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声明代码€声明代码€种植Banaal（细菌学） - 基本速率34.10单纯疱疹1/2病毒（HSV）35.07指示指示。额外的成本阳性繁殖（成本在35.00-240.00之间变化）71118抗体IgG（2x）15.45 75042种植测试2媒体25.42 71126抗体IgM 19.62 7050170501 gram-repreparation1 gram-preparation1 gram-preparation 8.68 HIV 15.45确定7.45的确定为7.45的确定率7.45的确定率7.45的确定。 (Antigen. 12,53 71118 Antistoffen IgT 15,45 70507 Resistentie MIC per antibioticum 9,80 Indicatie extra kosten voor confirmatietesten 93,08 70505 Resistentie disk diffusie 14,12 71144 HIV p24 antigeenbepaling 27,74 - 70185 Antistoffen mbv immunoblot 65,34军团肺炎35,07 71118抗体IgG 15.45 kweek banaal（细菌学） - 基本速率40.24 71126抗体IgM 19.62指示额外的成本积极繁殖（成本在12.00-150.00之间变化）（Syfillis/treponema） - 筛分15.45 75043育种测试> 3 Media 31.56 71118抗体IgG IgG 15.45 70501570501 Gram-Preparation for vertes for Cornsulting 70.68 versition for verte for cornsunseraties for cornerseraties for verte for vitts for cornsultaties for nerkeratiss for确认70062700627000627000627006270062700062700627000627 70507抗生素9.80 70628 VDRL 9.45 70505电阻磁盘扩散14.12莱姆（Borrelia burgdorferi）35.07 707707β-乳用于lyclactamase test 5.89 718 IgGamase Test 5.898 IgGamase Test 5.898 IGMASE TEST 5.898 IGAMASE TEST 5.898 IGAMASE TEST 5.898 IGAMASE TEST 5.898 IGAMASE TEST 5.89898 IGAMASE TEST 5.89 5.898）测试5.898）测试测试5.898。 19.62使用免疫印迹（2x）65.34生长平庸的并发症测试的额外费用130.68 70185粪便）31.56支原体肺炎35.07指示。额外的成本为正育种（成本在28.00-180.00之间，不包括事件。其他MRSA研究）71118抗体IgG 15.45 75043 kweek Test> 3媒体（包括事件。oog，oor，neus）31,56 71126抗抗原Igm 19,62 75045每种细菌的确定性12,53 parvo病毒35,07 70507抗生素抗生素抗生素抗生素抗生素9,80 711118 Antistoffen Igg 15,45 70112 7112 7112 7112 14,26 14,126 diffusemem diffuseen diffusem diffusem diffusem diffuseen diffusem diffusemem 19,62 70517β-内酰胺酶测试5.89红宝石病毒35.07-71118抗体IgG IgG 15.45 71126抗体IGM 19.62毒素gondii 35.07 35.07增长（细菌学）特定（细菌学）基本速率31.56 7118 IGG 15.45。额外的成本为正育种（成本在70.00-150.00之间，不包括其他PCR研究）71126抗体IGM 19.62
