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Q3 HCPCS I级和II级更新（2024年7月1日）
mepolizumab是白介素5（IL-5）拮抗剂（IgG1 kappa）。il-5是负责嗜酸性粒细胞生长和分化，募集，激活和存活的主要细胞因子。mepolizumab以100 pm的解离常数与IL-5结合，通过阻断在嗜酸性细胞表面表达的IL-5受体复合物的Alpha链的结合来抑制IL-5的生物活性。炎症是哮喘和嗜酸性肉芽肿的发病机理（EGPA）的重要组成部分。多种细胞类型（例如，肥大细胞，嗜酸性粒细胞，中性粒细胞，巨噬细胞，淋巴细胞）和介质（例如组胺，eicosanoids，白细胞素，细胞因子）参与炎症。mepolizumab，通过抑制IL-5信号传导，降低了嗜酸性粒细胞的产生和存活。但是，尚未确定哮喘和EGPA中的巨脂单抗作用的机制。
实验室程序代码要求
医疗保健通用程序编码系统（HCPC）是Medicare＆Medicaid Services中心（CMS）使用的系统，以确保对Medicare和其他健康保险计划的索赔持续编码。HCPC的级别I级别仅利用CPT编码系统。 相比之下，HCPC的II级包括描述CPT代码未解决的药物，供应和服务的字母代码。 这些II级代码是由CMS开发和维护的。 以“ G”，“ P”，“ Q”，“ S”和“ U”开头的各种HCPCS代码可能适用于实验室程序。 这些代码允许非医疗保险公司使用。 2HCPC的级别I级别仅利用CPT编码系统。相比之下，HCPC的II级包括描述CPT代码未解决的药物，供应和服务的字母代码。这些II级代码是由CMS开发和维护的。以“ G”，“ P”，“ Q”，“ S”和“ U”开头的各种HCPCS代码可能适用于实验室程序。这些代码允许非医疗保险公司使用。2
Medicare处方药益处
NCCI PTP编辑可以防止不适当地支付服务，这通常不应一起报告。每个编辑都有第一列和第二列医疗保健通用过程编码系统/当前程序术语（HCPCS/CPT）代码。如果提供商在同一服务日报告了同一受益人的编辑对的2个代码，则第一个代码有资格付款，但是除非允许并报告临床适当的NCCI PTP相关修饰符，否则第二列第二代码被拒绝。MUS可在一天中支付同一服务的不适当数量/数量。HCPC/CPT代码的MUE是在同一服务日期，同一提供商在同一提供者中，在同一提供者的同一提供者的同一提供者中，在同一提供者中，报告了HCPCS/CPT代码的最大服务单位数（UOS）。有关NCCI PTP编辑和MUE的其他一般信息。在NCCI PTP编辑或HCPCS/CPT代码的MUE值中存在HCPCS/CPT代码，并不一定表明该代码涵盖了任何或所有州Medicaid程序。
医疗补助NCCI编码政策手册
NCCI PTP编辑可以防止不适当地支付服务，这通常不应一起报告。每个编辑都有第一列和第二列医疗保健通用过程编码系统/当前程序术语（HCPCS/CPT）代码。如果提供商在同一服务日报告了同一受益人的编辑对的2个代码，则第一个代码有资格付款，但是除非允许并报告临床适当的NCCI PTP相关修饰符，否则第二列第二代码被拒绝。MUS可在一天中支付同一服务的不适当数量/数量。HCPC/CPT代码的MUE是在同一服务日期，同一提供商在同一提供者中，在同一提供者的同一提供者的同一提供者中，在同一提供者中，报告了HCPCS/CPT代码的最大服务单位数（UOS）。有关NCCI PTP编辑和MUE的其他一般信息。在NCCI PTP编辑或HCPCS/CPT代码的MUE值中存在HCPCS/CPT代码，并不一定表明该代码涵盖了任何或所有州Medicaid程序。
r13032cp.pdf
如 2025 年 CY OPPS/ASC 最终规则（带评论期）第 IV.A.2 节“2025 年 CY 新设备直通申请”中所述，对于 2025 年 1 月的更新，我们批准了五种新设备根据 OPPS 获得直通状态，具体而言，HCPCS 代码为 C1735、C1736、C1737、C1738 和 C9610。有关评估设备直通申请所用标准的完整讨论，请参阅 2024 年 11 月 27 日在《联邦公报》上发布的 CY 2025 OPPS/ASC 最终规则（附有评论期）。此外，我们注意到 HCPCS 代码 C1739 已作为设备直通季度审查流程的一部分获得初步批准，生效日期为 2025 年 1 月 1 日。与 HCPCS 代码 C1739 相关的设备申请将包含在 CY 2026 OPPS/ASC 提议和最终规则中并进行讨论。有关这六个 HCPCS 代码的长描述符、状态指示器、APC 和偏移量，请参阅附件 A 中的表 2A。
医疗保险和医疗补助服务中心（...
