患者必须进行经过验证的测试以确认BRAF V600/E突变;当将BRAF野生型细胞暴露于BRAF抑制剂(例如Encorafenib)时,可能会发生MAP-激酶信号传导的矛盾激活。糖尿病患者或QT延长危险因素的运动谨慎,包括已知的长QT综合征,心律失常,心力衰竭以及采取其他QT延长剂。如果患者有吉尔伯特综合征,异常LVEF,延长QTC(> 480 ms),不受控制的高血压以及视网膜静脉闭塞的历史或当前的证据,则将其排除在临床试验之外。考虑在这些患者中使用encorafenib的风险与风险。在驾驶或操作车辆或潜在危险的机械时要谨慎,因为已经报告了视力问题。
•病毒学筛查:所有引用全身性抗癌治疗的新患者均应针对乙型肝炎和C进行筛查,并在治疗开始前进行了审查。先前未测试的患者也应筛查丙型肝炎和C。在个人风险评估和临床医生酌情下,将进行进一步的病毒学筛查。•ECG和ECHO或MUGA在周期1之前,并在周期2之前重复。,如果临床指示,则每3个月或更频繁地重复一次。•U&E,在基线和每个周期中包括CK,Ca 2+和Mg 2+。•FBC基线和每个周期。•LFTS基线和每个周期持续6个月,然后如临床上所示。•BP基线和每个周期。•QT延长的危险因素应在开始治疗之前受到控制。•应在每次访问时评估患者的视觉障碍症状(见下文)。•在开始治疗之前,应在治疗中进行每2个月的治疗,并在停用组合后长达6个月进行皮肤病学评估。肝损伤:•在轻度肝损伤患者中使用Encorafenib并谨慎使用(Child-Pugh A类),建议将剂量降低至300mg OD。由于缺乏数据,不建议在中度至重度肝损伤(Child-Pugh类B&C)中使用。•轻度肝损伤中的双米替尼无需调整剂量。无轻度至中度肾功能不全。•在肾功能障碍中无需减少二米替尼的剂量。仅建议作为双重疗法给予双米替尼,由于这些患者的Encorafenib不合适,因此不应在中度至重度肝损伤中给予双米替尼。肾功能不全:•Encorafenib仅应在严重的肾功能障碍(<30ml/min)的临床医生酌情下使用,没有可用的数据。剂量修饰和干扰以管理不良反应:•如果发生与治疗相关的毒性,则应同时减少,中断或中断,eNcorafenib和Binimetinib应同时减少剂量。例外是:
剂量调整的证据有限,eviQ 上的建议仅供参考。他们通常是保守的,强调安全。任何剂量调整都应基于临床判断和个体患者的情况,包括但不限于治疗意图(治愈性与姑息性)、抗癌方案(单一疗法与联合疗法与化疗与免疫疗法)、癌症生物学(部位、大小、突变、转移)、其他治疗相关副作用、其他合并症、体能状态和患者偏好。建议的剂量调整基于临床试验结果、产品信息、已发布的指南和参考委员会共识。除非另有说明,否则剂量减少适用于每个单独的剂量,而不适用于总天数或治疗周期持续时间。除非另有说明,否则非血液学分级基于不良事件通用术语标准 (CTCAE)。肾脏和肝脏的剂量调整已尽可能标准化。有关更多信息,请参阅剂量注意事项和免责声明。
一项 III 期随机开放标签试验 (COLUMBUS;N = 577) 纳入了经组织学确诊的局部晚期不可切除或转移性 BRAF V600 突变皮肤黑色素瘤或原发性不明黑色素瘤的成年患者,其证据表明,与维莫非尼单药治疗相比,恩科拉非尼联合比美替尼 (encorafenib-binimetinib) 具有显着的无进展生存期 (PFS) 优势 (风险比 [HR] = 0.54;95% CI,0.41 至 0.71;P < 0.0001)。然而,接受恩科拉非尼联合比美替尼治疗的患者与接受恩科拉非尼单药治疗的患者之间没有统计学上的显着差异 (HR = 0.75;95% CI,0.56 至 1.00;P = 0.051)。在初步分析时,接受 encorafenib-binimetinib 治疗的患者的中位总生存期 (OS)(中位数 = 33.6 个月;95% CI,24.4 至 39.2)高于接受维莫非尼单药治疗的患者(中位数 = 16.9 个月;95% CI,14.0 至 24.5)或 encorafenib 单药治疗的患者(中位数 = 23.5 个月;95% CI,19.6 至 33.6)。患者权益组织的意见表明,患者重视及时获得有效的治疗选择,这些选择具有毒性低、使用方便、生活质量 (QoL) 提高和生存率提高等特点。考虑到所有证据,pERC 得出结论,encorafenib-binimetinib 可能为患者提供一种替代的口服靶向疗法,可能对生存产生积极影响。
