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World File Search SystemHCPCS
2024年6月
生效于2024年8月15日，HCPCS代码，包括但不限于J3490，J3590，J7999或C9257，将不再接受贝伐单抗（例如，avastin）或生物含量的眼科使用。HCPCS J9035，注射，贝伐单抗，10毫克，用于在贝伐单抗的眼科使用计费时（例如，avastin）。HCPCS Q5107，Q5118，Q5126和Q5129也将被接受，如果施用生物仿制药。用眼科诊断计费时，每眼的报销将限制为每眼1单位。浪费（-JW修饰符）不允许额外报销。建议提供者开始使用J9035进行计费，以确保正确报销。有关完整的详细信息，请参阅Arkansas Blue Cross Blue Shield支付政策AR_PC_000014，bevacizumab，bevacizumab，以获取眼科指示，可以在https://wwwww.arkansasasasasasasasasashassluecross.com/providers的“提供者”选项卡下的“付款策略”部分中找到。
报销策略细胞和基因疗法...
说明此策略涉及细胞和基因治疗产品的编码和报销。定义医疗保健通用程序编码系统（HCPC）代码包括通常不能自我管理的医疗疗法和药物，例如化学疗法药物，免疫抑制药物，吸入溶液以及其他杂项药物，解决方案，解决方案和植入物。通常，用未列出的HCPC代码提交细胞和基因治疗产品。请参阅报销策略常规编码 - 005未列出的代码。细胞疗法：将细胞转移到一个人的目的是改善疾病或替代或修复受损的组织。基因修饰的细胞疗法从人体中去除细胞并改变细胞的遗传物质。然后将修饰的细胞重新引入体内。基因治疗：引入，去除或变化一个人的遗传物质含量，目的是治疗或治愈疾病。它包括诸如基因转移，基因修饰细胞疗法和基因编辑之类的疗法。政策声明提交了HCPCS II级代码，该代码最能描述用药物和剂量给出的注射。注射代码仅包括药物的费用。当给定的剂量大于列出的剂量时，请使用“单位”字段根据HCPCS手册中的代码定义指定适当数量的单元。将根据以下方法确定报销报销：
商业通用编码 074 细胞和基因治疗...
描述 此政策涉及专业或门诊设施索赔中报告的细胞和基因治疗产品的编码和报销。 定义 细胞疗法：将细胞转移到人体内，目的是改善疾病或替换或修复受损组织。基因修饰细胞疗法从人体内取出细胞并改变细胞的遗传物质。然后将改良后的细胞重新引入体内。 基因治疗：引入、去除或改变人体遗传物质的内容，目的是治疗或治愈疾病。它包括基因转移、基因修饰细胞疗法和基因编辑等疗法。 政策声明 医疗保健通用程序编码系统 (HCPCS) 代码包括通常不能自行管理的医疗疗法和药物，例如化疗、免疫抑制剂、其他杂项药物、溶液或植入物。通常，使用未列出的 HCPCS 代码报告细胞和基因治疗产品。对于本政策中未涉及的所有其他未列出代码，请参阅商业通用编码 005 未列出代码报销政策。提交最能描述所给注射药物和剂量的 HCPCS 二级代码。注射代码仅包括药物费用。当所给剂量大于代码描述中列出的剂量时，使用单位字段根据 HCPCS 手册中的代码定义指定适当的单位数。报销金额将使用批发采购成本 (WAC) 定价确定。适用的细胞和基因治疗产品下表表示使用 WAC 支付方法报销的产品和代码子集。
Medicare NCCI 2023编码政策手册 - 第9章
第IX章放射学服务CPT代码70000-79999 A.简介第一章中讨论的正确编码原则适用于70000-79999范围内的当前程序术语（CPT）代码。在本章中重复了几个通用准则。但是，本章中未讨论的第一章中的一般准则仍然适用。医师应报告医疗保健通用程序编码系统/当前程序术语（HCPCS/CPT）代码，该代码描述了可能最大的特异性执行程序。仅在执行代码所述的所有服务时，才应报告HCPCS/CPT代码。如果存在描述服务的单个HCPC/CPT代码，则医生不得报告多个HCPC/CPT代码。这种类型的解开是不正确的编码。HCPCS/CPT代码包括通常作为该程序的一部分执行的所有服务作为医疗/外科实践的标准。医生不得因为HCPC/CPT代码存在。在本章中阐明了CPT本节所特有的特定问题。B.