 9 3 进口采购 ............................................................................................................................................. 9 3.1 原始石棉纤维 9 3.2 含石棉成品 10 4 销售量 ............................................................................................................................................. 10 4.1 当地销售 10 4.2 出口 10 5 就业 11 5.2 就业条件(全职、兼职、临时工、外包) 11 6 投资 11 7 逐步淘汰石棉的预期影响 ........................................................................................................ 11 7.1 可使用的替代纤维/替代产品 11 7.2 相对原材料成本 12 7.3 相对总生产成本 12 7.4 相对销售价格 12 7.5 就业 12 7.6 投资 13 7.7 处置和恢复 14 7.8 业务可行性 14 8 过渡措施/所需政府支持 ................................................................................................ 14 9 职业健康与安全实践 ................................................................................................................ 14 9.1 接触石棉的人群9.2 石棉相关疾病的发生 14 9.3 石棉管理计划 15 2 使用石棉的历史背景 ...................................................................................................................... 16 2.1 介绍 16 2.2 石棉矿物 16 2.3 全球石棉矿床 17 2.4 石棉生产国 18 2.5 石棉出口国 19 2.6 石棉消费国 19 2.7 石棉的性质 20 2.8 含石棉材料 (ACM) 20 2.9 含石棉产品的类别 21 3 石棉法规和控制的国际趋势 ............................................................................................. 22 3.1 介绍 22 3.2 国际石棉法规和控制 22 3.3 国际劳工组织行为准则 23 3.4 国际劳工组织公约 162 25 3.5 石棉禁令 25 3.6 国家趋势 27 4 石棉健康危害......................................................................................................................................................... 33 4.1 引言 33 4.2 接触石棉的可能性 34 4.3 与石棉有关的疾病和病症 35 4.4 与石棉有关的疾病的发病率 38 4.5 职业健康风险 40 4.6 ARD 赔偿统计 40 4.7 总结和结论 42 5 石棉替代纤维和替代产品 ................................................................................ 43 5.1 替代纤维 43 5.2 替代纤维对健康的影响 44
2. Michael Chui、James Manyika 和 Mehdi Miremadi,《机器可以取代人类的地方以及目前还不能取代人类的地方》,MCK INSEY Q.(2016 年 7 月 8 日),https://www.mckinsey.com/business-functions/mckinsey-digital/our-insights/where-machines-could-replace-humans-and- where-they-cant-yet [https://perma.cc/Q24J-3RRU](“目前展示的技术可以自动化 45% 的人类有偿活动……”)。本文几乎交替使用“机器人”和“算法”。从技术上讲,机器人有物理形态,而算法没有。就目前的目的而言,这种区别并不重要。它会影响每种机器人可能造成的伤害类型,但不会影响它们是否会造成伤害。 3. Patrice Taddonio,《人工智能的兴起是否会危及卡车司机的工作?》,PBS(2019 年 11 月 5 日),https://www.pbs.org/wgbh/frontline/article/could-the-rise-of-artificial-intelli gence-put-truckers-jobs-in-peril [https://perma.cc/ZF96-UVPH]。4. Jeffrey Dastin,《独家:亚马逊推出打包订单并取代工作的机器》,R EUTERS(2019 年 5 月 13 日),https://www.reuters.com/article/us-amazon-com-automation-exclusive/exclusive-amazon-rolls-out-machines-that-pack-orders-and-replace-jobs-idUSKCN1SJ0X1 [https://perma.cc/SF4R-FQKY]。 5. Alana Semuels,《数百万美国人在疫情中失去工作——机器人和人工智能正在以前所未有的速度取代他们》,《时代》(2020 年 8 月 6 日),https://time.com/5876604/machines-jobs-coronavirus [https://perma.cc/D3WN-9KWS](“弗吉尼亚州的一家回收公司于 2019 年为其罗阿诺克工厂购买了四台 AMP 机器人,将它们部署在装配线上,以确保纸张和塑料流中没有放错材料。”)。 6. Will Knight,《人工智能即将取代最令人麻木的办公任务》,《WIRED》(2020 年 3 月 14 日上午 7:00),https://www.wired.com/story/ai-coming-most-mind-numbing-office-tasks [https://perma.cc/8CSN-JP6W](“简单的软件自动化正在消除一些特别重复的工作,例如基本的数据输入……”)。7. Lauri Donahue,评论《法律行业人工智能入门》,《J OLT D IG》。 (2018 年 1 月 3 日),https://jolt.law.harvard.edu/digest/a-primer-on-using-artif icial-intelligence-in-the-legal-profession [https://perma.cc/ZF56-D3D5](“依赖于整理和分析历史数据(例如过去的司法判决,包括法律意见或评估可能的诉讼结果)的法律工作将成为人工智能的领域。”)。 8. William Baldwin,《人工智能投资者:AI 和选股的未来》,F ORBES(2019 年 12 月 9 日,上午 6:00),https://www.forbes.com/sites/baldwin/2019/12/09/connecting-a- million-dots [https://perma.cc/2ZHJ-2J8R](“EquBot 表示,其基金是唯一使用 AI 进行主动管理的 ETF,但它不会长期独霸这一领域。IBM 正在华尔街四处兜售 AI。”)。9. Ohad Oren、Bernard J. Gersh 和 Deepak L. Bhatt,医学成像中的人工智能:从放射病理数据转向有临床意义的终点,2 LANCET D IGIT. H EALTH(2020 年 9 月),https://www.thelancet.com/journals/landig/article/PIIS2589-7500(20)30160-6/fulltext [https://perma.cc/CH6S-HECK](“人工智能增强的阅读性能可用于识别与更糟糕结果相关的轻微结构或动态变化,从而改善干预的患者选择。”)。
全球浓缩能力为 17,600 吨/年,在 19 个国家/地区拥有 50 多个客户,包括北美、欧洲、中东、非洲和亚洲,100% 的客户交付得到满足,安全性能强; 7 项总记录可造成伤害,导致总排放量减少 5.4%(范围 1 和 2 – d)直接和间接浓缩铀从 2019 年基准年起浓缩了足够的铀生成一个估计的760,000 吉瓦时的核电发电量,避免了约 3.8 亿吨的碳排放。这些发电量足以为欧盟和英国近 90% 的房屋提供一年的电力。我们每年稳定同位素的销售量相当于大约 20 亿名患者使用我们产品生产的医用放射性同位素进行治疗。西班牙在半导体行业的领先地位,加强了半导体行业的我们在这一重要市场和全球社会影响伙伴关系中的地位是建立支持环境、健康和教育目标的@ĩě !lĐÞalNjKichienj科学、技术、enòineeěinò 和数学教育计划是预计到 2023 年将有 57,000 名小学生:aintaineå a ğcĐěe ñĐě 气候 ĩnåeě the CaěÞĐn iğclĐĐĩěe IěĐĂect ǀC Iǁ E coV ad 获得铜奖
