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射血分数降低的心力衰竭的治疗
引言心力衰竭是一种以症状、体征和心脏功能障碍客观证据三联征为特征的综合征。该综合征根据左心室射血分数 (LVEF) 分为不同亚型。LVEF 低于 40% 的患者称为射血分数降低心力衰竭 (HFrEF)。这种区别于 LVEF 大于 40%（称为 EF 轻度降低心力衰竭 (HFmrEF)）和大于 50%（称为 EF 保留心力衰竭 (HFpEF)）的患者，是因为在评估这些患者治疗干预的临床试验中，使用离散的 LVEF 截止值作为纳入/排除标准。HFpEF 是一群复杂而异质的患者，其病因主要与合并症有关。这些队列中的试验未能确定影响预后的具体治疗策略，管理的重点是实现和维持正常血容量，主要是为了缓解症状。否则，建议治疗合并症、抗凝治疗心房颤动 (AF) 和采取降低心血管风险的策略。HFmrEF 患者的表型与 HFrEF 患者相似，临床共识是他们应该从相同的药物疗法中受益。HFrEF 的特点是神经激素轴过度激活——特别是交感神经系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统。最初这是一种适应性反应，但会变得适应不良并导致盐和水潴留，然后发生一系列与血流动力学效应和纤维化相关的有害后果。所有患者都应记住利尿剂对缓解充血和改善发病率的重要性，但在过去四十年中，关键试验已经确定了药物拮抗这些轴对于改善 HFrEF 患者发病率和死亡率的重要性。最近，针对其他神经激素途径的药物已显示出进一步改善 HFrEF 患者预后的机会，其中最主要的是血管紧张素受体拮抗剂与脑啡肽酶抑制 (ARNI) 联合治疗以及钠-葡萄糖转运蛋白 2 抑制剂（钠-葡萄糖协同转运蛋白 2 抑制剂 (SGLT2i)）。
华盛顿药房咨询委员会会议
然而，当无法使用 ARNI 时，可以开具 ACE 抑制剂（1 类，A 级），或者如果患者对 ACE 抑制剂不耐受并且无法使用 ARNI，则可以使用 ARB（1 类，A 级） 用于 HFrEF 患者的 GDMT 还包括β受体阻滞剂（例如比索洛尔、卡维地洛、琥珀酸美托洛尔）、盐皮质激素受体拮抗剂（例如螺内酯、依普利酮）和钠-葡萄糖协同转运蛋白-2 抑制剂（SGLT2i） 除非耐受性不佳，否则应优化用于 HFrEF 的药物以达到目标剂量 二氢吡啶类钙通道阻滞剂 (CCB) 可用于治疗尽管优化了 GDMT 仍未达到血压目标的 HF 患者的高血压
早期预测了新发心力衰竭患者左心室功能改善，并推测
抽象目的确定基线特征可预测左心室射血分数（LVEF）的恢复患者，该患者被诊断出患有射血分数降低（HFREF）和假定的非缺血性病因的患者。方法我们前瞻性招募的患者被诊断为超声心动图（LVEF≤40％），随后接受心脏MRI。如果患者有冠状动脉疾病史（侵入性冠状动脉造影术> 70％），心肌梗死，冠状动脉血运重建或角质症状，则将被排除在外。在心脏MRI评估中，患者被归类为持续的HFREF或心力衰竭，射血分数提高（HFIMPEF，LVEF> 40％，≥10％，≥10％的绝对改善）。临床特征。逻辑回归以识别与LVEF恢复相关的变量。通过接收器操作特征曲线分析确定了QRisk3分数和基线LVEF预测LVEF恢复的最佳截止。结果总共诊断出407例HFREF患者，在心脏MRI评估中（中位数为63天，IQR 41-119天），有139（34％）获得HFIMPEF。患者的平均年龄为63±12岁，男性为260（63.9％）。在多元逻辑回归中，Qrisk3分数（HR 0.978; 95％CI 0.963至0.993至0.993，p = 0.004）和基线LVEF（HR 1.044; 95％CI 1.015至1.073，p = 0.002）都是Hfimpef的独立预测指标。