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介意肾脏护理的差距：将我们所知道的事情转化为我们做什么
生活方式的调整，注意糖尿病，血压（BP）和心血管危险因素控制与肾脏护理相互质量。*血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素II受体阻滞剂在存在蛋白尿时应首先进行BP控制；否则，也可以考虑二氢吡啶钙通道阻滞剂（CCB）或利尿剂。从肾脏疾病中复制的数字：改善全球结果（KDIGO）CKD工作组。KDIGO 2024评估和管理慢性肾脏疾病的临床实践指南。肾脏int。https://doi.org/10.1016/j.kint.2023.10.018。 22版权所有©2023，肾脏疾病：改善全球结果（Kdigo）。 由CC BY-NC-ND许可（ht *** tp：//creativecommons.org/licenses/by-nc-nc-nd/4.0/）代表国际肾脏学协会出版。 ASCVD，动脉粥样硬化心血管疾病； CKD-MBD，慢性肾脏疾病 - 矿物质和骨骼疾病； EGFR，估计的肾小球效果率； GLP-1 RA，胰高血糖素样肽-1受体激动剂； HTN，高血压； MRA，矿物皮质激素受体拮抗剂； NS-MRA，非甾体类矿物皮质激素受体拮抗剂； PCSK9I，前蛋白转化酶枯草蛋白/KEXIN 9型抑制剂； RAS，肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮系统； SBP，收缩压； SGLT2I，钠 - 葡萄糖共转移蛋白2抑制剂。https://doi.org/10.1016/j.kint.2023.10.018。22版权所有©2023，肾脏疾病：改善全球结果（Kdigo）。由CC BY-NC-ND许可（ht *** tp：//creativecommons.org/licenses/by-nc-nc-nd/4.0/）代表国际肾脏学协会出版。ASCVD，动脉粥样硬化心血管疾病； CKD-MBD，慢性肾脏疾病 - 矿物质和骨骼疾病； EGFR，估计的肾小球效果率； GLP-1 RA，胰高血糖素样肽-1受体激动剂； HTN，高血压； MRA，矿物皮质激素受体拮抗剂； NS-MRA，非甾体类矿物皮质激素受体拮抗剂； PCSK9I，前蛋白转化酶枯草蛋白/KEXIN 9型抑制剂； RAS，肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮系统； SBP，收缩压； SGLT2I，钠 - 葡萄糖共转移蛋白2抑制剂。
心血管 - 基尼 - 代谢综合征（CKM）的定义
缩写：AFIB表示房颤； ASCVD，动脉粥样硬化心血管疾病；冠心病，冠心病； CKD，慢性肾脏疾病：CKM，心血管 - 基尼 - 代谢； CVD，心血管疾病； HF，心力衰竭； Kdigo，肾脏疾病改善了全球结果；和PAD，周围动脉疾病。
推荐管理快速参考指南
ACEi，血管紧张素转换酶抑制剂；ACR，白蛋白-肌酐比；AKI，急性肾损伤；ASCVD，动脉粥样硬化性心血管疾病；ARB，血管紧张素 II 受体阻滞剂；BP，血压；CAD，冠状动脉疾病；CCB，钙通道阻滞剂；CHF，充血性心力衰竭；CKD，慢性肾病；DRI，直接肾素抑制剂；eGFR，估计肾小球滤过率；GLP-1 RA，胰高血糖素样肽-1 受体激动剂；HTN，高血压；ICC，心力衰竭；MBD，矿物性骨病；MI，心肌梗死；nsMRA，非甾体盐皮质激素受体拮抗剂；NSAID，非甾体抗炎药；NYHA，纽约心脏协会；PPI，质子泵抑制剂； PCSK9i，前蛋白转化酶枯草溶菌素/kexin 9 型抑制剂；RAS，肾素-血管紧张素系统；SBP，收缩压；SBP，收缩压；SGLT2，钠-葡萄糖共转运蛋白-2；T1D，1 型糖尿病；T2D，2 型糖尿病。1. 改编自：de Boer IH、Khunti K、Sadusky T 等人。CKD 中的糖尿病管理：ADA 和 KDIGO 的共识报告。糖尿病护理。2022 年 12 月 1 日；45(12):3075-3090。2. Blazek O、Bakris GL。降低心力衰竭风险和减缓糖尿病肾病进展的“治疗支柱”的演变。Am Heart J Plus。2022；19:100187。3. 改编自：KDIGO CKD 工作组。 KDIGO 2024 慢性肾脏病评估和管理临床实践指南。Kidney Int. 2024；105(4S):S117-S314。
转化研究的急性肾损伤实验模型
急性肾脏损伤（AKI）使10-15％的住院治疗复杂化，并且与死亡率增加1。AKI目前是使用2012年肾脏疾病改善全球结果（KDIGO）标准定义的，因为血清肌酐的增加≥0.3mg/dl（26.5 µmol/L）在48 h或在血清肌酐内增加到≥1.5倍的基线在7天内或在7天内或URINE体积<0.5 mL/kg/k/kg/kg/k时，均增加到≥1.5倍。幸存的患者通常延迟肾功能恢复，分类为急性肾脏疾病（肾小球过滤率（GFR）<60 mL/min/min/1.73 m 2或GFR降低GFR≥35％≥35％，或者在基线或base蛋白疾病中均降低了血清肌酐的增加，或者在<3个月中均降低了50％，或者是<3个月的均未得到<3个月的培训，或者均未<3个月份的率（Chrondecompen）; 60 ml/min/1.73 m 2或肾脏损伤标记> 3个月）3。AKI是关于病因（例如，败血症，阻塞或肾毒素），病理生理学和肾脏结局（例如，肾小球疾病，间质疾病或管状损伤）的高度异质疾病。对AKI的标准化定义的发展和采用有助于为临床试验中使用的纳入标准提供统一性。但是，kdigo定义的主要限制
心脏手术相关的急性肾脏损伤，发病率...