1.了解综合残疾评估系统 ...................................................................................................................... 76 2.非正式体能评估委员会作出决定后提供法律顾问的新要求 ............................................................................................................. 79 3.新的培训要求 ............................................................................................................................................. 81 4.在正式体能评估委员会提供法律顾问 ............................................................................................. 82 5.在非正式体能评估委员会作出决定前提供法律顾问 ............................................................................................. 83 E. 军事司法要求审查 ............................................................................................................................................. 86 1.案件统计和趋势 ............................................................................................................................................. 87 2.案件复杂性 ............................................................................................................................................. 92 3.军事司法组织 ................................................................................................................................................... 94 a) 海军部 .............................................................................................................................................................. 94 b) 美国海军 .............................................................................................................................................................. 95 c) 海军陆战队 ...................................................................................................................................................... 100 4.培训与教育 ............................................................................................................................................. 102 5.特别和普通军事法庭的审判后处理 ............................................................................................. 106 a) 审判后程序 ...................................................................................................................................................... 107 b) 审判后正当程序要求 ............................................................................................................................................. 107 7.海军陆战队司令官参谋军法官,2005 年战略规划小组 ............................................................................................................ 135 3.2006 年海军分析中心海军陆战队军官人力系统研究................................................ 136 4.任务分配政策 ................................................................................................................................................ 103 a) 审判和上诉司法机构 .............................................................................................................................................. 103 b) 上诉律师 .............................................................................................................................................................. 103 c) 美国海军 ...................................................................................................................................................... 104 d) 海军陆战队 ...................................................................................................................................................... 105 6.补救措施和举措 ...................................................................................................................................... 109 a) 军事司法监督律师 ............................................................................................................................................. 109 b) 海军部首席法官 ............................................................................................................................................. 110 c) 军事司法状况年度报告 ............................................................................................................................................. 110 d) 检查 ............................................................................................................................................................. 111 e) 案件追踪 ............................................................................................................................................................. 112 f) 案件电子记录试验 ................................................................................................................................................ 114 g) 结果 .......................................................................................................................................................... 114 F. 社区卫生要求审查 ...................................................................................................................................... 116 1.维护社区健康 ...................................................................................................................................... 