评估与管理（E＆M）服务本节总结了全球时期报告评估与管理（E＆M）服务的一些医疗保险全球外科手术规则。Medicare医师费时间表上的所有程序均分配了000、010、090，XXX，YYY，ZZZ或MMM的全球周期。全局概念不适用于XXX程序。YYY程序的全球时期由Medicare行政承包商（MAC）定义。所有具有全球ZZZ时期的过程均与另一个过程有关，并且ZZZ代码的适用全局期限由相关程序确定。具有全球MMM时期的程序是产妇程序。 由于国家正确的编码计划（NCCI）程序到处理（PTP）编辑由同一提供商/供应商适用于同一受益人的同一天服务，因此某些全球手术规则适用于NCCI。 在有限情况下的全球周期，全球周期为000、010或090天的过程中，E＆M服务可单独报告。 如果程序的全球周期为090天，则将其定义为主要的手术程序。 如果在同一服务日期与主要外科手术的同期执行E＆M服务，以决定是否执行此手术程序，则可以单独报告E＆M服务。 与主要外科手术的同一服务日期的其他术前E＆M服务具有全球MMM时期的程序是产妇程序。由于国家正确的编码计划（NCCI）程序到处理（PTP）编辑由同一提供商/供应商适用于同一受益人的同一天服务，因此某些全球手术规则适用于NCCI。在有限情况下的全球周期，全球周期为000、010或090天的过程中，E＆M服务可单独报告。如果程序的全球周期为090天，则将其定义为主要的手术程序。如果在同一服务日期与主要外科手术的同期执行E＆M服务，以决定是否执行此手术程序，则可以单独报告E＆M服务。与主要外科手术的同一服务日期的其他术前E＆M服务
02卫生与公共服务部门
第一季度，2024年HCPCS编码周期本文档概述了每个HCPCS II级代码申请和CMS对CMS中每项申请的编码决定，该申请在CMS'2024年第一季度处理的2024年药物和生物HCPCS II级代码申请审查周期。每个单独的摘要包括请求编号；主题/问题；申请人提交的摘要由申请人撰写，并偶尔进行CMS进行的非实质性编辑更改；和CMS的最终HCPCS编码决定。除非另有说明，否则所有新的编码措施将于2024年7月1日生效。The HCPCS Level II coding decisions below will also be included in the July 2024 HCPCS Quarterly Update, pending publication by CMS in the coming weeks at: https://www.cms.gov/Medicare/Coding/HCPCSReleaseCodeSets/HCPCS-Quarterly-Update.有关覆盖范围的查询，请与将提出管辖权的保险人联系。具体来说，请联系提出医疗补助索赔的州的医疗补助机构，个人私人保险实体，退伍军人事务部，或者，对于当地的医疗保险范围确定，请与管辖权中的医疗保险承包商联系，该索赔将提交索赔。有关描述CMS国家覆盖确定过程的详细信息，请参阅https://www.cms.gov/medicare/coverage/coverage/determinationprocess和https://wwwwwwwwwww.cms.gov/center/center/center/center/special-topic/medicare-coverage-center-center-center-center。CMS有一项长期的大会，以最小的数量分配剂量描述符，可以用多个单位进行计费，以适应各种剂量和支持的简化计费。这项长期的政策使编码更加稳健，并促进准确的付款和报告的确切剂量，因为使用CMS-1500表格，只有999个单位可以出现在Medicare费用服务的索赔线上。此外，如果市场上没有其他类似的化学产品，CMS将使用通用或化学名称。如果市场上有多种产品具有相同的通用或化学名称，并且根据《社会保障法》第1847a（c）（6）节中的“单一源药物”的法定定义进行了唯一的代码，则CMS将使用品牌名称或制造商名称进一步区分新代码。CMS通常会为产品本身创建代码，而无需在代码描述符中指定管理途径，因为同一产品可能有多种管理途径。属于此类别的药物应用JA修饰符向静脉注入药物或用JB修饰剂计费以皮下注射药物的药物计费。分配给本季度编码周期中建立的代码的剂量描述符与这些策略保持一致。
医疗保险和医疗补助服务中心（...
