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附表 2 – 服务 A. 服务规范
• 改善心力衰竭患者的药物治疗管理 • 减少因心力衰竭并发症而入院的急诊人数并节省相关费用 • 减少心脏病学随访和急诊室就诊人数 • 提高其他初级和社区医疗保健人员（全科医生、执业护士、护士长、病例管理师）的护理和监测标准 • 提高初级保健人员在滴定心力衰竭药物方面的技能和信心 • 心脏病学服务和全科医生之间的紧密联系 • 提高患者自我管理病情的能力 • 支持综合护理的 MDT • 支持 PC 与心力衰竭 MDT 的联络 • 改善患者体验 • 高级/终末期护理计划，包括通过 MDT 使用 Dorset 护理计划 • 支持患者进行临终关怀 • 可审计和定期报告/绩效记录 (DiiS) • 纽约心脏协会 (NYHA) 减少症状分类。 • 针对 HFrEF 治疗的所有四大支柱（ACEi / ARB、ARMI、Betablocker、MRA 和 SGLT2i）进行了优化
慢性心力衰竭的管理
文件更新日期更新日期更新的metolazone品牌Xaqua DNP 2022年8月Xaqua Xaqua首选品牌2022年9月9月在Metolazone上添加了2023年1月在Metolazone上添加的Metolazone警告，更新了2024年7月至2024年7月推荐的电子邮件地址。bnf通过https://www.medicinescomplete.com/ 2。标志147-慢性心力衰竭的管理。2016年3月3.NICE TA 267 ivabradine用于治疗慢性心力衰竭4。良好的临床知识摘要（CKS） - 慢性心力衰竭5。NICE NG106成人慢性心力衰竭：诊断和管理6。NICE TA 388 SACUBITRIL VALSARTAN用于治疗有症状的慢性HFREF 7。NICE TA 679 DAPAGLIFLOZIN用于减少射血分数的心力衰竭8。2021 ESC诊断和治疗急性和慢性心力衰竭由德比郡临床政策与决策团队，德比郡指南小组咨询，并与DCHS心力衰竭专家（Mandie Santon和Martin Melville）协商； Nauman Ahmed- UHDB顾问心脏病专家；贾斯汀·库克博士 - CRHFT顾问心脏病专家
预防晚期慢性心力衰竭
慢性心力衰竭（CHSS）的治疗始终很复杂，包括药理和非药理学程序。在许多患者中，心力衰竭发展为晚期心力衰竭阶段，尽管治疗最大，但其特征是症状症状的阴茎。 The basis of treatment with heart failure with reduced ejection fraction (hfref) are the following pillars of the drug groups: inhibitors of angiotensin converting enzyme (ACEI)), dual receptor inhibitor 1 for angiotensin II and non -pilly (Arni), beta -blockers (BB) (MRA) and inhibitors of sodium-glucose counter-marker 2 （SGLT2，Gliflozins），它们具有来自大型随机诊所研究的致命数据。 建议将及时部署和快速摄入对最大耐受剂量。 此外，无论射血分数的价值如何， sglt2i均适用于所有心力衰竭的患者，现在建议用于治疗弹出率略有减少（HFMREF）和保留的射血分数（HFPEF）的心力衰竭患者。 也很重要的是要治疗co症状，尤其是贫血的治疗，在贫血的治疗中，其公司的位置已经静脉注射铁（FCM）。 糖尿病患者II。 