基线LVEF≤25％的患者中，只有22（21.8％）回收。在基线LVEF 25–40％的患者中，Qrisk3评分> 18％与缺乏恢复有关（HR 2.75; 95％CI 1.70至4.48，p <0.001）。此外，QRISK3评分与缺血性高脂蛋白增强的存在有关（HR 1.035; 95％CI 1.018至1.053，p <0.001）。结论Qrisk3评分有助于识别患有未诊断血管疾病的HFREF患者。基线LVEF或高QRISK3评分的患者的左心室恢复的可能性较小，应优先考虑早期心脏MRI和密切监测。
发作心力衰竭和假定的非缺血性病因
抽象目的确定基线特征可预测左心室射血分数（LVEF）的恢复患者，该患者被诊断出患有射血分数降低（HFREF）和假定的非缺血性病因的患者。方法我们前瞻性招募的患者被诊断为超声心动图（LVEF≤40％），随后接受心脏MRI。如果患者有冠状动脉疾病史（侵入性冠状动脉造影术> 70％），心肌梗死，冠状动脉血运重建或角质症状，则将被排除在外。在心脏MRI评估中，患者被归类为持续的HFREF或心力衰竭，射血分数提高（HFIMPEF，LVEF> 40％，≥10％，≥10％的绝对改善）。临床特征。逻辑回归以识别与LVEF恢复相关的变量。通过接收器操作特征曲线分析确定了QRisk3分数和基线LVEF预测LVEF恢复的最佳截止。结果总共诊断出407例HFREF患者，在心脏MRI评估中（中位数为63天，IQR 41-119天），有139（34％）获得HFIMPEF。患者的平均年龄为63±12岁，男性为260（63.9％）。在多元逻辑回归中，Qrisk3分数（HR 0.978; 95％CI 0.963至0.993至0.993，p = 0.004）和基线LVEF（HR 1.044; 95％CI 1.015至1.073，p = 0.002）都是Hfimpef的独立预测指标。基线LVEF≤25％的患者中，只有22（21.8％）回收。在基线LVEF 25–40％的患者中，Qrisk3评分> 18％与缺乏恢复有关（HR 2.75; 95％CI 1.70至4.48，p <0.001）。此外，QRISK3评分与缺血性高脂蛋白增强的存在有关（HR 1.035; 95％CI 1.018至1.053，p <0.001）。结论Qrisk3评分有助于识别患有未诊断血管疾病的HFREF患者。基线LVEF或高QRISK3评分的患者的左心室恢复的可能性较小，应优先考虑早期心脏MRI和密切监测。
Sacubitril/Valsartan对心力衰竭患者循环microRNA的影响
摘要：用于治疗心力衰竭（HF）的Sacubitril/valsartan是两种药物的组合，一种血管紧张素受体抑制剂和一个Neprilysin抑制剂，可激活血管活性peptiides。尽管已经证明了其对心脏功能的有益作用，但这些作用支撑的机制仍然很少了解。为了获得更多的机械洞察，我们分析了稳定的HF患者的血浆中循环miRNA循环miRNA的漏洞（HFREF）（HFREF），并用Sacubitril/Valsartan治疗了六个月。miRNA是短（22-24 nt）非编码RNA，它不仅成为各种疾病的敏感和稳定的生物标志物，而且还参与了几种生物过程的调节。我们发现，在高水平的miRNA，特定的miR-29b-3p，miR-221-3p和miR-503-5p的患者中，sacubitril/valsartan在随访时显着降低了水平。我们还发现miR-29b-3p，miR-221-3p和miR-503-5p与峰值运动时的miR-221-3p和miR-503-5p的显着阴性相关性，其水平随HF的严重程度而降低。此外，从功能性的角度来看，miR-29b-3p，miR-221-3p和miR-503-5p均靶向磷酸固醇-3-激酶调节亚基1，它编码磷酸糖苷 - 3-激酶的调节性亚基1。我们的发现支持Sacubitril/Valsartan发挥其功能的另一种机制是对HFREF病理生理学中潜在相关作用的miRNA的调节。
