半个多世纪以来,患者开始使用加压定量吸入器 (pMDI),这是一种方便、有效的缓解症状和持续管理哮喘和慢性阻塞性肺病 (COPD) 等疾病的工具。自那时起,这项创新已成为哮喘和 COPD 患者的主要药物输送设备,帮助了全世界数百万人。近代历史也让我们更好地了解了人类活动如何对地球产生负面影响,其中包括越来越多的证据表明大气中二氧化碳水平的增加与全球气温上升之间存在因果关系。这些环境科学方面的重要发现对制药公司及其供应链合作伙伴产生了重大影响,特别是在 pMDI 方面。例如,1987 年,《蒙特利尔议定书》提出了一条途径,以消除已证明对臭氧层有害的化合物的使用,其中包括氯氟烃 (CFC),它们也用作 pMDI 中的推进剂。尽管该行业被免于 10 年 CFC 逐步淘汰期限,以保持对呼吸系统疾病患者的持续供应,但该行业迫切需要寻找具有低毒性和低可燃性等必要属性的替代推进剂,同时还要降低全球变暖潜能值 (GWP)。答案是两种氢氟烷烃 (HFA):1,1,1,2-四氟乙烷 (HFC 134a) 和 1,1,1,2,3,3,3-七氟丙烷 (HFC 227a)。最先引入的是 HFA 134a,1996 年美国食品和药物管理局 (FDA) 批准将其用于硫酸沙丁胺醇的 MDI。此后 25 年,使用 HFA 推进剂的产品数量持续增加,FDA 已于 2012 年全面禁止生产和销售基于 CFC 的产品。尽管非推进剂技术方面取得了显著创新,例如干粉吸入器 (DPI) 和最近的软雾吸入器 (SMI),但基于 HFA 的产品现在占据主导地位,至少有 13 家公司为美国市场生产品牌或通用的基于 HFA 的吸入器。1 随着时间的推移,随着与气候相关的担忧加剧,限制使用具有 GWP 的产品的重点引起了人们对被称为 F 气体的更广泛氟碳化合物的关注,其中包括 HFC 134a 和 HFC 227a。F 气体约占温室气体排放总量的 2%,主要用于制冷和空调行业。虽然它们可能不是造成臭氧层损耗的原因,但
有氧运动:参加步行,游泳或骑自行车等有氧运动有助于改善血液循环,减轻压力并促进更好的睡眠。增加的血流可以通过最大程度地减少其强度对耳鸣症状产生积极影响。应力管理:已知压力会加剧耳鸣。采用压力管理技术,例如冥想,深呼吸练习和瑜伽可以帮助个人放松并减少压力对耳鸣症状的影响。饮食考虑:某些饮食因素可能会影响耳鸣症状。建议避免过度食用咖啡因,酒精和尼古丁,因为这些物质可能会恶化耳鸣。此外,纳入富含抗氧化剂,omega-3脂肪酸和维生素的饮食可以帮助支持整体耳朵健康。
1.质量:结核病护理和控制中缺失的因素 Madhukar Pai、Zelalem Temesgen 2.从中国、印度、肯尼亚和南非的标准化患者身上吸取的关于结核病诊断质量的经验教训 Benjamin Daniels、Ada Kwan、Madhukar Pai、Jishnu Das 3.耐药结核病护理的质量:差距和解决方案 Zarir Udwadia、Jennifer Furin 4.从多个旁观者的角度看:研究和鼓励印度结核病护理质量的定性研究视角 Andrew McDowell、Nora Engel、Amrita Daftary 5.衡量和提高结核病护理质量:柳叶刀全球卫生委员会的框架和影响 Catherine Arsenault、Sanam Roder-DeWan、Margaret E. Kruk 6.实施结核病规划的质量改进:从全球艾滋病毒应对中吸取的经验教训 Daniel J. Ikeda、Apollo Basenero、Joseph Murungu、Margareth Jasmin、Maureen Inimah、Bruce D. Agins 7.结核病服务质量评估:患者和提供者的观点在识别和解决结核病服务质量差距方面的独特贡献 Charlotte Colvin、Gretchen De Silva、Celine Garfin、Soumya Alva、Suzanne Cloutier、Donna Gaviola、Kola Oyediran、Tito Rodrigo、Jeanne Chauffour 8.高质量卫生系统“革命”:重新构想结核病感染预防和控制 Helene-Mari van der Westhuizen、Ruvandhi R. Nathavitharana、Clio Pillay、Ingrid Schoeman、Rodney Ehrlich 9.结核病患者的生活质量 Ashutosh N. Aggarwal 10.艾滋病毒感染者结核病护理质量:差距和解决方案 Kogieleum Naidoo、Santhanalakshmi Gengiah、Satvinder Singh、Jonathan Stillo、Nesri Padayatchi 11.缩小结核病护理级联中的差距:以行动为导向的研究议程 Ramnath Subbaraman、Tulip Jhaveri、Ruvandhi R. Nathavitharana 12.质量至关重要:重新定义儿童结核病护理,重点关注质量 Farhana Amanullah、Jason Michael Bacha、Lucia Gonzalez Fernandez、Anna Maria Mandalakas
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