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前糖尿病是中度高血糖的一个阶段，特定参数，包括禁食葡萄糖受损，葡萄糖耐受性受损（IGT）[1]和由美国糖尿病协会（ADA）定义的血红蛋白A1C（HBA1C）的特定范围[2]。前糖尿病不仅是2型糖尿病的先驱，而且还与一系列严重的健康问题有关，包括心血管疾病，神经系统并发症和心理健康概率。研究表明，患有糖尿病前和2型糖尿病的个体经常经常经历脑微血管并发症，例如中风，认知功能障碍和抑郁症[3]。最近的一项研究表明，糖尿病前期的早期治疗可以降低糖尿病发展的风险[4]。尽管如此，与糖尿病相比，糖尿病前期的识别和研究不足。因此，有必要确定更多早期的相互措施，以防止糖尿病前期到糖尿病的发展及其并发症的发生。糖尿病患者的寿命更长，新兴疾病并发症的风险和负担开始开始观察[5]。研究表明，糖尿病患者患抑郁症的风险增加了25％[6]。一项大规模的前瞻性研究，研究糖尿病并发症是否会增加2型糖尿病成年人的抑郁症和/或焦虑的风险，其中包括1997年至2017年间诊断为2型糖尿病的265,799名患者，没有最近的抑郁症或焦虑症。所有类型的糖尿病并发症增加了抑郁和/或焦虑的风险[7]。研究发现，患有糖尿病并发症患者的抑郁症和/或焦虑症的发病率为每100,000人每年3,368人，而没有并发症的人中为每10万人年满1,929人。任何糖尿病并发症的存在与抑郁症和/或焦虑的风险增加有关（HR 1.77，95％CI 1.73–1.80）。但是，没有明确的证据表明抑郁症是否会增加糖尿病的风险。当前的观点表明，炎症性方面和HPA轴功能障碍可能是糖尿病和抑郁症的潜在发病机理[8，9]。然而，尚待确定抑郁症患者是否更有可能患上糖尿病前期并面临死亡风险的增加。当前，没有有效的方法可以避免糖尿病前期的发展。因此，我们试图找到糖尿病前期的早期标记并进行相应的干预。基于心理健康状况与血糖控制之间的关系，我们假设抑郁症会与糖尿病前期患病率更高，预后较差。因此，这项研究的目的是确定使用国家健康和营养检查调查（NHANES）数据的抑郁症是否是糖尿病前期和不良结果的危险因素。
通过揭示影响访问，利用率和初级卫生保健质量的上下文因素来探索最佳糖尿病护理的道路：范围审查协议
撒哈拉以南非洲（SSA）目前正在应对疾病的双重负担和不可传染的疾病负担，这影响了整个非洲大陆的生活[1]。糖尿病是一种非传染性疾病，人体不能产生足够的胰岛素或无法有效使用它，是其中一种[2]。糖尿病是SSA的日益严重的问题，它显着地位于不一致和慢性疾病过程的交汇处，并对公共卫生构成了重大威胁[3-5]。大约有2400万个人在非洲患有糖尿病，到2045年，这将增长129％[6]。然而，鉴于SSA中糖尿病的质量数据的缺乏和研究，患病率估计不确定，因为疾病流行病学几乎没有证据[4，5]。据估计，西非的糖尿病患病率相对较高。根据国际糖尿病联合会（IDF）和世界银行的数据，估计加纳，布基纳法索和尼日尔等国家的糖尿病患病率分别为2％ - 2.6％，1.7％ - 2.1％和5.6％[8，9]。SSA中糖尿病的负担不断增加，其性质加强了糖尿病，这使年轻人和老年人处于危险之中。在确定的类型糖尿病类型 - 型类型1，类型2，妊娠糖尿病（GDM）和由于其他原因引起的特定类型的糖尿病[10]，2型Diabetes在该地区的大多数情况。估计，大约90％的SSA糖尿病患者患有2型糖尿病。此外，在IDF的非洲地区，估计约有5200万人（20-79岁）的葡萄糖耐受性（IGT）受损，很明显地增加了他们患2型糖尿病的风险[8]。截至2021年，在SSA中诊断出59,500例1型糖尿病病例，IDF估计GDM的患病率为13％。鉴于SSA的各种文化结构，糖尿病护理的质量受到独特挑战的影响。围绕糖尿病的文化信念，误解和污名，可能会阻碍有效的护理，患者的关系和治疗依从性[11，12]。Primary Health Care（PHC）是管理疾病（包括糖尿病）的基本护理水平，在应对这些挑战并提供全面护理方面至关重要。根据WHO，PHC被广泛认为是实现普遍健康覆盖范围的最包容，公平和成本效益的方法[13，14]；但是，包括SSA在内的发展中国家的许多地方都面临着获得，利用和初级卫生保健服务质量的障碍。各种系统性和上下文因素会影响这些地区的医疗保健提供，从而导致糖尿病护理的差异和差距[15]。解决这些挑战对于提供具有文化敏感的患者护理并尊重个人的信念，思想，关注，期望和偏好至关重要。因此，这将导致糖尿病患者的健康状况改善。
