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关于造血干细胞移植 (HSCT) 的事实
几十年来，造血干细胞移植 (HSCT) 一直是血癌治疗不可或缺的一部分，迄今为止，全球已实施了超过一百万例手术。移植技术和支持性护理的改进改善了患者的治疗效果，并将捐献者的风险降至最低。然而，造血干细胞移植在短期和长期内仍与严重的并发症有关。尽管存活率随着时间的推移已显著提高，但移植后死亡率（通常由于移植物抗宿主病 (GVHD) 或血癌复发）仍然是一个重大问题。本出版物描述了造血干细胞移植的发展及其随时间的增长、移植类型和干细胞来源的趋势、捐献者选择、造血干细胞移植过程（包括移植前和移植后注意事项）、患者治疗效果、长期影响以及可能导致临床进展的新兴趋势。本指南还包括来自白血病和淋巴瘤协会 (LLS) 和其他提供有关造血干细胞移植的优质信息的组织的资源。这些资源将帮助医疗保健提供者更好地了解 HSCT 在血癌中的作用，并帮助患者、家人和护理人员应对这种治疗的复杂性，这种治疗是癌症治疗过程中有效但具有挑战性的一个组成部分。
成人 HSCT 建议 - 开放政府计划
需要注射 2 剂，间隔 2 至 6 个月。自体（来自同一个人 – 捐赠者和接受者和是同一个体）对于 18 岁以上的个人，无论是否有水痘病史，建议在自体移植后 6 个月接种 Shingrix®。（1）个人接受抗病毒药物治疗时可以接种 Shingrix。自体移植后 Shingrix® 的随机试验表明，保护作用持续，无需接种水痘疫苗。（1,10）省级资助的免疫接种计划为移植后 6 个月开始的自体接受者提供 Shingrix®。注意：对于在 HSCT 后接种过一剂水痘疫苗的自体个体，应在第一剂后至少三个月接种第二剂水痘疫苗。•对于这些个体，建议在自体 HSCT 后 36 个月，按照 50 岁及以上的一般免疫功能正常人群接种 Shingrix®。 （1）
whsct-and-nual-report and-actcounts-23_2024-050724.pdf
主席的前言，我很高兴介绍2023/24年的西方健康和社会护理信托年度报告。该报告提供了信托基金提供的服务的全面概述，这是对所有员工，患者，护理人员，家庭和公众遇到的前所未有的压力和挑战，他们在这一年中需要从事健康和社会护理。我可以首先对我们的员工，我们的志愿者以及更广泛的社区的方式表示感谢和感谢，以无私地努力，以维持我们的医院和社区的服务。我还要赞扬我们的员工的专业精神，奉献精神和承诺，以每天为许多人提供安全有效的护理，有时是个人成本和风险，再次非常感谢您。重要的是，我也必须承认，西方信托基金会继续受益于在首席执行官尼尔·加基安（Neil Guckian）领导下由高级团队管理的好处。我将此报告称为西方健康和社会护理信托的工作的声明。
儿童HSCT建议 - 开放政府计划
•旅行疫苗不是在艾伯塔省提供的省级资助。•应在用于旅行目的的疫苗之前咨询移植医师。•如果需要在移植后或更晚的两年内进行旅行疫苗，只要服务对象已经使用免疫抑制药物至少三个月。这是实时疫苗的绝对要求。非活疫苗可以在6至12个月时进行。但是免疫原性受到限制，因此等到24个月或更晚的时间。•在移植后的头两年禁忌活疫苗（例如黄热病）。之后，如果服务对象没有复发或慢性GVHD，并且客户不使用所有免疫抑制药物，则可以进行实时疫苗。•要求旅行疫苗的客户应转交给当地旅行健康专业人员。
关于造血干细胞移植（HSCT）
造血干细胞移植（HSCT）一直是血癌治疗的组成部分，迄今为止，全球进行了超过一百万个手术。改善移植技术和支持性护理的改善，改善了患者的预后，并最大程度地减少了捐助者的风险。但是，在短期和长期内，HSCT仍然与显着的并发症有关。尽管随着时间的流逝，生存率显着提高，但移植后死亡率通常是由于移植物抗宿主病（GVHD）或血液癌复发，但仍然是一个重大问题。本出版物描述了HSCT的发展及其随着时间的推移的增长，移植类型和干细胞源的趋势，供体选择，HSCT过程，包括移植前和移植后考虑因素，患者结果，长期影响以及可能导致临床进展的新兴趋势。本指南还包括白血病和淋巴瘤协会（LLS）的资源以及提供有关HSCT质量信息的其他组织。这些资源将帮助医疗保健提供者更好地了解HSCT在血液癌中的作用，并在患者，家庭和护理人员与这种治疗的复杂性斗争中，这是癌症旅程中有效但充满挑战的组成部分。