临床特征我们的研究涉及292例患者，较高比例为男性（66.4％）。根据Kdigo的说法，有12.25％的患者出现了术后AKI。 表1列出了所有患者的人口统计学和临床围手术数据。 在研究期间，我们进行了各种类型的心脏手术，包括心脏移植。 获得AKI的患者通常年龄较大，并且CKD发病率较高，欧洲科斯科II的值升高。 与没有AKI的患者相比，他们还表现出较低的舒张压和平均血压，同时对ICU的血管加压和肌力的需求增加。 与没有AKI的患者相比，AKI患者的体外循环和跨夹具时间更长，以及ICU的全身麻醉和镇静剂的持续时间。根据Kdigo的说法，有12.25％的患者出现了术后AKI。表1列出了所有患者的人口统计学和临床围手术数据。在研究期间，我们进行了各种类型的心脏手术，包括心脏移植。获得AKI的患者通常年龄较大，并且CKD发病率较高，欧洲科斯科II的值升高。与没有AKI的患者相比，他们还表现出较低的舒张压和平均血压，同时对ICU的血管加压和肌力的需求增加。与没有AKI的患者相比，AKI患者的体外循环和跨夹具时间更长，以及ICU的全身麻醉和镇静剂的持续时间。
o r i g i n a l r e s a r c h一项关于糖 - 葡萄糖共转运蛋白2抑制剂和糖尿病急性肾损伤的临床研究
目的：与其他类别的药物相比，研究钠 - 葡萄糖共转运蛋白2（SGLT2）抑制剂和急性肾脏损伤的关联。患者和方法：研究了患有急性肾脏损伤（AKI）的4966例糖尿病患者，这些急性肾脏损伤（AKI）正在处方服用以下药物。SGLT2抑制剂，二肽基肽酶-4（DDP4）抑制剂，非甾体类抗炎性药物（NSAIDS），一线药物和抗生素。主要结果是基于医院遭遇，肾脏疾病改善了全球预后（KDIGO）阈值值来评估血清肌酐浓度。在住院90天后，根据血清肌酐的浓度水平评估了次要结果，并评估了KDIGO阈值。结果：研究观察到，与其他研究的药物相比，SGLT2抑制剂引起AKI的风险相对较低（DPP4抑制剂= 6.47％，抗生素= 6.30％，一线药物= 6.30％，一线药物= 6.82％，NSAIDS = 10.65％）。多变量分析观察到布洛芬，塞来昔布，吲哚美辛，胰岛素，cepha lexin和alogliptin主要与AKI的增加有关。SGLT2抑制剂的发展风险最低。结论：启动SLGT2抑制剂后，AKI发病率相对较低，并得出结论，某些健康机构关于其处方AKI风险的监管警告是无根据的。关键字：SGLT2抑制剂，DPP4，急性肾脏损伤，NSAID，2型糖尿病
糖尿病 肥胖 代谢
1. Chaudhuri A、Ghanim H、Arora P。改善糖尿病肾病肾脏和心血管结局的残余风险：对最近试验的病理生理学、机制和证据的回顾。糖尿病、肥胖、代谢。2022；24(3)：365-376。2. Rossing P、Caramori ML、Chan JCN 等人。KDIGO 2022 慢性肾脏病糖尿病管理临床实践指南执行摘要：基于快速出现的新证据的更新。肾脏国际。2022；102(5)：990-999。3. Neuen BL、Ohkuma T、Neal B 等人。卡格列净对不同水平白蛋白尿患者肾脏和心血管结局的影响：来自 CANVAS 计划的数据。美国肾脏学会杂志。 2019;30(11):2229-2242。4. Bakris GL、Agarwal R、Anker SD 等人。Finerenone 对 2 型糖尿病慢性肾病结果的影响。N Engl J Med。2020；383(23):2219-2229。5. Heerspink HJL、Karasik A、Thuresson M 等人。