陆地深地下中细菌多样性的全球视角
*信件：A。C. Mitchell，nem@aber.ac.uk; A. Edwards，aye@aber.ac.uk关键字：深度subsurface; 16S rRNA基因；荟萃分析；细菌。缩写：方差分析，方差分析；生物膜，生物观察矩阵； CR，闭引引用； CTAB，六烷基三甲基铵溴化物； EPS，细胞外聚合物物质；它的内部转录垫片； MPA，Megapascal； OTU，运营分类单元； OTU，运营分类单元； Permanova，方差差异分析； PGC，碳的Petagram； QPCR，定量聚合酶链反应； rRNA，核糖体RNA； SRA-NCBI，序列阅读国家生物技术中心的档案数据库。†目前的地址：水生微生物生态学小组（游戏），杜伊斯堡大学，校园Essen-环境微生物学和生物技术，Universitätsstr。5，45141德国埃森。本文的在线版本可以使用五个补充图和四个补充表。001172©2023作者
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2020年在韩国的糖尿病事实说明书已出版，强调了韩国糖尿病的现状。韩国2型糖尿病的临床实践指南也于2019年发布，为诊断和治疗提供了建议。韩国糖尿病协会已经建立了有关糖尿病的治疗指南，该指南可在线获得。2018年美国糖尿病协会发布了糖尿病分类和诊断的国际指南。韩国2型糖尿病的先前临床实践指南于2011年发布。2008年发表了有关韩国中级高血糖诊断的报告。韩国糖尿病的预防研究表明，生活方式的改性和二甲双胍可以防止在亚洲印度受试者中具有葡萄糖耐受性受损的2型糖尿病。其他研究，包括DA Qing IGT和糖尿病研究，芬兰糖尿病预防研究以及糖尿病控制和并发症试验，也证明了生活方式修饰和药物在预防2型糖尿病方面的有效性。本文提出了一系列研究，研究了密集血糖控制和血压管理对1型和2型糖尿病患者长期并发症的影响。在1993年至2018年之间发表的研究研究了各种治疗方法对大血管和微血管并发症的影响。此外，本文强调了在制定有效的糖尿病管理策略时考虑各个患者因素的重要性。105。106。关键发现包括通过强化胰岛素治疗预防糖尿病微血管并发症，并通过加强血压控制减少心血管事件。几项研究研究了不同糖尿病患者中不同血压的降压方案对主要心血管事件的影响（Turnbull等，2005； Bangalore等，2016）。美国心脏协会的科学陈述为2型糖尿病稳定的冠状动脉疾病患者提供了临床管理指南（Arnold等，2020）。研究还探索了糖尿病患者的心血管发病率和死亡率，如洛萨坦干预（Losartan）干预所见，以减少高血压研究（LIFE）（LINDHOLM等，2002）。IRBESARTAN糖尿病性肾病试验表明，2型糖尿病和明显的肾病患者的心血管结局（Berl等，2003）。网络荟萃分析比较了糖尿病和肾脏疾病的成年人血压降压药的功效和安全性，得出结论，某些药物可能比其他药物更有效（Palmer等，2015）。心脏保护研究表明，在高风险个体中，用辛伐他汀降低胆固醇的好处（心脏保护研究协作小组，2002年）。此外，在27个随机试验中对174,000名参与者的个体数据进行的荟萃分析证明了在没有确定心血管疾病但心血管危险因素的男性和女性中降低LDL的疗法的疗效和安全性（胆固醇治疗者的协作，2015年）。另一项研究发现，他汀类药物可以在没有既定心血管疾病但心血管危险因素的情况下为人提供益处（Brugts等，2009）。