AIP-Principles-Immunization-HSCT-SOT.pdf
患者已停用免疫抑制药物至少三个月。这是活疫苗*的绝对要求。非活疫苗可在 6 – 12 个月时接种；但免疫原性有限，因此最好等到 24 个月或更晚。移植后头两年内禁用活疫苗*（包括黄热病）。此后，如果患者没有复发或活动性移植物抗宿主病，并且患者停用免疫抑制药物，则可以接种活疫苗*。对于旅行疫苗，请将个人转介给当地旅行健康专业人士。
造血干细胞移植 (HSCT) 和嵌合抗原受体 T 细胞 (CAR-T) 治疗后接种 SARS-CoV-2 疫苗。由 Br 准备
造血干细胞移植 (HSCT) 和嵌合抗原受体 T 细胞 (CAR-T) 治疗后的 SARS-CoV-2 疫苗接种。由英国血液和骨髓移植和细胞治疗协会疫苗接种小组委员会 (BSBMT-CT-VSC) 编写；更新于 2024 年 4 月 4 日 此更新反映了截至 2024 年 4 月 5 日英国 SARS-CoV-2 疫苗的可能性以及 HSCT 或 CAR-T 治疗后使用的建议摘要，基于 UKHSA 和 NHSE 针对成人（2023 年 3 月 27 日）和儿童（2023 年 4 月 3 日）的国家协议、英国绿皮书以及 BSBMTCT、儿童癌症和白血病组 (CCLG) 和英国感染协会的联合共识声明。当前更新与 2024 年 2 月版英国绿皮书 COVID-19 章节一致，反映了英国 SARS-CoV- 2 疫苗的可用性以及在季节性加强接种期间和接种间隔期间 SARS-CoV-2 疫苗的方式变化。有关 SARS-CoV-2 疫苗的更广泛讨论，包括英国其他可能不再容易获得的许可疫苗，请参阅本文档的先前版本。造血干细胞移植接受者的重新接种时间表造血干细胞移植后，对疫苗可预防疾病的抗体滴度会在数周内明显下降，并且可能会持续数年。1-10 因此，国际组织建议将造血干细胞移植接受者视为从未接种过疫苗，并提供完整的重新接种时间表。11-13 缺乏对造血干细胞移植接受者的疫苗效力研究，时间表主要基于免疫原性数据。尽管对其他疫苗的反应通常低于免疫功能正常的个体，但肺炎球菌结合疫苗可能早在 HSCT 后 3 个月就具有免疫原性 12，而某些其他疫苗则从 6 个月开始。14,15 国际指南建议从 HSCT 后 3-6 个月开始重新接种疫苗。12,13 描述移植物抗宿主病 (GvHD) 对疫苗免疫原性影响的数据相互矛盾，大多数国际组织主张无论有无 GvHD 以及此病症所需的任何治疗均应接种疫苗。英国 HSCT 后疫苗接种实践对于自体和同种异体环境中的儿童和成人 HSCT 接受者差异很大。16,17 HSCT 接受者中的 SARS-CoV-2 疫苗接种 HSCT 和 CAR-T 接受者属于 COVID-19 高危人群，最好在最早有效的时间点通过接种疫苗获得免疫力。研究表明，接种两剂辉瑞疫苗后，50-84.7% 的异基因 HSCT 接受者和 60-84% 的自体 HSCT 接受者会出现血清转化，18-22 这比纳入的健康对照参与者要低得多。20 自体和异基因 HSCT 接受者的抗体滴度相似。23 几项研究还观察到，在 HSCT 后的前 12 个月内，个体的抗体诱导水平较低。19,20，23 虽然来自接种 CAR-T 疗法的受试者的数据有限，但有迹象表明其免疫原性可能低于 HSCT 受试者。18,20,21 一项关于 HSCT 受试者中第三次接种辉瑞疫苗的免疫原性的研究报告表明，42% 的先前无反应者的抗体滴度超过了预定义的抗体阈值，该阈值可预测中和活性。24 BSBMTCT 对 HSCT 和 CAR-T 受试者接种疫苗的建议过早接种疫苗可能会降低免疫原性，而过晚接种疫苗可能会使 HSCT 和 CAR-T 受试者长期面临不必要的风险。代表 BSBMTCT 的国家专家组准备了以下声明。该组拥有成人和儿童骨髓移植、CAR-T 疗法、传染病、疫苗学和免疫学方面的专业知识。这些声明的局限性是公认的，但面对该患者群体的现有临床证据，它们提供了一个务实的立场。这些声明的重点是在 SARS-CoV-2 持续传播的背景下为极高风险人群提供一定程度的保护。考虑到现有证据和该群体的专家意见，提出了以下建议：在 HSCT 和 CAR-T 之前接种疫苗
