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糖尿病患者的肾脏健康评估
邻里新闻 - 2024年7月糖尿病是慢性肾脏疾病（CKD）的主要原因，大约三分之一的患有糖尿病的成年人被诊断出患有CKD。当一个人的肾脏受损并且无法有效过滤血液时，就会发生这种疾病。有多达90％的CKD患者不知道自己有，因为它通常没有症状。CKD会随着时间的流逝而恶化，导致严重的并发症，例如心脏病，中风和肾衰竭。因此，对肾脏健康的年度监测对于糖尿病患者以防止这些结果并减轻肾脏损害至关重要。针对糖尿病患者（KED）的新型医疗保健数据信息集（HEDIS®）肾脏健康评估跟踪糖尿病（18-85岁）接受年度肾脏健康评估的成年人的百分比。这包括对估计的肾小球过滤率（EGFR）和尿白蛋白肌酐比率（UACR）的测试。国家肾脏基金会开发的“肾脏概况”放大了评估肾功能的EGFR的测试，并评估了评估肾脏损伤的UACR。措施的比较
第 4 部分：医疗管理 - 路易斯安那蓝
概述 第 4-2 页 医疗利用率审查组织 第 4-2 页 并发审查 第 4-2 页 回顾性审查 第 4-3 页 授权流程 第 4-4 页 医疗服务提供者的授权处罚 第 4-8 页 需要事先授权的 PPO 服务 第 4-10 页 需要事先授权的 HMO 服务 第 4-11 页 需要事先授权的 OGB 计划服务 第 4-12 页 需要事先授权的 OchPlus 服务 第 4-13 页 需要事先授权的 FEP 服务 第 4-14 页 Carelon 医疗利用率管理计划 第 4-15 页 药物授权 第 4-19 页 行为健康授权 第 4-21 页 医疗记录 第 4-22 页 成人和儿童门诊医疗审查指南定义 第 4-23 页 医疗政策 第 4-26 页 质量管理 (QM) 计划 第 4-28 页 医疗保健效果数据和信息集 (HEDIS) 第 4-29 页 Quality Blue 计划 第 4-30 页 人口健康 第 4-31 页 护理管理计划 第 4-32 页 孕产管理计划 - 健康蓝色起点 第 4-35 页
保持儿童健康：- 免疫接种服务提供者提示表
指标描述：2 岁儿童在 2 岁生日前接种过四剂白喉、破伤风和无细胞百日咳 (DtaP) 疫苗、三剂脊髓灰质炎 (IPV) 疫苗、一剂麻疹、腮腺炎和风疹 (MMR) 疫苗、三剂乙型流感嗜血杆菌 (HiB) 疫苗、三剂乙型肝炎 (HepB) 疫苗、一剂水痘 (VZV) 疫苗、四剂肺炎球菌结合疫苗 (PCV) 疫苗、一剂甲型肝炎 (HepA) 疫苗、两剂或三剂轮状病毒 (RV) 疫苗和两剂流感 (flu) 疫苗的百分比。该指标计算每种疫苗的接种率。组合 3：儿童已接种 4 次 DTap、3 次 IPV、1 次 MMR、3 次 HiB、3 次 Hep B、1 次 VZV、4 次 PCV 免疫接种 组合 10：儿童已接种 4 次 DTap、3 次 IPV、1 次 MMR、3 次 HiB、3 次 Hep B、1 次 VZV、4 次 PCV、1 次 HepA、2/3 RV、2 次流感免疫接种 分子声明：在两岁生日之前接种推荐疫苗的儿童。 分母声明：在测量年度内至少有 11 个月的 Medicaid 注册期的 2 岁儿童。 排除：从所有抗原率的分母中排除对特定疫苗有禁忌症的儿童。 数据来源：您的诊所 EHR 和/或北卡罗来纳州免疫登记处（NCIR 测量对齐）• NCQA HEDIS • NQF 0038 青少年免疫接种
9-12岁的HPV疫苗接种
1。Pingali C，Yankey D，Elam-Evans LD等。国家，地区，州和选定的地方疫苗接种覆盖范围13-17岁 - 美国，2020年。MMWR Morb Mortal WklyRep。2021; 70（35）：1183-1190。2。Bednarczyk RA，Ellingson MK，Omer SB。13岁和15岁之前的人类乳头瘤病毒疫苗接种：国家免疫分析青少年数据。J感染。2019; 220（5）：730-734。 3。 Assurance NCFQ。 对青少年的免疫接种（IMA）。 https://www.ncqa.org/hedis/ superies/Immunizations-for-adecents/。 出版了2021年。 2022年2月10日访问。 4。 美国癌症学会。 防止6种癌症使用HPV疫苗。 https：// www。 cancer.org/healthy/hpv-vaccine.html。 出版了2022年。 2022年2月10日访问。 5。 O'Leary S，Nyquist A. 为什么AAP建议尽早启动HPV疫苗接种。 https://publications.aap.org/aapnews/news/14942。 出版2019年。 2019年10月4日更新。 2022年2月10日访问。 6。 