一项随机、开放标签、阳性对照试验 (BEACON CRC) 评估了 BRAFTOVI 300 mg 每日一次与西妥昔单抗联合使用(初始剂量 400 mg/m 2,随后每周 250 mg/m 2)的安全性,试验对象为 216 名 BRAF V600E 突变阳性转移性 CRC 患者。BEACON CRC 试验 [见临床研究 (14.2)] 排除了有吉尔伯特综合征病史、左心室射血分数异常、QTc 延长 (>480 ms)、未控制的高血压以及有视网膜静脉阻塞病史或当前证据的患者。接受 BRAFTOVI 与西妥昔单抗联合治疗的患者的中位暴露持续时间为 4.4 个月,而接受伊立替康或输注 5-氟尿嘧啶 (5-FU)/亚叶酸 (FA)/伊立替康 (FOLFIRI) 与西妥昔单抗联合治疗的患者的中位暴露持续时间为 1.6 个月。
1 美国纽约斯隆凯特琳癌症中心医学部,邮编 10065 2 韩国首尔三星医疗中心血液学和肿瘤学部,邮编 06351 3 西班牙巴塞罗那 Vall d'Hebron 大学医院 Vall d'Hebron 肿瘤研究所肿瘤学部,邮编 08035 4 埃默里大学医学院血液学和肿瘤内科部,邮编 30322 美国佐治亚州亚特兰大 5 荷兰癌症研究所胸部肿瘤学部,邮编 1066,CX 荷兰 6 休斯顿 MD 安德森癌症中心胸部 / 头颈部肿瘤内科部,邮编 77030 7 辉瑞公司临床开发与运营部,邮编 19426,PA 美国 8 辉瑞公司生物统计学部,邮编 20152,意大利 9辉瑞公司,美国加利福尼亚州圣地亚哥 92121,10 丹娜法伯癌症研究所肿瘤内科,美国马萨诸塞州波士顿 02215,*通讯作者:rielyg@mskcc.org
摘要◥目的:encorafenibþcetuximab(EÞC)是化学杂志BRAF V600E转移性结直肠癌(MCRC)的有效治疗选择。但是,需要改善这种分子靶向疗法的效率,并评估适用于MCRC患者未经治疗的BRAF V600E的方案。实验设计:我们使用BRAF V600E MCRC肿瘤异种移植物进行了一系列体内研究。小鼠被随机地接受5-氟尿嘧啶(5-FU),伊立替康或奥沙利铂治疗方案(folfiri或folfox),(eÞC)或组合。患者接受了长期治疗,直到疾病进展为止,并采用用于模仿维持疗法的疾病策略。转换变化。结果:与二线相比,folfiri或eÞC的抗肿瘤活性是第一线治疗,并且在细胞毒性方案和靶向
结果 在数据截止时,98 名患有 BRAF V600E 突变型转移性 NSCLC 的患者(59 名未接受过治疗,39 名曾接受过治疗)接受了 encorafenib 加 binimetinib 治疗。encorafenib 的中位治疗持续时间为 9.2 个月,binimetinib 的中位治疗持续时间为 8.4 个月。未接受过治疗的患者中,按 IRR 计算的 ORR 为 75%(95% CI,62 至 85),曾接受过治疗的患者中为 46%(95% CI,30 至 63);中位 DOR 无法估计(NE;95% CI,23.1 至 NE)和 16.7 个月(95% CI,7.4 至 NE)。24 周后的 DCR 在未接受过治疗的患者中为 64%,在曾接受过治疗的患者中为 41%。初治患者的中位 PFS 为 NE(95% CI,15.7 至 NE),而既往接受过治疗的患者中位 PFS 为 9.3 个月(95% CI,6.2 至 NE)。最常见的治疗相关不良事件 (TRAE) 是恶心 (50%)、腹泻 (43%) 和疲劳 (32%)。TRAE 导致 24 名 (24%) 患者减少剂量,15 名 (15%) 患者永久停用 encorafenib 和 binimetinib。报告了一例 5 级 TRAE 颅内出血。本文中呈现的数据可在 PHAROS 仪表板 ( https://clinical-trials.dimensions.ai/pharos/ ) 上进行交互式可视化。