126 G. 其他人力研究审查 ...................................................................................................................................... 127 1.军法处 2007 年结构审查 ............................................................................................................. 137 5.海军军法署署长团内的社区健康 ...................................................................................................................... 117 a) 招募 ...................................................................................................................................................................... 117 b) 留任 ...................................................................................................................................................................... 118 c) 专业教育和培训 ............................................................................................................................................. 119 2.海军军法署署长团内的社区健康 ............................................................................................................. 121 a) 招募 ...................................................................................................................................................................... 121 b) 留任 ...................................................................................................................................................................... 123 c) 专业教育和培训 ............................................................................................................................................. 124 3.CNA:海军军法署未来人力需求分析 ............................................................................................................. 127 a) 研究描述和方法 ............................................................................................................................................. 128 b) CNA 研究结果 ................................................................................................................................................ 130 c) 海军分析研究中心小组评估 ...................................................................................................................... 134 2.JAG 评估 .............................................................................................................................................. 142海军陆战队军法署结构的增长、重新调整和重新编码 ...................................................................................................... 138 a) 重新编码以前结构的 4402 职位 ...................................................................................................................... 138 b) 军法署 2007 年结构变更请求 ...................................................................................................................... 139 c) 军法署 2008 年无偿结构请求 ...................................................................................................................... 139 d) 军法署 2009 年无偿结构请求 ...................................................................................................................... 140 e) 海军陆战队总部 2010 年能力评估审查 ............................................................................................................. 140 f) 重新编码历史上无结构的法律职位 ............................................................................................................................. 141 H. M ANPOWER JAG 和 SJA 向 CMC 提出的建议 ............................................................................................................. 141 1.
引言 在药品可及性 1 和药品专利之间取得平衡是可取的,但也是艰巨的。2 在整个 20 世纪,世界各地的立法者都在努力在通过专利制度刺激新医学发明的发展与确保公民能够以可承受的价格获得改善生活的治疗之间取得平衡。3 他们的努力产生了各种各样的解决方案,这些解决方案反映了社会、政治和经济现实中潜在的异质性。一端是拥有私有化医疗保健系统和无限制药品专利性的司法管辖区;4 另一端是拥有全民公共医疗保健但完全禁止医药专利的国家。5 介于两者之间的是名副其实的中间立场,通常将部分补贴的医疗保健与对药品专利的狭隘保护相结合。6 专利的强制许可 7 往往是这些复杂拼图中的一个基本组成部分。 8 强制许可 (CL) 有着悠久的历史,它在各个司法管辖区都具有共同的核心:强制许可是政府允许公共或私人实体在未经专利持有人同意的情况下利用专利主题的一种形式。 9 强制许可是对专利专有性质的一个有意义的例外。它们放松了专利权人对受保护发明商业化的完全控制。 10 在努力实现药品获取和药品专利之间的平衡时,各国以不同的方式依赖强制许可。一些国家纯粹将其用作一种补救措施,以惩罚收取过高价格或人为限制供应的专利权人。其他司法管辖区则更进一步 1 在本文中,我们使用“药品”和“药物”这两个词的同义词。 2 分析药物发明的专利保护与药品获取之间界面的学术研究非常多。另请参阅 E LLEN FM'TH OEN,私人专利与公共卫生:改变知识产权规则以获得药品 (2016);V ALBONA M UZAKA,知识产权与药品政治;Frederick M. Abbott & Jerome H. Reichman,多哈回合的公共卫生遗产:根据经修订的 TRIPS 条款生产和传播专利药品的战略,10 J. IN T. E CONOMIC L AW 921 (2007);Frederick M. Abbott,世贸组织药品决定:世界药品贸易与公共健康保护,99 AM。 J. I NT ' L L. 317 (2005)。3 参见下文注释 91-103 及正文。4 参见下文注释 92-93 及正文。5 参见下文注释 101-103 及正文。6 参见下文注释 93-101 及正文。7 在本文中,我们将“专利强制许可”和“专利强制许可”分别缩写为“强制许可”和“强制许可”。8 参见下文注释 95、116-120 和正文。9 参见下文注释 94-115 和正文。10 参见 Daniel R. Cahoy,Breaking Patents,32 M ICH. J. I NT' L L. 461 (2011);Cynthia M. Ho,Unveiling Competing Patent Perspectives,46 H OUS. L. R EV. 1047 (2009)。