类型和慢性肾脏疾病可以受益于预烯酮治疗。 建议患有遗传证明的遗传性遗传性肌动蛋白淀粉样蛋白病和野生型以心脏转换淀粉样蛋白淀粉样变性的形式进行。在许多患者中，心力衰竭发展为晚期心力衰竭阶段，尽管治疗最大，但其特征是症状症状的阴茎。The basis of treatment with heart failure with reduced ejection fraction (hfref) are the following pillars of the drug groups: inhibitors of angiotensin converting enzyme (ACEI)), dual receptor inhibitor 1 for angiotensin II and non -pilly (Arni), beta -blockers (BB) (MRA) and inhibitors of sodium-glucose counter-marker 2 （SGLT2，Gliflozins），它们具有来自大型随机诊所研究的致命数据。及时部署和快速摄入对最大耐受剂量。sglt2i均适用于所有心力衰竭的患者，现在建议用于治疗弹出率略有减少（HFMREF）和保留的射血分数（HFPEF）的心力衰竭患者。也很重要的是要治疗co症状，尤其是贫血的治疗，在贫血的治疗中，其公司的位置已经静脉注射铁（FCM）。糖尿病患者II。 类型和慢性肾脏疾病可以受益于预烯酮治疗。 建议患有遗传证明的遗传性遗传性肌动蛋白淀粉样蛋白病和野生型以心脏转换淀粉样蛋白淀粉样变性的形式进行。糖尿病患者II。类型和慢性肾脏疾病可以受益于预烯酮治疗。建议患有遗传证明的遗传性遗传性肌动蛋白淀粉样蛋白病和野生型以心脏转换淀粉样蛋白淀粉样变性的形式进行。。
胆红素神经毒性中的神经炎症
心力衰竭和保留的射血分数（HFPEF）是一种复杂的临床综合征，具有高发病率和增加的社会经济负担，这是由于缺乏可用于治疗该疾病的有效治疗方案而复杂的。葡萄糖共转运蛋白-2（SGLT2）抑制剂可改善2型糖尿病患者的心血管和肾脏结局，以及射血分数降低（HFREF）的心力衰竭患者。最近针对SGLT2抑制剂（empagliflozin和da- Pagliflozin）进行的主要临床试验，现已显示出HFPEF患者的心血管结局改善，心力衰竭住院率显着降低。当前的证据表明，具有SGLT2抑制作用的心血管益处的潜力在整个射血分数，年龄，纽约心脏协会（NYHA）功能类别，NATRIURIETECTECHET肽水平和糖尿病状态的范围内是一致的。尽管SGLT2抑制作用背后的心脏保护机制尚不清楚，但持续的临床研究旨在阐明SGLT2抑制剂对HFPEF中心脏代谢，舒张功能和运动能力的生物标志物的作用。本文分析了来自随机对照试验和荟萃分析的当前临床证据，并探讨了SGLT2抑制剂的潜在心脏保护机制，同时也着眼于HFPEF中SGLT2抑制的未来。
回顾心力衰竭管理和治疗中的新兴概念：关注心力衰竭的SGLT2抑制剂，并保留了射血分数
最初以降糖剂的形式开发的钠 - 葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SLTG2I）在心力衰竭（HF）（HF）患者（HF）和少量降低Dapag Liflozin（Dapa-HF研究）和empagliflo-Redition（Empagliflo-Reditive ways emperifity and empeROrzin（empeROr）中，最初以降糖剂的形式开发，代表了新颖性。在这种情况下，无论糖尿病是否存在或不存在。在先前的大型临床试验（EM PA-REG结果研究，画布，声明-TIMI 58）中，SGLT2I已显示通过降低2型糖尿病患者的HF住院风险来减轻HF进展，而基线最多没有HF。随后在皇帝保存（Empagliflozin）和递送（Dapagliflozin）试验的HF患者中，在HF结局（心血管死亡率和HF住院）的阳性结果（心血管死亡率和HF住院）中得到了良好结果。在最后情况下，这些药物除了糖尿外，包括抗炎作用，纤维化减少和凋亡，改善心肌代谢，线粒体功能优化和氧化应激保护。此外，SGLT2I还可以通过迫使利尿和纳特里雷斯和增强