最后，与2型糖尿病患者中的阿托伐他汀的合作性阿托伐他汀糖尿病研究表明，对心血管疾病的主要预防（Colhoun等，2004），荟萃分析表明胆固醇降低胆固醇治疗的疗效在糖尿病患者中的疗效（胆固醇治疗糖尿病患者）（胆固醇治疗术治疗试验师，2008年）。对研究1型糖尿病患者的碳水化合物计数有效性的研究的全面综述发现，这导致了血糖控制的改善。此外，还针对使用胰岛素泵和培训计划的人们进行了系统的审查，以实现灵活，密集的胰岛素管理，从而揭示了积极的结果。此外，一项评估西班牙版Dafne计划的随机对照试验显示了其在1型糖尿病患者中的有效性。一项单独的研究表明，通过临床试验，患有1型糖尿病的成年人在两年内经历了严重低血糖症的持续降低。该评论还强调了有关强化胰岛素治疗的研究，表明它可能会降低1型糖尿病患者的心血管疾病危险因素。此外，对1型糖尿病的传感器增强胰岛素泵治疗和长效胰岛素类似物的研究揭示了它们在改善血糖控制方面的有效性。最后，一项评估2型糖尿病患者口服疗法的双相，普兰氏胰岛素或基础胰岛素的研究证明了其潜在的好处。将短期胰岛素类似物与常规人胰岛素进行比较的系统综述和荟萃分析发现，前者对餐后葡萄糖水平和低血糖风险产生了积极影响。对2型糖尿病的抗糖尿病单药治疗研究和联合疗法进行了全面综述，分析了各种降糖剂的功效和安全性。这项评论中包括的研究从2002年到2020年跨越，并提供了一系列药物，例如二甲甲曲，维尔达列汀，埃塞那肽，liraglutide和Insulin degludec。结果表明，与连续的二甲双胍单药治疗相比，与五列汀和二甲双胍的早期联合疗法相比，血糖耐用性更好。此外，该评论强调了选择降糖疗法时考虑各个患者因素的重要性，因为不同的药物可能对血糖控制和体重增加有不同的影响。关于2型糖尿病的胰岛素治疗的研究导致了各种治疗方法的发展。已发现胰岛素Degludec和Liraglutide（Ideglira）的组合有效地管理不受控制的2型糖尿病。一项比较胰岛素甘蓝蛋白上刺激与胰岛素Degludec/liraglutide的研究表明，后者导致较低的糖化血红蛋白水平。此外，已经证明，使用胰岛素葡萄酶和口服抗糖尿病药物引入简化的胰岛素治疗方法已被证明是有效的。在一项研究中证明了逐步添加奶油胰岛素阿斯巴特球的重要性与完整的基底胶疗法相比。此外，已经发现，预混合胰岛素用于治疗口服抗糖尿病药物不受控制的2型糖尿病患者，这是有效的。研究还研究了单一胰岛素前胰岛素胰岛素的启动和滴定的影响，同时继续滴定胰岛素。结果表明，这种方法对管理2型糖尿病是有益的。EMPA-REG结果研究表明，empagliflozin降低了2型糖尿病患者的心血管结局和死亡率。另一项研究发现，Dulaglutide改善了2型糖尿病中的心血管结局。研究还研究了不同胰岛素疗法对心血管结局的影响。倒带研究表明，Liraglutide和semaglutide降低了2型糖尿病患者的心血管结局。研究了Dapagliflozin对2型糖尿病中心血管结局的影响，发现有益。empagliflozin在心力衰竭患者的心血管和肾脏结局中显示出阳性结果。107。ertugliflozin在2型糖尿病患者中表现出改善的心血管结局。108。empagliflozin减慢了2型糖尿病患者的肾脏疾病进展。109。Dapagliflozin对患有慢性肾脏疾病的患者显示出令人鼓舞的结果。110。KDIGO临床实践指南概述了慢性肾脏疾病的评估和管理。111。112。113。114。115。一项荟萃分析发现，饮食蛋白限制降低了肾功能下降的速度。大量营养素，食物组和饮食模式在糖尿病管理中起着至关重要的作用。血管紧张素转换 - 酶抑制作用显示减慢糖尿病性肾病的进展。研究了2型糖尿病和肾病患者肾脏对肾脏和心血管结局的影响，并被发现是有益的。ramipril被证明可以改善糖尿病患者的心血管和微血管结局。116。依那帕里和洛萨坦降低了1型糖尿病患者肾脏和视网膜损伤的风险。117。empagliflozin在2型糖尿病患者中降低了肾脏疾病的进展。118。加拿大糖尿病临床实践指南专家委员会概述了糖尿病，前糖尿病和代谢综合征的定义，分类和诊断。119。在各种研究论文中研究了强化糖尿病治疗对心血管并发症，糖尿病周围神经病疼痛，生活质量，全面的足部检查以及糖尿病性视网膜病治疗的影响。