The LNM Institute of Information Technology, Jaipur (Deemed-to-be-University) Gram – Rupa Ki Nangal, Post – Sumel, Via – Jamdoli, Jaipur – 302031, Tel: +91-141-5191741, 5191757, Fax: +91-141-5189214, 2689014 E-mail: info.lnmiit@lnmiit.ac.in,网站:www.lnmiit.ac.in
Grecia Orozco,州栏号345881 Natalia Ospina,州栏号308561 CENTER ON RACE, POVERTY & THE ENVIRONMENT 1012 Jefferson Street Delano, CA 93215 gorozco@crpe-ej.org nospina@crpe-ej.org Tel: (661) 720-9140 Fax: (661) 720-9483 Attorneys for Petitioners Committee for a Better Shafter, Delano Guardians, and Comité Progreso de Lamont Victoria Bogdan Tejeda,State Bar No.317132 David Pettit,州律师资格编号67128 CENTER FOR BIOLOGICAL DIVERSITY 1212 Broadway, Suite 800 Oakland, CA 94612 vbogdantejeda@biologicaldiversity.org dpettit@biologicaldiversity.org Tel: (510) 844-7100 Fax: (510) 844-7150 Attorneys for Petitioner Center for Biological Diversity
Antigua和Barbuda Washington,DC(202)362-5211;传真(202)362-5225阿根廷华盛顿特区。(202)238-6460;传真(202)332-3171芝加哥,伊利诺伊州(312)819-2620;传真(312)819-2626亚美尼亚华盛顿特区(202)319-1976;传真(202)319-2982澳大利亚华盛顿,DC 1-888-239-3501/(202)797-3000;传真(202)797-3331芝加哥,伊利诺伊州(312)419-1480;传真(312)419-1499奥地利华盛顿特区(202)895-6700;传真(202)895-6773芝加哥,伊利诺伊州(312)222-1515;传真(312)222-4113阿塞拜疆华盛顿特区(202)337-5912;传真(202)337-5913巴哈马华盛顿特区(202)319-2660;传真(202)319-2668巴林华盛顿特区(202)342-1111;传真(202)362-2192孟加拉国华盛顿特区(202)244-0183;传真(202)244-5366巴巴多斯华盛顿特区(202)939-9200;传真(202)332-7467白俄罗斯华盛顿特区202-986-1606;传真(202)986-1805
事先授权要求您的患者福利计划需要事先授权某些药物。为了做出适当的医疗必需性确定,需要患者的诊断和其他临床信息。请填写以下表格上要求的信息,并传真此表格以及支持优先合作伙伴的临床文件,请致电1-866-212-4756免费收费,以启动审核过程。如果您对先前授权有疑问,请通过888-819-1043与Pirctity Partners联系。选项4。Patient's Name: _____________________________ Date : ________________________________ Patient's ID: _______________________________ Patient's Date of Birth: ________________ Physician's Name: _______________________________________________________________________ Specialty: _________________________________ NPI#: ________________________________ Physician Office Telephone: __________________ Physician Office Fax: ___________________ Referring Provider Info: Same as Requesting Provider Name: ________________________________________ NPI#: ______________________________ Fax: ________________________ Phone: _____________________ Rendering Provider Info: Same as Referring Provider Same as Requesting Provider Name: ________________________________________ NPI#: ______________________________传真:________________________电话:__________________________
通讯作者:Klara R. Klein,医学博士,博士,内分泌学和代谢司,校园盒#7172,8072 Burnett Womack,160 Dental Circle,Chapel Hill NC 27599,电话:(919)-966-0134,FAX(919),FAX(919)-966-66-66-66-66-66-6025,KLARA。†这些作者对这项工作作者的贡献也同样贡献了KRK和SCB参加了研究设计,数据收集,分析和手稿起草。JBB和JHP参与了研究设计,分析和数据收集。JLRF,ID,CD和CV参与了协议开发和分析。ID主要负责制定统计分析计划和报告的分析监督。所有作者均编辑并批准了提交和出版的最终手稿。cv是这项工作的保证人,因此,可以完全访问研究中的所有数据,并负责数据的完整性和数据分析的准确性。
*合格提供商的签名证明了他或她正在管理受益人的DSMES/T转介的糖尿病护理。Provider's Name (Printed): _________________________________ Provider's NPI # :___________________ Group/Practice Name:_______________________________________________________________________ Phone Number:__________________________________ Fax Number:________________________________ Provider's Signature ________________________________________________ Date _____ / _____ / ________
The LNM Institute of Information Technology, Jaipur (Deemed-to-be-University) Gram – Rupa Ki Nangal, Post – Sumel, Via – Jamdoli, Jaipur – 302031, Tel: +91-141-5191741, 5191757, Fax: +91-141-5189214, 2689014 E-mail: info.lnmiit@lnmiit.ac.in,网站:www.lnmiit.ac.in
联系人 • = 商业和一般问题: Kari Tiihonen +358-9-27901227,传真:+358-9-2910210 Kristian Tiihonen +358-9-27901223,传真:+358-9-2910210 • = 技术销售和设计(天线和天线产品):Kristian Tiihonen +358-9-27901223,传真:+358-9-2910210 Hannu Huhtamaa +358-9-27901250,传真:+358-9-27901270 • = 技术销售和设计(桅杆、桅杆产品、钢结构和安装配件) :阿诺·蒂霍宁 +358-9-27901224,传真: +358-9-2910210 Timo Friman +358-9-27901231,传真:+358-9-27901260 • = 桅杆和钢结构建筑/安装:Timo Friman +358-9-27901231,传真:+358-9-27901260维科·尼斯卡宁 +358-9-27901226,传真:+358-50-80461968 • = 交付和工作监督:Yrjö Koski +358-9-27901241,传真:+358-9-27901260 • = 生产测量:Erkki Paavolainen +358-9-27901255,传真:+ 358-9-27901270 • = 办公室:梅尔贾Lastuvuori +358-9-27901220,传真:+358-9-2910210 Pirjo Kavander +358-9-27901222,传真:+358-9-2910210 • = 电子邮件地址和主页:firstname.surname@aerial.fi www .aerial.fi
联系人 • = 商业和一般问题: Kari Tiihonen +358-9-27901227,传真:+358-9-2910210 Kristian Tiihonen +358-9-27901223,传真:+358-9-2910210 • = 技术销售和设计(天线和天线产品): Kristian Tiihonen +358-9-27901223,传真:+358-9-2910210 Hannu Huhtamaa +358-9-27901250,传真:+358-9-27901270 • = 技术销售和设计(桅杆、桅杆产品、钢结构和安装配件): Arno Tiihonen +358-9-27901224,传真:+358-9-2910210 Timo Friman +358-9-27901231,传真:+358-9-27901260 • = 桅杆和钢结构建造/安装:Timo Friman +358-9-27901231,传真:+358-9-27901260 Veikko Niskanen +358-9-27901226,传真:+358-50-80461968 • = 交付和工作监督:Yrjö Koski +358-9-27901241,传真:+358-9-27901260 • = 生产测量:Erkki Paavolainen +358-9-27901255,传真:+358-9-27901270 • = 办公室:Merja Lastuvuori +358-9-27901220,传真: +358-9-2910210 Pirjo Kavander +358-9-27901222,传真:+358-9-2910210 • = 电子邮件地址和主页:firstname.surname@aerial.fi www.aerial.fi
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