酰基蛋白会改善心力衰竭的心脏功能，并增加心肌细胞的分数缩短，而无需钙动员
在一项随机的安慰剂对照双盲试验中，31例慢性HFREF患者被随机分为合成的人酰基酰基蛋白（0.1 µg/kg/min）或安慰剂在120分钟内静脉内静脉内。主要结果是心输出量的变化（CO）。用酰基酶处理分离的小鼠心肌细胞，并评估了分数缩短和钙瞬变。酰基蛋白但不安慰剂增加了心输出量（酰基血解剂：4.08±1.15至5.23±1.98 L/min;安慰剂：4.26±1.23至4.11±1.99 L/min，p <0.001）。酰基蛋白会在左心室射血分数和节段性纵向菌株和三尖瓣环形平面收缩期偏移中显着增加中风体积和标称性。对血压，心律不齐或缺血没有影响。心率名义上降低（酰基血清素：71±11至67±11 b.p.p.m.;安慰剂69±8至68±10 B.P.）。在心肌细胞中，酰基蛋白会增加分数缩短，不会影响细胞Ca 2+瞬变，而肌钙蛋白I磷酸化降低。通过酰基毒素拮抗剂D-Lys 3。
一种简化的机器学习衍生的风险方法 -
在这项观察性队列研究中，维也纳医科大学健康记录和超声心动图数据库被用来确定所有具有中度或重度次生三尖瓣反流和慢性心力衰竭的人。心力衰竭是根据目前的指南伸出的，并通过保留的射血分数（HFPEF，左心室射血分数（LVEF）≥50％]，心力衰竭，轻度减少射血分数（HFMREF，HFMREF，LVEF 41-49％），以及降低的射精率（HFMREF）（HFMREF）（HFMREF下降）（HFREFFE）（HFREFFRE），心脏衰竭（LVEF）≥50％），将心力衰竭分为心力衰竭。18这种方法使心力衰竭的指南定义完全符合，这对于三个射血分数范围有所不同，并包括适当的诊断性诊断的强制性特征，例如相关的结构性心脏病，舒张性功能障碍，体征和症状，以及脂肪尿素的水平升高。临床，回声二线和实验室数据是在回声二线检查时收集的，其耐受性为±7天。原发性电视疾病（狭窄或浮力）的患者被排除在外。 此外，我们没有在具有明显（中等或等于中度）主动脉瓣，肺动脉瓣或原发性二尖瓣疾病的clude个体中。 主要结果是通过从国家死亡注册中检索查询获得的全部原因。原发性电视疾病（狭窄或浮力）的患者被排除在外。此外，我们没有在具有明显（中等或等于中度）主动脉瓣，肺动脉瓣或原发性二尖瓣疾病的clude个体中。主要结果是通过从国家死亡注册中检索查询获得的全部原因。
淀粉样蛋白患者的心力衰竭管理...
心脏淀粉样变性（CA）可以通过将不溶性淀粉样蛋白原纤维沉积在心肌细胞外空间中，从而导致进行性心力衰竭（HF），从而导致渗透性和限制性心肌病。尽管CA先前被认为是罕见且无法治愈的，但诊断和新兴疗法的最新进展一直在改变这种前景。至关重要的是传播有关CA的认识，以促进早期诊断和适当的治疗干预措施，增强患者的预后和生存。目前，估计从症状发作到诊断的延迟延迟了2年，通常涉及与5名不同的专业人员进行咨询。心血管成像的进步已促进了早期，更准确的诊断，从而减少了侵入性手术的必要性，例如心内膜活检。目前，Tafamidis是唯一已证明可以在Attr-CA中提供预后益处的药物。tafamidis是一种针对循环TTR蛋白的高度特异性药物，稳定TTR四聚体，以防止其解离为沉积在心肌中的淀粉样蛋白生成单体。与特定的淀粉样变性疗法一起，可能需要支持性HF治疗；但是，由于潜在的不耐受性，使用通常用于少量射血分数（HFREF）的HF的药物来管理CA可能具有挑战性。指导指导的医疗疗法（GDMT）的有效性仍然不确定，并且仍然需要通过随机对照临床试验（RCCT）进行评估。因此，治疗基石