Markowitz LE，Dunne EF，Saraiya M等。 人类乳头瘤病毒疫苗接种：免疫实践咨询委员会的建议（ACIP）。 MMWR推荐销售代表2014; 63（RR-05）：1-30。 7。 Petrosky E，Bocchini JA，Jr。，Hariri S等。 MMWR Morb Mortal WklyRep。2015; 64（11）：300-304。 8。 Dobson SR，McNeil S，Dionne M等。 JAMA。2019; 220（5）：730-734。3。Assurance NCFQ。对青少年的免疫接种（IMA）。https://www.ncqa.org/hedis/ superies/Immunizations-for-adecents/。出版了2021年。2022年2月10日访问。4。美国癌症学会。防止6种癌症使用HPV疫苗。https：// www。cancer.org/healthy/hpv-vaccine.html。出版了2022年。2022年2月10日访问。5。O'Leary S，Nyquist A.为什么AAP建议尽早启动HPV疫苗接种。https://publications.aap.org/aapnews/news/14942。出版2019年。2019年10月4日更新。2022年2月10日访问。6。Markowitz LE，Dunne EF，Saraiya M等。人类乳头瘤病毒疫苗接种：免疫实践咨询委员会的建议（ACIP）。MMWR推荐销售代表2014; 63（RR-05）：1-30。7。Petrosky E，Bocchini JA，Jr。，Hariri S等。MMWR Morb Mortal WklyRep。2015; 64（11）：300-304。 8。 Dobson SR，McNeil S，Dionne M等。 JAMA。MMWR Morb Mortal WklyRep。2015; 64（11）：300-304。8。Dobson SR，McNeil S，Dionne M等。 JAMA。Dobson SR，McNeil S，Dionne M等。JAMA。JAMA。使用9值人乳头瘤病毒（HPV）疫苗：免疫实践咨询委员会更新的HPV疫苗接种建议。年轻青少年中2剂HPV疫苗的免疫原性与年轻女性中的3剂：一项随机临床试验。2013; 309（17）：1793-1802。2013; 309（17）：1793-1802。
2025公开注册 - 照顾所有您
1。Kaiser Permanente 2023Hedis®分数。2。2022年度报告，Kaiser Permanente，大约。3。NCQA的私人健康保险计划评级2023-2024，全国质量保证委员会，2023年：科罗拉多州Kaiser基金会健康计划 - HMO（5分中的4个）；佐治亚州Kaiser基金会健康计划 - HMO（5分中的4个）；夏威夷的Kaiser Foundation Health Plan，Inc。 -HMO（5分中的4个）；中大西洋国家公司Kaiser基金会健康计划 - HMO（5分中的5个）；北加州的Kaiser Foundation Health Plan，Inc。 -HMO（5分为4.5）；西北的Kaiser基金会健康计划 - HMO（5分中的4个）；南加州的Kaiser Foundation Health Plan，Inc。 -HMO（5分为4.5）；华盛顿的Kaiser基金会健康计划 - HMO（5分中的4个）。 4。 Elizabeth A. McGlynn，PhD等人，“与社区相比，Kaiser Permanente成员的过早死亡率”，Kaiser Permanente，2022年7月20日。。 5。 西奥多·莱文（Theodore R.NCQA的私人健康保险计划评级2023-2024，全国质量保证委员会，2023年：科罗拉多州Kaiser基金会健康计划 - HMO（5分中的4个）；佐治亚州Kaiser基金会健康计划 - HMO（5分中的4个）；夏威夷的Kaiser Foundation Health Plan，Inc。 -HMO（5分中的4个）；中大西洋国家公司Kaiser基金会健康计划 - HMO（5分中的5个）；北加州的Kaiser Foundation Health Plan，Inc。 -HMO（5分为4.5）；西北的Kaiser基金会健康计划 - HMO（5分中的4个）；南加州的Kaiser Foundation Health Plan，Inc。 -HMO（5分为4.5）；华盛顿的Kaiser基金会健康计划 - HMO（5分中的4个）。4。Elizabeth A. McGlynn，PhD等人，“与社区相比，Kaiser Permanente成员的过早死亡率”，Kaiser Permanente，2022年7月20日。5。西奥多·莱文（Theodore R.