1 澳大利亚黑色素瘤研究所、悉尼大学和皇家阿尔弗雷德王子医院,40 Rocklands Road Wollstonecraft, Sydney 2065, NSW, Australia 2 皮肤科、大学医院 (UKSH),Arnold-Heller-Straße 3, 24105, Kiel, Germany 3 澳大利亚黑色素瘤研究所、悉尼大学、Mater & Royal North Shore Hospitals,40 Rocklands Road Wollstonecraft, Sydney 2065, NSW, Australia 4 佩鲁贾大学、Ospedale Santa Maria della Misericordia、Piazzale Giorgio Menghini, 3, 06129, Perugia, Italy 5 EORTC 总部、Avenue Emmanuel Mounier 83 / 11, 1200, Brussels, Belgium 6 Pierre Fabre、医疗和患者/消费者部门、33 avenue Emile Zola, 92100,法国布洛涅-比扬古 7 法国朗格拉德皮埃尔法布尔医疗与患者/消费者部门 8 英国克里斯蒂 NHS 基金会信托,威姆斯洛路,曼彻斯特 M20 4BX 9 荷兰乌得勒支海德堡大道 100 号乌得勒支大学医学中心,邮编 3584 CX 10 慕尼黑综合癌症中心,慕尼黑工业大学和路德维希马克西米利安大学,邮编 81377 慕尼黑,德国 *通讯作者:电话:+61 299 117 200;alexander.vanakkooi@melanoma.org.au ‡ 作者贡献相同
1位PISA PISA大学转化研究和新技术系;比萨比桑大学医院2号医学肿瘤学单位; 3罗马萨皮恩扎大学实验医学系; 4威尼托肿瘤学研究所IOV IOV -IRCCS,PADUA; 5 IRCCS基金会国家癌症研究所的医学肿瘤学系; 6医学肿瘤科,综合癌症中心,罗马大学多克林大学基金会Agostino Gemelli Irccs; 7医学肿瘤科,罗马天主教大学的圣心; 8 Ravenna Ausl Romagna的Ravenna医院肿瘤科; 9罗马大学校园Bio-Medico大学医学肿瘤学系; 10医学肿瘤科,IRCCS Romagna肿瘤研究研究所(IRST)“ Dino Amadori”,Meldola; 11临床肿瘤学,临床和分子科学系,马尔马尔市理工大学,托莱特·迪安科纳,安科纳; 12临床肿瘤学,Ancona Marche的医院大学; 13 Cagliari Cagliari大学医院医学肿瘤学; 14 Cagliari Cagliari大学医学肿瘤学; 15都灵大学医学院医学肿瘤学系,Candiolo癌症研究所,FPO,IRCCS,Candiolo,都灵; 16 IRCCS Humanitas Research Hospital,Humanitas Cancer Center,Rozzano,Rozzano,米兰,意大利,医学肿瘤学和血液学部门1位PISA PISA大学转化研究和新技术系;比萨比桑大学医院2号医学肿瘤学单位; 3罗马萨皮恩扎大学实验医学系; 4威尼托肿瘤学研究所IOV IOV -IRCCS,PADUA; 5 IRCCS基金会国家癌症研究所的医学肿瘤学系; 6医学肿瘤科,综合癌症中心,罗马大学多克林大学基金会Agostino Gemelli Irccs; 7医学肿瘤科,罗马天主教大学的圣心; 8 Ravenna Ausl Romagna的Ravenna医院肿瘤科; 9罗马大学校园Bio-Medico大学医学肿瘤学系; 10医学肿瘤科,IRCCS Romagna肿瘤研究研究所(IRST)“ Dino Amadori”,Meldola; 11临床肿瘤学,临床和分子科学系,马尔马尔市理工大学,托莱特·迪安科纳,安科纳; 12临床肿瘤学,Ancona Marche的医院大学; 13 Cagliari Cagliari大学医院医学肿瘤学; 14 Cagliari Cagliari大学医学肿瘤学; 15都灵大学医学院医学肿瘤学系,Candiolo癌症研究所,FPO,IRCCS,Candiolo,都灵; 16 IRCCS Humanitas Research Hospital,Humanitas Cancer Center,Rozzano,Rozzano,米兰,意大利,医学肿瘤学和血液学部门