2022 年第三季度 HCPCS 编码周期 本文件概述了 CMS 2022 年第三季度药物和生物 HCPCS 代码申请审查周期中处理的每个 HCPCS 代码申请和 CMS 的编码决策。每个单独的摘要包括申请编号；主题/问题；申请人撰写的申请人申请摘要，CMS 偶尔会进行非实质性的编辑更改；以及 CMS 的最终 HCPCS 编码决策。除非另有说明，否则所有新的编码操作将于 2023 年 1 月 1 日生效。以下 HCPCS 编码决策也将包含在 2023 年 1 月的 HCPCS 季度更新中，等待 CMS 在未来几周内发布：https://www.cms.gov/Medicare/Coding/HCPCSReleaseCodeSets/HCPCS-Quarterly-Update 如需咨询保险范围，请联系将在其管辖范围内提交索赔的保险公司。具体而言，请联系提交 Medicaid 索赔所在州的 Medicaid 机构、个人私人保险实体、退伍军人事务部，或者，对于当地 Medicare 覆盖范围确定，请联系提交索赔的管辖区内的 Medicare 承包商。有关 CMS 全国覆盖范围确定流程的详细信息，请参阅 https://www.cms.gov/Medicare/Coverage/DeterminationProcess 和 https://www.cms.gov/Center/Special-Topic/Medicare-Coverage-Center 上发布的信息。CMS 有一个长期惯例，即以最小金额分配剂量描述符，以便以多个单位计费，以适应各种剂量并支持简化计费。这项长期政策使编码更加可靠，并有助于准确支付和报告所施用的确切剂量，因为使用 CMS-1500 表格的 Medicare 按服务收费的索赔行中只能出现 999 个单位。分配给本季度编码周期中建立的代码的剂量描述符与此政策一致。
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2022 年第二季度 HCPCS 编码周期 本文件概述了 CMS 2022 年第二季度药物和生物 HCPCS 代码申请审查周期中处理的每个 HCPCS 代码申请和 CMS 的编码决策。每个单独的摘要包括请求编号；主题/问题；申请人撰写的申请人请求摘要，CMS 偶尔会进行非实质性的编辑更改；以及 CMS 的最终 HCPCS 编码决定。除非另有说明，否则所有新的编码操作将于 2022 年 10 月 1 日生效。以下 HCPCS 编码决策也将包含在 2022 年 10 月的 HCPCS 季度更新中，等待 CMS 在未来几周内发布：https://www.cms.gov/Medicare/Coding/HCPCSReleaseCodeSets/HCPCS-Quarterly-Update 有关承保范围的查询，请联系将在其管辖范围内提交索赔的保险公司。具体而言，请联系提交 Medicaid 索赔所在州的 Medicaid 机构、个人私人保险实体、退伍军人事务部，或者，对于当地 Medicare 覆盖范围确定，请联系提交索赔的管辖区内的 Medicare 承包商。有关 CMS 全国覆盖范围确定流程的详细信息，请参阅 https://www.cms.gov/Medicare/Coverage/DeterminationProcess 和 https://www.cms.gov/Center/Special-Topic/Medicare-Coverage-Center 上发布的信息。CMS 有一个长期惯例，即以最小金额分配剂量描述符，以便以多个单位计费，以适应各种剂量并支持简化计费。这项长期政策使编码更加可靠，并有助于准确支付和报告所施用的确切剂量，因为使用 CMS-1500 表格的 Medicare 按服务收费的索赔行中只能出现 999 个单位。分配给本季度编码周期中建立的代码的剂量描述符与此政策一致。
报销政策细胞和基因治疗...