俄亥俄州医疗保险-医疗补助计划质量保留分析结果
联邦医疗保险-医疗补助财务协调计划 (FAI) 旨在通过测试以人为本的综合护理模式，为同时符合联邦医疗保险和医疗补助资格的人士提供更好的服务。为了确保同时符合资格的个人获得高质量的护理并鼓励质量改进，联邦医疗保险和医疗补助均从支付给每个参与联邦医疗保险-医疗补助计划 (MMP) 的人头费率中各自组成部分的一定比例中扣留一部分，这些费用将支付给根据 FAI 进行人头模式示范的每个联邦医疗保险-医疗补助计划 (MMP)。MMP 是否有资格获得扣留金额的偿还取决于其在一系列质量扣留措施中的表现。对于每项措施，MMP 都会根据其相对于基准水平或适用情况下的差距缩小目标的实现率获得“已达到”或“未达到”的称号。1 对于每项措施，MMP 都会根据其相对于基准水平或适用情况下的差距缩小目标的实现率获得“已达到”或“未达到”的称号。 2 由于 2019 年冠状病毒病 (COVID-19) 公共卫生紧急事件 (PHE)，MMP 无需报告 2019 年 CY 的医疗保健有效性数据和信息集 (HEDIS) 指标。为了解释这一变化，所有 MMP 在质量扣缴分析中都会自动获得这些指标的“符合”称号。3 根据获得“符合”称号的指标百分比，包括根据 MMP 绩效获得“符合”称号的可报告指标和自动获得“符合”称号的不可报告指标，MMP 将根据以下分级标准获得质量扣缴付款：
密歇根州医疗保险-医疗补助计划质量保留分析结果
联邦医疗保险-医疗补助财务协调计划 (FAI) 旨在通过测试以人为本的综合护理模式，为同时符合联邦医疗保险和医疗补助资格的人士提供更好的服务。为了确保同时符合资格的个人获得高质量的护理并鼓励质量改进，联邦医疗保险和医疗补助均从支付给每个联邦医疗保险-医疗补助计划 (MMP) 的按人头费率中各自组成部分的一定比例中扣留，这些计划参与了联邦医疗保险-医疗补助计划 (FAI) 下的人头费率模式示范。MMP 是否有资格获得扣留金额的偿还取决于其在 CMS 核心和州特定质量扣留措施组合中的表现。1 对于每项措施，MMP 都会根据其相对于基准水平或适用情况下的差距缩小目标的实现率获得“已达到”或“未达到”的称号。 2 由于 2019 年冠状病毒病 (COVID-19) 公共卫生紧急事件 (PHE)，MMP 无需报告 2019 年日历年的医疗保健有效性数据和信息集 (HEDIS) 指标以及密歇根州特定指标 MIW4 和 MIW5。为了解释这一变化，所有 MMP 都会在质量扣缴分析中自动获得这些指标的“符合”称号。3 根据获得“符合”称号的指标百分比，包括根据 MMP 绩效获得“符合”称号的可报告指标和自动获得“符合”称号的不可报告指标，MMP 将根据以下分级标准获得质量扣缴付款：
2025 日历年的重要日期：1 合格的健康计划...
