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HEDIS Well Child和Immunications编码公告
营养咨询CPT：97802，97803，97804 HCPCS：G0270：医疗营养疗法；同年第二次转诊后第二次推荐后的重新评估和随后的干预措施，以改变诊断，疾病或治疗方案的变化（包括肾脏疾病所需的额外小时），个人，与患者面对面的个人，每15分钟G0271：G0271：G0271：医疗营养治疗，医疗疗法，保养及其治疗及以后的疾病，包括在诊断中进行第二次治疗，包括诊断，或者在诊断中进行了疾病，或者包括诊断的疾病，或者包括诊断的疾病，或者包括诊断的疾病，或者包括诊断的疾病，或者包括诊断的疾病，或者包括诊断的疾病，或者包括诊断的疾病。组（两个或更多个人），每组30分钟G0447：肥胖的面对面行为咨询，15分钟S9449：体重管理课程，非医学家提供者，每个会议S9452：营养课程，非医学医学班，非医学家提供者，每节S9470：营养咨询：营养咨询，营养咨询，营养咨询>
HEDIS Well Child和Immunications编码公告
营养咨询CPT：97802，97803，97804 HCPCS：G0270：医疗营养疗法；同年第二次转诊后第二次推荐后的重新评估和随后的干预措施，以改变诊断，疾病或治疗方案的变化（包括肾脏疾病所需的额外小时），个人，与患者面对面的个人，每15分钟G0271：G0271：G0271：医疗营养治疗，医疗疗法，保养及其治疗及以后的疾病，包括在诊断中进行第二次治疗，包括诊断，或者在诊断中进行了疾病，或者包括诊断的疾病，或者包括诊断的疾病，或者包括诊断的疾病，或者包括诊断的疾病，或者包括诊断的疾病，或者包括诊断的疾病，或者包括诊断的疾病。组（两个或更多个人），每组30分钟G0447：肥胖的面对面行为咨询，15分钟S9449：体重管理课程，非医学家提供者，每个会议S9452：营养课程，非医学医学班，非医学家提供者，每节S9470：营养咨询：营养咨询，营养咨询，营养咨询>
流感病毒疫苗代码季度更新 - 2020 年 7 月
此次更新包括一个新的流感病毒疫苗代码：90694。此外，CR 指示 MAC 修改现有编辑，以允许在同一天在单独的名册账单上接种流感和肺炎球菌多糖疫苗 (PPV)。对于服务日期 (DOS) 为 2020 年 7 月 1 日或之后处理的索赔，流感病毒疫苗代码 90694（流感病毒疫苗，四价 (aIIV4)，灭活，佐剂，无防腐剂，0.5 毫升剂量，用于肌肉注射）可由 Medicare 支付。此新代码将包含在 2020 年 Medicare 医师费用表数据库文件更新和年度 HCPCS 更新中。 MAC 使用医疗保险和医疗补助服务中心 (CMS) 季节性流感疫苗定价网页来获取流感病毒代码 90694 的支付率。该页面位于 https://www.cms.gov/Medicare/Medicare-Fee-for-Service- Part-B-Drugs/McrPartBDrugAvgSalesPrice/VaccinesPricing 。
公告编号：MMP 23-31 分布
• 受益人或其护理人员接受过设备使用方面的培训，并且愿意并能够使用 CGMS。注意：CGMS 减少了指尖采血血糖测试的频率，但并不能完全消除指尖采血测试的需要。必须提供血糖仪和测试用品。这些用品将单独计费（遵循频率规则），用于辅助/非治疗性 CGMS。血糖仪和测试用品包含在非辅助/治疗性 CGMS 的每月供应 HCPCS 代码中。请参阅本政策的付款规则部分。虽然不要求考虑承保范围，但鼓励医生/非医生从业者推荐愿意并能够参加认证的糖尿病自我管理教育培训计划的患者。可以在 www.michigan.gov/diabetes 找到识别 Medicaid 登记的糖尿病自我管理教育和支持 (DSME) 提供者的地图。文档补充文档必须是 90 天内的文档，并包含以下所有内容：
连续的葡萄糖监测器（仅适用于俄亥俄）
HCPCS代码说明A4238辅助连续葡萄糖监视器（CGM）的电源津贴包括所有供应和附件，1个月供应= 1个服务单位A9276传感器；侵入性（例如，皮下），一次性，用于间隙连续葡萄糖监测系统，1单位=一日供应A9277发射机；外部，与间隙连续的葡萄糖监测系统A9278接收器一起使用（MONIOR）； external, for use with interstitial continuous glucose monitoring system E2102 Adjunctive continuous glucose monitor or receiver S1030 Continuous noninvasive glucose monitoring device, purchase (for physician interpretation of data, use CPT code) S1031 Continuous noninvasive glucose monitoring device, rental, including sensor, sensor replacement, and download to monitor (for physician interpretation of data, use CPT code) Description of服务糖尿病可以分为以下一般类别（ADA，2024）：
耐用和家庭医疗设备和用品