2023 年第一季度 HCPCS 编码周期 本文档概述了 CMS 2023 年第一季度药物和生物 HCPCS 代码申请审查周期中处理的每个 HCPCS 代码申请和 CMS 的编码决策。每个单独的摘要包括请求编号；主题/问题；申请人撰写的申请人请求摘要（CMS 偶尔会进行非实质性的编辑更改）；以及 CMS 的最终 HCPCS 编码决定。除非另有说明，否则所有新的编码操作将于 2023 年 7 月 1 日生效。以下 HCPCS 编码决策也将包含在 2023 年 7 月的 HCPCS 季度更新中，CMS 将在未来几周内发布：https://www.cms.gov/Medicare/Coding/HCPCSReleaseCodeSets/HCPCS-Quarterly-Update 如需了解有关承保范围的查询，请联系将在其管辖范围内提交索赔的保险公司。具体来说，请联系提交 Medicaid 索赔所在州的 Medicaid 机构、个人私人保险实体、退伍军人事务部，或者，对于当地 Medicare 覆盖范围确定，请联系提交索赔的司法管辖区的 Medicare 承包商。有关描述 CMS 全国覆盖范围确定流程的详细信息，请参阅 https://www.cms.gov/Medicare/Coverage/DeterminationProcess 和 https://www.cms.gov/Center/Special-Topic/Medicare-Coverage-Center 上发布的信息。CMS 有一个长期惯例，即以最小金额分配剂量描述符，以便以多个单位计费，以适应各种剂量并支持简化计费。这项长期政策使编码更加可靠，并有助于准确支付和报告所施用的确切剂量，因为使用 CMS-1500 表格的 Medicare 按服务收费索赔行中只能出现 999 个单位。此外，如果市场上没有其他类似的化学产品，CMS 将使用通用名称或化学名称。如果市场上有多种具有相同通用名或化学名的产品，并且根据《社会保障法》第 1847A(c)(6) 节中“单一来源药物”的法定定义需要唯一代码，则 CMS 将使用品牌名称或制造商名称进一步区分新代码（例如，参见申请号 HCP220517FAENJ）。CMS 通常为产品自己创建代码，而不在代码描述符中指定给药途径，因为同一种产品可能有多种给药途径。属于此类别的药物应使用 JA 修饰符（用于静脉输注药物）或 JB 修饰符（用于皮下注射药物）计费。分配给本季度编码周期中建立的代码的剂量描述符与这些政策一致。
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第四季度，2023年HCPCS编码周期本文档摘要摘要了每个HCPCS代码申请和CMS对CMS中每个申请的编码决定，该申请在CMS的第四季度2023年第四季度药物和生物HCPCS代码申请审查周期。每个单独的摘要包括请求编号；主题/问题；申请人提交的摘要由申请人撰写，并偶尔进行CMS进行的非实质性编辑更改；和CMS的最终HCPCS编码决定。除非另有说明，否则所有新的编码措施将于2024年4月1日生效。The HCPCS coding decisions below will also be included in the April 2024 HCPCS Quarterly Update, pending publication by CMS in the coming weeks at: https://www.cms.gov/Medicare/Coding/HCPCSReleaseCodeSets/HCPCS-Quarterly-Update For inquiries regarding coverage, please contact the insurer(s) in whose管辖权将提出索赔。具体来说，请联系提出医疗补助索赔的州的医疗补助机构，个人私人保险实体，退伍军人事务部，或者，对于当地的医疗保险范围确定，请与管辖权中的医疗保险承包商联系，该索赔将提交索赔。有关描述CMS国家覆盖确定过程的详细信息，请参阅https://www.cms.gov/medicare/coverage/coverage/determinationprocess和https://wwwwwwwwwww.cms.gov/center/center/center/center/special-topic/medicare-coverage-center-center-center-center。CMS有一项长期的大会，以最小的数量分配剂量描述符，可以用多个单位进行计费，以适应各种剂量和支持的简化计费。这项长期的政策使编码更加稳健，并促进准确的付款和报告的确切剂量，因为使用CMS-1500表格，只有999个单位可以出现在Medicare费用服务的索赔线上。此外，如果市场上没有其他类似的化学产品，CMS将使用通用或化学名称。如果市场上有多种产品具有相同的通用或化学名称，并且根据《社会保障法》第1847a（c）（6）节中的“单一源药物”的法定定义进行了唯一的代码，则CMS将使用品牌名称或制造商名称进一步区分新代码。CMS通常会为产品本身创建代码，而无需在代码描述符中指定管理途径，因为同一产品可能有多种管理途径。属于此类别的药物应用JA修饰符向静脉注入药物或用JB修饰剂计费以皮下注射药物的药物计费。分配给本季度编码周期中建立的代码的剂量描述符与这些策略保持一致。
NC Medicaid 公告摘要 | 2023 年 12 月 1 ...
