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World File Search SystemHCPCS
下表说明了几个 CPT 代码...
法律 本文件所含信息旨在帮助您了解报销流程。它并非旨在增加或最大化任何付款人的报销额度。我们强烈建议提供商就当地报销政策咨询其付款人组织。本文件所含信息仅供参考，并不代表 Creyos（前身为 Cambridge Brain Sciences）就报销、付款或收费水平作出任何声明、承诺或保证。同样，所有 CPT®、HCPCS Level II® 和 ICD-10-CM 代码仅供参考，并不代表 Creyos 就这些代码适用或将进行报销作出任何声明、承诺或保证。
MAPD 福利事先授权程序代码列表...
此列表包括与可能需要福利预授权的服务/类别相关的现行程序术语 (CPT®) 和/或医疗保健通用程序编码系统 (HCPCS) 代码。此列表并不详尽。此列表中的代码并不一定表示在会员福利合同的覆盖范围内。在提供服务之前，请务必先检查资格和福利。会员合同的福利各不相同。查阅会员福利手册，或联系客户服务代表以确定特定医疗服务或供应的覆盖范围。绿色突出显示的代码由 eviCore 医疗保健 (eviCore) 管理。
CMS 允许金额标准化方法 - v.2
03 - 出院/转入专业护理机构 (SNF) 05 - 出院/转入儿童医院或癌症医院 06 - 出院/转入有组织的家庭健康服务组织的家庭护理。 62 - 出院/转入包括医院不同部分单位的住院康复机构 63 - 出院/转入长期护理医院 65 - 出院/转入精神病院或医院的不同精神病科 o 年度 DRG 权重文件中的“是/否”变量表示索赔中的 MS-DRG 是否根据相关法规中的 MS-DRG 列表受“出院转入 PAC”政策约束。o 收入中心代码为 0636 且血液凝固因子医疗保健通用程序编码系统 (HCPCS) 代码的项目中包含血液凝固因子的转付付款。血液凝固 HCPCS 取自给定年份的药品定价文件，付款通过将索赔中的单位乘以 ASP 费用表金额来计算。o 新技术金额位于值代码 77 中。 o 设备信用的任何减少都将从标准化金额中减去。这位于值代码 FD 中。o 由于存在医院内获得性感染 (HAC)，索赔中的 DRG 可以降低到较低的严重程度，因此该方法使用 MS-DRG 分组器为每个索赔分配没有 HAC 逻辑的 DRG。HAC 减少是一种惩罚，使用不带 HAC 减少的 DRG 更准确地代表了病例的资源使用情况，并避免了奖励不良护理。
MAPD福利事先授权过程代码列表
此列表包括当前的程序术语（CPT®）和/或医疗保健通用程序编码系统（HCPCS）代码与服务/类别相关的代码，可能需要福利预授权。此列表并不详尽。此列表中的代码不一定表示会员福利合同下的承保范围。在渲染服务之前，请始终首先检查资格和收益。成员合同的收益不同。咨询会员福利手册，或与客户服务代表联系以确定特定医疗服务或供应的保险。绿色突出显示的代码由Evicore Healthcare（EVICORE）管理。
（NYCDCP）
Child's Name: ___________________________DOB: Sex at birth: Male Female EI #: ____________________________________________________________________________________________________ Interventionist's Name: ___________________________________Credentials: _____________________________________ National Provider ID #: ___________________Service Type: Session Date: ____________ IFSP Service Location: ____________________________________________________________________________________会话时间：从________________ am pm到_______________________________________Intensity: Session delivered : In-person Telehealth ICD-10 code: ________________________ HCPCS Code (if applicable): _______________________________ 1st CPT Code: __________ 2nd CPT Code: _________ 3rd CPT Code: __________ 4th CPT Code: _________ Session cancelled – List reason in #1.会议必须由以下方式组成：_____________这是______________错过的会议的化妆。（必须在2周内）会议参与者（检查所有适用的）：父母/照顾者其他指定：