糖尿病控制和并发症试验（DCCT）及其对糖尿病干预措施（EDIC）（EDIC）的随访研究流行病学发现，先前的强化胰岛素治疗改善了心脏自主神经系统在1型糖尿病患者中的功能。此外，荟萃分析比较了不同胰岛素输送方法和葡萄糖监测技术在管理糖尿病中的有效性。对糖尿病周围神经病疼痛药物治疗的系统评价得出的结论是，各种药物可以减轻症状并改善生活质量。美国糖尿病协会和美国临床内分泌学家协会发布了全面的足部检查和风险评估指南，而血管外科，美国足病医学协会和血管医学协会则制定了临床实践指南，以管理糖尿病脚部复杂性。一系列研究检查了各种抗糖尿病药物对非酒精性脂肪肝疾病患者的功效和安全性，包括噻唑烷二酮和liraglutide。这些研究还探讨了实时连续葡萄糖监测对1型和2型糖尿病患者低血糖意识和治疗结果的影响。新临床指南提出了治疗2型糖尿病的开创性转变，这建议将手术作为适合候选者的标准治疗选择。这种革命性方法遵循了许多临床试验，表明胃肠道手术可以有效地管理血糖水平，甚至可以导致长期疾病缓解。全世界45个专业社会认可的指南标志着与传统治疗的重大背离，并有可能彻底改变对糖尿病的对待方式。几十年来，支持这种新方法的证据一直在积累，研究人员抛弃了先入之见并探索创新的解决方案。其中许多人也患有糖尿病。这一突破不仅可以改善治疗结果，而且可以加速进步，以寻找治疗这种疾病。在相关新闻中，糖尿病的全球流行率在短短三十年中已有三倍，从1980年的1.08亿病例到2014年的4.22亿。2型糖尿病占这些病例的90％。与2型糖尿病有关的并发症包括失明，神经损伤，截肢，心脏病发作和中风。尽管如此，只有少数患有2型糖尿病的人通过饮食，运动或药物有效地管理血糖水平。减肥手术是一种可以通过修饰胃的形状或重新穿线小肠来诱导体重减轻的过程。自1950年代以来，对BMI高于40的个体进行了此类手术，以促进体重减轻。新的指南建议考虑对血糖水平不受控制的患者的代谢手术，而BMI高于30（或亚洲血统的患者为27.5）。此外，该指南强调胃肠道是旨在治疗糖尿病的干预措施的可行目标。这种方法与自1920年代引入胰岛素以来的传统方法有很大的不同。这些建议基于许多研究的发现，包括过去十年中进行的11项随机临床试验。在这些研究中，大多数接受手术的参与者使用降低的药物和饮食经历了完全缓解或稳定的血糖水平。这些发现强调了糖尿病护理和研究的心态转变的必要性。非随机研究表明，手术还可以降低心脏病发作，中风和与糖尿病相关的死亡率。经济分析表明，由于药物和护理支出的减少，手术成本可能会在2年内弥补。手术对糖尿病的影响是戏剧性的，但是由于首先报道了对重大改善或缓解的观察，已经花了近一个世纪的时间来揭示它们。一个主要障碍是缺乏一种合理的机制来解释胃肠道手术如何解决糖尿病症状。但是，发现手术在解决糖尿病方面的有效性有可能彻底改变治疗方法。脂肪组织的减少，无论取得的成就如何，都与糖尿病患者的症状缓解有关。减肥手术在诱导疾病缓解方面的成功归因于直接影响葡萄糖稳态的胃肠道解剖结构的变化。研究表明，手术会改变肠道激素的分泌，增加胰岛素的产生并使细胞对胰岛素更敏感。此外，手术可能会提高胆汁酸的产生，促进肠道细胞的葡萄糖摄取，或者改变肠道菌群组成和营养感应效率。虽然对每个人，尤其是低收入国家和中等收入国家的手术都不是可行的，但它的纳入方式可能会对整体护理产生积极影响。知道手术会导致显着改善或缓解可以增强糖尿病和肥胖症患者的能力。此设备模仿了批准在欧洲和澳大利亚批准临床使用的手术旁路的影响。这一发展还鼓励提供者以新的决心和严格的方式对待常规治疗。对手术作为一种可行的治疗选择的认可可能会激发创新的研究方法，例如通过减少侵入性干预措施模仿胃肠道手术。一种防止上小肠中养分接触的新型方法使用插入肠道的管。另一种方法涉及通过口腔插入一个气球尖的设备，将其充满热水以消融细胞衬里，目前正在欧洲临床试验中进行测试。针对胃肠道代谢调节的药理干预措施也正在研究中。胃肠道手术在调节葡萄糖稳态和逆转糖尿病方面的成功表明，肠道机制可能至少部分造成了疾病。该假设可能会导致对预防和治愈糖尿病的见解。尽管临床试验和有关营养诱导信号传导的实验性工作令人信服，但将糖尿病的形象转移为无法治愈的形象仍需要想象力。