描述 此政策涉及细胞和基因治疗产品的承保和报销。 定义 HCPCS 代码包括通常不能自行服用的医疗疗法和药物，例如化疗药物、免疫抑制药物、吸入溶液和其他杂项药物、溶液和植入物。通常，细胞和基因治疗产品会提交未列出的 HCPCS（I 级，又名 CPT，和 II 级，字母数字代码）代码。请参阅报销政策通用编码 - 005 未列出的代码。 细胞疗法：将细胞转移到人体内，目的是改善疾病或替换或修复受损组织。基因修饰细胞疗法从人体内取出细胞并改变细胞的遗传物质。然后将修饰后的细胞重新引入体内。 基因治疗：引入、去除或改变人体遗传物质的内容，以治疗或治愈疾病。它包括基因转移、基因修饰细胞疗法和基因编辑等疗法。政策声明提交最能描述所给注射剂的药物和剂量的 HCPCS 二级代码。注射剂代码仅包括药物费用。当所给剂量大于所列剂量时，使用单位字段根据 HCPCS 手册中的代码定义指定适当的单位数。报销报销将根据以下方法确定：
报销政策细胞和基因治疗...
描述 此政策涉及细胞和基因治疗产品的承保和报销。 定义 HCPCS 代码包括通常不能自行服用的医疗疗法和药物，例如化疗药物、免疫抑制药物、吸入溶液和其他杂项药物、溶液和植入物。通常，细胞和基因治疗产品会提交未列出的 HCPCS（I 级，又名 CPT，和 II 级，字母数字代码）代码。请参阅报销政策通用编码 - 005 未列出的代码。 细胞疗法：将细胞转移到人体内，目的是改善疾病或替换或修复受损组织。基因修饰细胞疗法从人体内取出细胞并改变细胞的遗传物质。然后将修饰后的细胞重新引入体内。 基因治疗：引入、去除或改变人体遗传物质的内容，以治疗或治愈疾病。它包括基因转移、基因修饰细胞疗法和基因编辑等疗法。政策声明提交最能描述所给注射剂的药物和剂量的 HCPCS 二级代码。注射剂代码仅包括药物费用。当所给剂量大于所列剂量时，使用单位字段根据 HCPCS 手册中的代码定义指定适当的单位数。报销报销将根据以下方法确定：
报销政策细胞和基因治疗...
描述 此政策涉及细胞和基因治疗产品的编码和报销。 定义 医疗保健通用程序编码系统 (HCPCS) 代码包括通常不能自行服用的医疗疗法和药物，例如化疗药物、免疫抑制药物、吸入溶液和其他杂项药物、溶液和植入物。通常，细胞和基因治疗产品使用未列出的 HCPCS 代码提交。请参阅报销政策通用编码 - 005 未列出的代码。 细胞疗法：将细胞转移到人体内，以改善疾病或替换或修复受损组织。基因修饰细胞疗法从人体内取出细胞并改变细胞的遗传物质。然后将修饰后的细胞重新引入体内。 基因治疗：引入、去除或改变人体遗传物质的内容，以治疗或治愈疾病。它包括基因转移、基因修饰细胞疗法和基因编辑等疗法。政策声明 提交最能描述注射药物和剂量的 HCPCS 二级代码。注射代码仅包括药物费用。当所给剂量大于所列剂量时，使用单位字段根据 HCPCS 手册中的代码定义指定适当的单位数。 报销 报销将根据以下方法确定： 批发采购 (WAC) 报销