心力衰竭管理中的更新
心力衰竭（HF）仍然是导致大量发病率和死亡率的主要公共卫生问题。预计，在美国，超过100万新人将在2022年发展HF，并与600万人一起使用先前存在的HF（TSAO 2022）。此外，HF死亡率风险仍然很高（5年时为50％），经常住院和再住院化。与美国的一般人群相比，有证据表明，所有年龄段的HF患者的中位生存期显着降低（Shah 2017）。尽管当前的常规治疗方法，但与HF相关的负担仍然很高，因此需要发展较新的疗法。在进行主导的试验中已经证明了几种基于证据的疗法，以降低HF患者的发病率和死亡率，特别是患有射血分数降低（HFREF）的HF患者。治疗正在为具有轻度降低EF（HFMREF）和HF的HF患者（HFPEF）（HFPEF）发展。尽管HF治疗有所进步，但现实世界中的注册表显示了指导指导医疗疗法（GDMT）的次序实施。由于缺乏不同HF社会对HF定义的标准化，因此开发了一个新的通用定义。心脏失败现在被定义为“一种临床综合征，是由于心脏无法提供血液来满足组织代谢需求的临床综合征。”新的定义包括具有功能性或结构性心脏病的证据的典型征兆或症状，并通过纳地钠肽浓度升高或心脏病性肺或系统充血的客观证明（Bozkurt 2021）证实。
对心力衰竭和保留的射血分数患者的管理
引言心力衰竭（HF）是一种临床综合征，具有典型的呼吸困难，疲劳，运动耐受性，身体肿胀和液体保留的迹象，例如颈静脉压力升高（JVP），肺部和外围水肿。它们是心肌功能受损的后果，导致无法响应代谢需求而保持心脏产量。hf影响着世界宽的1％–3％的人。美国1 HF患病率估计为2.5％，有600万患者已确认HF诊断。 2根据英国400万普通实践的研究，1.6％的人口患有HF。 3然而，有一群未被诊断的患者队列，而HF的真实预期可能更高。 4估计有50％的HF患者患有心力衰竭，并保留了射血分数（HFPEF）。 5 HFPEF与多种疾病有关，其中多达50％的患者患有五种或更重要的合并症。HFPEF的标志是存在左心室（LV）僵硬增加而放松受损。 这种病理随着年龄的增长而发展；因此，HFPEF的患病率预计由于人口老龄化而增加。 6欧洲心脏病学会（ESC）估计HFPEF在60岁时的HFPEF率为4.9％。 患有HFPEF的女性的人数明显超过男性，导致性别比率约为2：1，支持性别在这种情况下起着至关重要的作用的观念。 8美国1 HF患病率估计为2.5％，有600万患者已确认HF诊断。2根据英国400万普通实践的研究，1.6％的人口患有HF。3然而，有一群未被诊断的患者队列，而HF的真实预期可能更高。4估计有50％的HF患者患有心力衰竭，并保留了射血分数（HFPEF）。5 HFPEF与多种疾病有关，其中多达50％的患者患有五种或更重要的合并症。HFPEF的标志是存在左心室（LV）僵硬增加而放松受损。这种病理随着年龄的增长而发展；因此，HFPEF的患病率预计由于人口老龄化而增加。6欧洲心脏病学会（ESC）估计HFPEF在60岁时的HFPEF率为4.9％。患有HFPEF的女性的人数明显超过男性，导致性别比率约为2：1，支持性别在这种情况下起着至关重要的作用的观念。87患有HFPEF的人患高血压，糖尿病（DM），慢性肾脏疾病（CKD），心房颤动（AF）和非心脏（CV）合并症（肥胖症和慢性阻塞性肺炎（COPR）（伴随均应伴随的疾病）（伴随hears）的疾病（COPRINCTIANCE）（HERFISCTIAD）与这些疾病（伴有hereds）相比，患有改良（COPF）（COPRID）（HERFISCTIAD）与这些疾病（HERFISCTIAD）相比，患有RED（COPF）。