通过科学和创新推广推动变革
• 解决 ASCVD 中未满足的需求（通过针对炎症、血脂异常、内皮和平滑肌生物学来解决标准治疗后留下的风险）、rHTN、难治性心绞痛和心力衰竭（HFpEF、HFrEF、心肌病和纤维化）
心力衰竭的电气管理
的电动障碍，例如心房效果（AF），心律障碍，心动过速和过早的心室收缩（PVC）。尽管这些干扰可能是HF的结果，但越来越多的证据表明它们也可能引起或加重HF。动物研究表明，较长的左束支块，心动过速，AF和PVC会导致器官，细胞和分子水平的功能异常。相反，电处理可能会逆转或减轻HF。临床研究表明，与医疗治疗相比，心房和肺静脉消融对节奏控制和AV结节消融的优越性。PVC的消融也可以改善左心室功能。 心脏重新同步疗法（CRT）是一种已建立的辅助疗法，目前正在进行一些有趣的创新。 当前的指南建议反映了这些疗法疗法和CRT的安全性和有效性，但目前，这些疗法被严重充分利用。 本综述着重于以减少射血分数（HFREF）的HF电气处理。 我们认为，治疗HF患者的专家团队应纳入电生理学家，以便在HFREF管理中更广泛地使用电疗法，还应包括患者的个体状况，例如身体大小和性别在治疗中。PVC的消融也可以改善左心室功能。心脏重新同步疗法（CRT）是一种已建立的辅助疗法，目前正在进行一些有趣的创新。当前的指南建议反映了这些疗法疗法和CRT的安全性和有效性，但目前，这些疗法被严重充分利用。本综述着重于以减少射血分数（HFREF）的HF电气处理。我们认为，治疗HF患者的专家团队应纳入电生理学家，以便在HFREF管理中更广泛地使用电疗法，还应包括患者的个体状况，例如身体大小和性别在治疗中。
心力衰竭住院和指导原则的启动/中断之间的关联：瑞典心力衰竭注册中心的分析
几种HF治疗，主要是β.Blocker，血素 - 血管紧张素系统抑制剂（RASI），血管紧张素受体 - Neprilysin抑制剂（ARNI），矿物皮质受体受体拮抗剂（MRA）和钠cotransporter 2抑制剂（SGLTIS）（SGLTIS）（SGLTIS）均已降低了Morteration（Sgltitors）（Sgltitors），以降低了Morteration in y Mortation for Mortation for Mortation for Morting ton for in y Inftis for ton in Mortation for in y Mortatis减少的射血分数（HFREF），并进行了随机试验的事后分析，显示出均匀降低的射血分数（HFMREF）的HF结果一致的结果。2因此，202 1欧洲心脏病学会（ESC）HF指南建议在HFREF（I类建议）和HFMREF中建议这些治疗方法（IIB类建议，SGLT2I除外）。3个可用证据支持多种代理的快速启动。4,5但是，注册表证明了在临床实践中持续的不足/不足。6–8
imanaging糖尿病与心力衰竭| rxfiles
- 在EGFR> 30ml/min的个体中，二甲双胍仍然是1型DM＆HF中的1 st Line Agent。乳酸性酸中毒风险很少。但是，应调整二甲双胍的CKD剂量并在HF加重或肾功能急性下降期间保持。指南表明，如果EGFR显着且持续<30ml/min，则避免二甲双胍。然而，给定结果益处和罕见酸中毒的罕见风险，有时会谨慎使用二甲双胍（例如每天500毫克），在15-30ml/min之间具有稳定的肾功能。- 没有强有力的证据来指导启动 /滴定HFREF药物的顺序。因此，可以针对个人量身定制HFREF四倍疗法的顺序。例如，HF和DM患者早期添加SGLT2抑制剂的选项。- HF患者避免使用的糖尿病药物：