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2025 年 IEHP Direct Stars 激励计划最终指南
• 信誉良好：供应商目前已与计划签订了提供服务的合同，没有提起任何诉讼或仲裁，或在计划申请时或在可能需要支付额外资金时根据《加州政府侵权索赔法》（加州政府法典第 810 条等）对计划提起了未决索赔，并且已表明有意继续与计划合作解决社区和会员问题（由计划自行决定）。此外，在首席执行官或其指定人员的指示下，计划可以根据相关质量、付款或其他业务问题确定供应商的信誉不佳。• 参与 IEHP Direct Stars 激励计划以及接受激励付款不会以任何方式修改或取代 IEHP 与供应商之间任何协议的任何条款或条件，无论该协议是在本通讯日期之前还是之后签订的。 • IEHP 不保证未来对任何 IEHP 提供商的资助或付款会随时修改或终止，无论是否提前通知，IEHP 均有权自行决定。 • 激励付款计算标准可能会随时更改，无论是否提前通知，IEHP 均有权自行决定。 • 考虑到 IEHP 提供的 IEHP Direct Stars 激励计划，参与者同意完全且永久地免除 IEHP 的所有索赔、要求、诉因和诉讼，无论其性质如何，只要与 IEHP 提供的 IEHP Direct Stars 激励计划有关或由此产生。 • IEHP 关于 IEHP Direct Stars 激励计划下的绩效评分和付款的决定是最终决定。 • 作为根据 IEHP Direct Stars 激励计划获得付款的条件，提供商和 IPA 必须处于活跃状态并与 IEHP 签约，并且在付款时拥有活跃的指定成员。 • 提供商不会向 IEHP 收取 HEDIS、风险调整和其他健康计划运营活动的医疗记录费用。
2024-2025 年流感疫苗药房致供应商的信
2024-2025 年流感季节继续与 COVID-19 病毒 (SARS-CoV-2) 的传播相吻合。流感疫苗接种仍然是预防潜在严重呼吸道疾病的重要工具，有助于减轻美国医疗保健系统的压力。今年，年满 18 岁的 IEHP Medi-Cal、IEHP DualChoice 和 IEHP Covered 成员可以通过 IEHP 药房疫苗网络获得流感疫苗。2024-2025 年 IEHP DualChoice 疫苗药房网络可在我们的网站 www.iehp.org 上找到。 （请注意，未满 18 岁的会员必须通过其初级保健医生 (PCP) 办公室获得儿童疫苗 (VFC) 覆盖的疫苗。）提醒一下，2024 年 8 月 29 日，疾病控制和预防中心 (CDC) 的免疫实践咨询委员会 (ACIP) 发布了关于 2024-25 年流感季节使用流感疫苗的最新建议。最新建议摘要如下：
标准药品处方集
信息部分 IEHP 标准药物处方集是一份由美国食品药品管理局 (FDA) 批准并根据安全性、有效性和成本挑选出来的药物清单。这份仿制药和品牌药清单由您的健康保险单根据保单的处方药福利承保。承保的处方药包括： • FDA 批准的药物，根据加州或联邦法律需要处方。 • 胰岛素。 • 医疗需要时，用于注射胰岛素的笔式给药系统。 • 糖尿病检测用品，包括： o 刺血针。 o 刺血针穿刺装置。 o 血液和尿液测试条。 o 测试片剂。 • 美国预防服务工作组 (USPSTF) 评级为 A 或 B 的非处方药。 • 避孕药物和装置，包括： o 隔膜。 o 宫颈帽。 o 避孕环。 o 避孕贴。 o 口服避孕药。 o 紧急避孕药。 o 非处方避孕产品 • 医疗上必需的一次性设备，用于管理受保的门诊处方药，例如注射器和吸入器垫片。 如果您对药房承保范围有任何疑问，请致电 IEHP 会员服务部 1-855-433-4347（TTY 711），周一至周五，上午 8 点至下午 6 点。 定义 “年龄限制 (AL)”根据年龄限制药物的使用。 “上诉”是由会员或会员代表提出的书面或口头请求，要求重新评估计划或其任何授权实体（例如计划提供者）做出的特定决定。 “品牌药物”是以专有的商标保护名称销售的药物。品牌药物应全部以大写字母列出。 “共同保险”是指投保人在支付免赔额后支付的承保医疗保险费用的百分比，如果免赔额适用于医疗保险福利，例如处方药福利。“共付额”是指投保人在支付免赔额后支付的固定金额，如果免赔额适用于医疗保险福利，例如处方药福利。“免赔额”是指投保人在健康计划根据保单条款开始支付全部或部分医疗保险费用之前为承保医疗保险支付的金额。