1 本文件总结了 2025 日历年的关键日期，涉及其他文件中概述的一些活动和政策。 2 这些日期适用于使用联邦平台的交易所所在州的 QHP。这包括联邦促进的交易所（包括州执行计划管理职能的地方）中的 QHP 和联邦平台上的州级交易所。 3 与 QHP 申请相关的信息收集请求根据 OMB 控制编号 0938-1187、0938-1295、0938-1310、0938-1415 和 0938-1461 获得批准。 4 计划年度 2026 的 QHP 申请提交暂定于 2025 年 4 月 16 日开始，等待 2026 年最终 HHS 福利和付款参数通知（付款通知）的发布。 QHP 申请提交窗口将会打开，QHP 申请材料（包括模板和说明）将在付款通知发布后不久提供。5 2025 年 QRS 和 QHP 登记者调查技术指南，网址为 https://www.cms.gov/files/document/qrs-and-qhp-enrollee-experience-survey-technical-guidance-2025.pdf。6 每个 QHP 发行人必须在 2025 年 5 月 30 日之前提交并计划锁定其 QRS 临床测量数据，以便 HEDIS® 合规审计员有足够的时间在 2025 年 6 月 13 日截止日期之前审查、批准和审计锁定所有提交内容。QHP 发行人访问和使用 IDSS 无需支付任何费用。7 “QHP 质量评级信息”一词包括 QRS 分数和评级以及 QHP 登记者调查结果。
华盛顿 Apple Health – 综合管理式医疗合同
附件（请说明）：附件 1，[有意留空]；附件 2，2020 HEDIS 绩效衡量标准；附件 3，[有意留空]；附件 4，口腔健康连接试点；附件 5，ABCD 计划，附件 6，RFP 15-008 – Apple Health – 综合管理式医疗 – 西南地区（通过引用合并，可根据要求提供）；附件 7，承包商对 RFP 15-008 – Apple Health – 综合管理式医疗 – 西南地区的回应（通过引用合并，可根据要求提供）；附件 8 – RFP 1812 – Apple Health – 综合管理式医疗 – 中北部地区（通过引用合并，可根据要求提供）；附件 9 – 承包商对 RFP 1812 – Apple Health – 综合管理式医疗 – 中北部地区的回应（通过引用合并，可根据要求提供）；附件 10，RFP 2567，2019/综合管理式医疗 RFP（通过引用合并，可根据要求提供）；附件 11，承包商对 RFP 2567 – 2019/2020 综合管理式医疗 RFP 的回应（通过引用合并，可根据要求提供）本合同的条款和条件是双方之间最终、完整和排他性理解的整合和代表，取代和合并所有先前的协议、书面和沟通，无论是口头的还是其他形式的，关于本合同的主题。在下方签字的各方保证他们已阅读并理解本合同，并有权执行本合同。本合同仅在 HCA 签字后对 HCA 具有约束力。承包商签名印刷体姓名和职务签署日期
2025 年支付和归因方法
ACM 门诊联合管理 ACO 责任医疗组织 ACO REACH 责任医疗组织实现公平、可及性和社区健康 ADI 区域贫困指数 AHEAD 推进全额付款人健康公平方法和发展 AHRQ 医疗保健研究与质量机构 BAL 受益人证明清单 CC 病情类别 CCA 协作护理安排 CCM 慢性病管理 CCN CMS 认证编号 CG-CAHPS 临床医生和团体消费者对医疗保健提供者和系统的评估® CI 持续改进 CMS 医疗保险和医疗补助服务中心 CPT 现行程序术语 CQM 临床质量测量 DXG 诊断组 E&M 评估和管理 eCQM 电子临床质量测量 ED 急诊科 EDU 急诊科利用率 ESP 增强服务付款 ESRD 终末期肾病 FFS 按服务收费 FQHC 联邦合格医疗中心 GAF 地理调整因素 HCC 分层病情类别 HCPCS 医疗保健通用程序编码系统 HEDIS 医疗保健有效性数据和信息集 HIPAA 健康保险流通与责任法案 HPSA 卫生专业人员短缺领域 IPC 跨专业咨询 IT 信息技术 ITU 印第安人健康服务、部落和城市印第安人提供者 LIS 低收入补贴 MCP 使护理成为初级 MEC MCP 电子咨询 MIPS 择优激励支付系统 NCQA 国家质量保证委员会 NPI 国家提供者标识符 PA 参与协议 PBPM 每位受益人每月 PCF 初级保健优先 PCPCM 以人为本的初级保健措施