2024 年 1 月开始为药剂师接种疫苗 2023 年 12 月 20 日，星期三 北卡罗来纳州医疗补助计划将向药房报销使用全州范围的药剂师自行管理激素避孕方案的费用。北卡罗来纳州医疗补助计划和公共卫生关于先天性梅毒的联合声明 2023 年 12 月 15 日，星期五 北卡罗来纳州医疗补助计划和公共卫生部 (DPH) 提醒医疗服务提供者注意育龄妇女梅毒患病率的增加；现有的护理标准包括在第一次产前检查、28-32 周之间和分娩时对所有孕妇进行检测；以及北卡罗来纳州关于性传播疾病的法律。注射用瑞沙芬净，用于静脉注射 (Rezzayo™) HCPCS 代码 J3490 - 未分类药物：计费指南 2023 年 12 月 14 日星期四 自服务日期起生效，2023 年 7 月 31 日，NC Medicaid 涵盖注射用瑞沙芬净，用于静脉注射 (Rezzayo) 静脉用培古尼加斯苷酶 Alfa-Iwxj 注射液 (Elfabrio®) HCPCS 代码 J3590 - 未分类生物制剂：计费指南 2023 年 12 月 14 日星期四 自服务日期起生效，2023 年 6 月 14 日，NC Medicaid 涵盖静脉用培古尼加斯苷酶 Alfa-iwxj 注射液 (Elfabrio)。Glofitamab-Gxbm 注射液，用于静脉注射 (Columvi™) HCPCS 代码 J9999 - 未分类，抗肿瘤药物：计费指南 2023 年 12 月 14 日星期四 自服务日期起生效 2023 年 6 月 27 日，NC Medicaid 涵盖 glofitamab-gxbm 注射液，用于静脉注射 (Columvi) Efgartigimod Alfa 和透明质酸酶-Qvfc 注射液，用于皮下注射 (Vyvgart® Hytrulo) HCPCS 代码 J3590 - 未分类 生物制品：计费指南 2023 年 12 月 14 日星期四 自服务日期起生效 2023 年 7 月 11 日，NC Medicaid 涵盖 efgartigimod alfa 和透明质酸酶-qvfc 注射液2023-2024 年北卡罗来纳州医疗补助计划 (NC Medicaid) 新冠肺炎疫苗和报销指南 2023 年 12 月 14 日，星期四 本公告取代了 2023-2024 年北卡罗来纳州医疗补助计划 (NC Medicaid) 新冠肺炎疫苗和报销指南 Beremagene Geperpavec-Svdt 生物悬浮液与赋形剂凝胶混合用于局部应用 (Vyjuvek™) HCPCS 代码 J3590 - 未分类生物制剂：计费指南 2023 年 12 月 14 日，星期四 自 2023 年 7 月 15 日起，北卡罗来纳州医疗补助计划 (NC Medicaid) 涵盖用于局部应用的 beremagene geperpavec-svdt 生物悬浮液与赋形剂凝胶混合