CMS OPPS CY2025最终规则摘要
细胞疗法CMS最终确定了其继续使用血液特异性费用比（CCR）方法的提议，该方法自2005年以来一直存在，以通过AMBURATONE SARVINATIO SAVIENTATION（APC）建立单独的血液和血液成分支付率。CCR方法利用最近可用的医院费用报告中的实际或模拟CCR将血液和血液产品的医院费用转换为费用。此外，CMS将采用特定血液的CCR方法来计算分配给综合卧床支付分类的索赔中包含的血液和血液成分的成本（C-APC）。根据C-APC策略，CMS包付款是对主要服务的组成部分，辅助，支持，依赖或辅助的项目和服务的付款，包括诊断程序和治疗方法，有助于提供主要程序。如果通过C-APC分配的服务索赔，就不会单独支付血液和血液成分的付款。For the Healthcare Common Procedure Coding System (HCPCS) code P9027 (red blood cells, leukocytes reduced, oxygen/carbon dioxide reduced, each unit), CMS has proposed an interim payment rate of $493.01, based on a crosswalk to HCPCS code P9035 (platelets, pheresis, leukocytes reduced, each unit).此代码解决了使用两个阶段过程在存储过程中维持低氧环境的产品。此临时费率开放供公众评论，并在2025年1月1日之前发表评论。在CY 2025中，CMS最终确定了CY 2023索赔数据和成本报告的使用，以建立OPP中的项目和服务的付款率，包括血液产品，输血服务，格言，干细胞程序，干细胞程序和输血实验室服务。
2025-ma-pa-codelist.pdf
此列表包括当前的程序术语（CPT®）和/或医疗保健通用程序编码系统（HCPCS）代码与服务/类别相关的代码，可能需要福利预授权。此列表并不详尽。此列表中的代码不一定表示会员福利合同下的承保范围。在渲染服务之前，请始终首先检查资格和收益。成员合同的收益不同。咨询会员福利手册，或与客户服务代表联系以确定特定医疗服务或供应的保险。除非在“生效日期”列中另有说明，但这些先前的授权要求是生效的，于2025年1月1日，由Evicore Healthcare（EVICORE）管理绿色突出显示的代码。
2015-2016 年流感季节的流感疫苗产品
脚注 1. IIV3 = 鸡胚和细胞培养三价灭活流感疫苗（注射剂）；如需指代细胞培养疫苗，则使用前缀“cc”（例如 ccIIV3）。IIV4 = 鸡胚四价灭活流感疫苗（注射剂）；LAIV4 = 鸡胚四价减毒活流感疫苗（鼻喷剂）；RIV3 = 三价重组血凝素流感疫苗（注射剂）。 2. 自 2011 年 1 月 1 日或之后的服务申请起，CPT（现行程序术语）代码 90658 不再适用于 Medicare 支付；相反，应提交上述 HCPCS（医疗保健通用程序编码系统）Q 代码以进行支付。
伊利诺伊州医疗补助事先授权程序代码列表
此列表包括当前的程序术语（CPT®）和/或医疗保健通用程序编码系统（HCPCS）代码与服务/类别相关的代码，可能需要福利预授权。此列表并不详尽。此列表中的代码不一定表示会员福利合同下的承保范围。在渲染服务之前，请始终首先检查资格和收益。成员合同的收益不同。咨询会员福利手册，或与客户服务代表联系以确定特定医疗服务或供应的保险。除非在“生效日期”列中另有说明，但这些先前的授权要求是生效的，20024年1月1日，绿色突出显示的代码由Evicore Healthcare（EVICORE）管理。
Pub 100-04 医疗保险索赔处理
这些索赔将像其他 B 部分疫苗和疫苗接种索赔一样获得支付：疫苗产品将按其平均批发价 (AWP) 的 95% 支付，疫苗接种将根据 Medicare B 部分疫苗接种的国家费用表支付。B 部分疫苗接种费用表包括针对 HCPCS 代码 G0008、G0009、G0010、90480 和 M0201 的地区调整支付率文件，并针对 2025 日历年应用年度更新。这些文件可在 CMS 疫苗定价网站上找到，网址为 https://www.cms.gov/medicare/payment/all-fee-service-providers/medicare-part-b-drug-average-sales-price/vaccine-pricing。流感、肺炎球菌和乙肝疫苗接种的支付率文件可在“季节性流感疫苗”选项卡下找到，