遵守《社会保障法》第1903（i）（27）条（也称为《 21世纪治疗法》），IHCP使用印第安纳州最低的耐用医疗保险耐用的医疗设备，假设，正态和供应量（DMEPOS）量（如果适用）竞争（如果适用）来计算精选的DME和医疗供应程序代码的率。当该法案所涵盖的一项项目可用DMEPOS费用时间表金额和竞争性竞标单付款金额时，IHCP将使用这些费率的较低费用。在第2021轮竞争性BID计划中，没有遵守该法案的程序代码单一付款金额。因此，只有DMEPOS费用时间表将用于在可预见的将来遵守该法案的代码费率。将在每个日历年更新遵守该法案的过程代码的费率，并且IHCP费用时间表将用于任何医疗保健通用程序编码系统（HCPCS）代码，该代码会更改费率。
MM13548- Medicare索赔处理手册更新
•G0402（初步预防体格检查（IPPE）；面对面访问，在Medicare入学的前12个月内仅限于新受益人的服务）•G0438（年度健康访问；包括个性化预防服务（PPS）（PPS），初步访问）•G0439（G0439） 99381-99397（HCPCS代码G0402，G0438和G0439涵盖的Medicare服务的全面预防医学评估和管理服务）。医生不需要为医疗保险患者提供书面ABN，以构成医疗保险未涵盖的常规预防性访问，例如CPT代码范围99381-99397的全面预防医学评估和管理服务。根据《医疗保险索赔处理手册》第30章的第50.2.1条，我们强烈鼓励医生在提供这些服务时为患者提供ABN。医生负责在患者对治疗疾病或受伤的医学上不需要的服务的责任之前通知患者。更多信息
AHS - G2050 - 心血管疾病风险评估...
先验策略名称和号码，如适用：1。AHS - G2010 - 脂质面板2。AHS - G2050 - 心血管疾病风险评估和管理中的新型生物标志物3。AHS - G2053 - 心血管危险面板4。AHS - G2106 - 血清中间密度脂蛋白的测量5。AHS - M2082 - 脂蛋白，相关磷脂酶A2 6。AHS - G2104 - 长链omega-3脂肪酸的测量7。ahs - G2096 - 同型半胱氨酸测试8。ahs - M2090 - 9p21单核苷酸多态性的基因分型9。ahs - M2102 - 用于预测他汀类药物治疗的心血管风险和/或有效性的KIF6基因分型10。AHS - M2064 - 预测冠状动脉疾病生效日期的遗传表达：04/01/2025政策描述|覆盖范围的适应症和/或限制|术语表|科学背景|指南和建议|适用的州和联邦法规|适用的CPT/HCPCS程序代码|基于证据的科学参考|修订历史记录
2184-11-1024需要事先授权的服务...
所有门诊药物都应通过以下方式指向CCUM：电话：877-787-8705传真：877-860-8866在线：ExpressPath Portal Portal www.express-path.com在请求授权时，请提供CPT，HCPCS和/或收入代码，并提供适用于计划的服务。网络健康是主要，次要保险公司还是第三级保险公司，必须遵循授权程序才能获得承保范围。所有服务都必须在医学上是必要的。某些服务被直接排除在各种覆盖文件下的覆盖范围之外（例如，减肥手术，心理健康过渡性护理和针灸等）并将提交索赔以确定福利可用性和索赔付款时进行审查。授权不是付款的保证。索赔将被拒绝。将索赔或法案提交网络健康时，将确定实际福利。您可以在www.networkhealth.com上的“提供商资源”页面的授权部分中找到授权更改列表，网络健康保留审查所有索赔的医疗必需品的权利。联系信息：授权的利用管理：
医疗益处肿瘤药物类政策
药物名称受益HCPCS Alimta（Pemetrexed）医疗J9305 Bizencutuzumab-ZBCO医疗J3590 Daanyelza（Naxitamab-GQGK） Soravtanne-Gynx）医疗J9063 Elahere Medical J9063 Elahere Medical J9063 Elahere Medical J9063 Elahere Medical J9063 Elahere Medical J9063 Elahere Medical J9063 Elahere Medical J9063 Elahere Medical Medical Medical J9063 Elezonris（Tagraxoffusp-erbit-imim j9069）ERETIM J90699269969699696969692696969696969692699696969696969696969696969969696969.26669666963号。 J9055 Fyarro（Sirumus蛋白启动颗粒）医疗J9331 J9331 J9331 J9331 J9331 J9331 J9331 J9331 J9281 Kimmtrak（Tebentafusp-tebn） vedotin-ejfv）医疗J9177 Pemetrexed Medical J9296，J9294，J9297，J9314，J9323，J9323，J9322，J9292 PEMFXY（PEMETREXED）（PEMETREXED） vedotin-piq）医疗J9309 Rybrevant（Amivaantamab-vmjw）医疗J9061 Sarclisa（isatuximab-irfc）医疗J9227 Tivdak（Tisotutututututututututututututututututututututututututututututututututututututututututututututututututututututftv） （zolbetuximab-clzb）医疗J3590 Yondelis（TrabectedIn）Medical J9352 Zihera（Zanidamab-hr）Medical J3590 Zynlonta（Loncastuxituximab tesirine-lpyl）