造血干细胞移植（HSCT）
造血干细胞移植（HSCT）已成为许多血液恶性肿瘤，先天性错误或骨髓衰竭综合症（包括放射线损伤）的挽救生命的治疗程序。hsct涉及多个步骤，包括干细胞的动员和收获，适用于部分或全部的应用，部分或全部，消融患者现有的造血系统，离体移植操作和/或体内细胞耗竭（在某些方案中）（在某些方案中），对干细胞的侵注，将患者置于患者的疗养和培养细胞中，并将其转移到健康状态。有两种主要类型的干细胞移植，自体和同种异体。自体移植使用患者自己的干细胞。干细胞是从患者中收集的，并在移植调节之前将其冷冻在液氮中。在调理治疗后，患者的干细胞被返回体内，以帮助其产生健康的红色和白细胞和血小板。同种异体移植使用人类白细胞抗原（HLA）的供体的干细胞是与患者的可接受匹配。干细胞供体可能与患者有关，或者可能是通过供体注册中心（例如国家骨髓供体计划）找到的无关志愿者。有两种主要类型的同种异体移植物，骨髓性和非毛刺性移植（或“降低强度”，“ mini”或“ ric”）。一种脊剂移植使用大剂量的化学疗法或化学疗法和放射线的组合来克服抗药性并消除患者的恶性肿瘤。降低的强度或非毛囊同种异体移植使用降低的化学疗法来抑制患者的免疫系统，以便供体干细胞可以生根。虽然化学疗法可能会杀死一些肿瘤细胞，但这不是移植前化学疗法的目标。随着癌组织量减少，移植的干细胞可以产生高数量的
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Acute Myeloid Leukemia CR1, intermediate risk C CR1, high risk S CR2+ S Not in remission S S Acute Lymphoblastic Leukemia CR1, high risk S CR2 S CR3+ C Not in remission C Chronic Myeloid Leukemia Chronic Phase C Accelerated Phase C Blast Phase C Myelodysplastic Syndromes Low risk C High risk S Juvenile myelomonocytic leukemia S Therapy related S T cell non-Hodgkin lymphoma CR2 S C CR3+ C C Not in remission C Burkitt Lymphoma First or greater relapse, sensitive C C First or greater relapse, resistant C Hodgkin Lymphoma Primary refractory, sensitive C Primary refractory, resistant C First relapse, sensitive S First relapse, resistant C Second or greater relapse C C Solid Tumors Ewing sarcoma, high risk or relapse S神经母细胞瘤，高风险或复发S Wilms肿瘤，复发C骨肉瘤，高风险C髓母细胞瘤，高风险c其他恶性脑肿瘤C非恶性疾病可使严重的性障碍性疾病，新的诊断S严重的性障碍，复发性性障碍性障碍症，复发/冰镇细胞病C