真实世界临床实践中使用 SGLT2 抑制剂相关的肾脏结果（CVD-REAL 3）：一项多国观察性队列研究。柳叶刀糖尿病内分泌学。2020；8(1):27-35。6. Aggarwal R、Chiu N、Bhatt DL。DAPA-CKD 在美国的普及性。Circ Cardiovasc Qual Outcomes。 2021；14(7)：e007875。7. 肾脏疾病：改善全球预后糖尿病工作 G. KDIGO 2020 慢性肾脏病糖尿病管理临床实践指南。肾脏国际。2020；98(4S)：S1-S115。8. Gaede P、Vedel P、Parving HH、Pedersen O. 强化多因素干预对 2 型糖尿病患者和
晚期慢性肾脏病
死亡比没有CKD的死亡。2,3目前没有证明可以逆转CKD；然而，众所周知，肾素 - 血管紧张素系统抑制是放缓早期进展并优化心血管疾病风险和死亡率的基石。4–6肾脏疾病：改善全球结果（KDIGO）2021 CKD指南归一部分国际工作组和最新证据。 方框1总结了肾素 - 血管紧张素系统抑制剂（RASI）使用和启动CKD的这些建议和实用点。 高级CKD（G4 -G5）尚不清楚，到目前为止，在关键试验中的代表性不足。 4,7最近的一份报告承认，该人群中缺乏数据是研究中的关键差距。 8所示，CKD G4中RASI治疗的建议较弱，并且由于缺乏有关延续或中断风险的随机控制数据，因此在G5中没有共识建议。 4这反映在中4–6肾脏疾病：改善全球结果（KDIGO）2021 CKD指南归一部分国际工作组和最新证据。方框1总结了肾素 - 血管紧张素系统抑制剂（RASI）使用和启动CKD的这些建议和实用点。高级CKD（G4 -G5）尚不清楚，到目前为止，在关键试验中的代表性不足。4,7最近的一份报告承认，该人群中缺乏数据是研究中的关键差距。8所示，CKD G4中RASI治疗的建议较弱，并且由于缺乏有关延续或中断风险的随机控制数据，因此在G5中没有共识建议。4这反映在
糖尿病中的肾病 - Thieme Connect
糖尿病中的肾病被认为代表了可能发生在时间或因果关系中的所有形式的肾脏损害。 在疾病的过程中，尿液中蛋白质（主要是白蛋白和其他蛋白）的排泄可能会发生变化，肾功能的降低，可以通过降低肾小球过滤率（EGFR）的降低来识别，以及与透明度疾病和/或与疾病相关的疾病和/或恶化，例如与疾病相关的疾病，例如与疾病相关的疾病，例如息肉和疾病，例如疾病和疾病。失误。 1型糖尿病中肾脏损害的发展通常发生在5个阶段[1]。 在患有2型糖尿病的患者中，肾脏损害的发展可能不同，肾脏活检研究表明非糖尿病 - 社会化变化率很高。 因此，根据肾脏疾病的潜在疾病独立于肾脏损害的程度：改善全球结果（kdigo）（▶图糖尿病中的肾病被认为代表了可能发生在时间或因果关系中的所有形式的肾脏损害。在疾病的过程中，尿液中蛋白质（主要是白蛋白和其他蛋白）的排泄可能会发生变化，肾功能的降低，可以通过降低肾小球过滤率（EGFR）的降低来识别，以及与透明度疾病和/或与疾病相关的疾病和/或恶化，例如与疾病相关的疾病，例如与疾病相关的疾病，例如息肉和疾病，例如疾病和疾病。失误。1型糖尿病中肾脏损害的发展通常发生在5个阶段[1]。在患有2型糖尿病的患者中，肾脏损害的发展可能不同，肾脏活检研究表明非糖尿病 - 社会化变化率很高。因此，根据肾脏疾病的潜在疾病独立于肾脏损害的程度：改善全球结果（kdigo）（▶图1）DITER-
内分泌和代谢药物咨询
• 讨论证据和不确定性，即对于任何给定的 A1C 降低，患有 1 型糖尿病 (T1D) 和慢性肾病 (CKD) 的患者在微血管疾病方面比没有 CKD 的 T1D 患者获得更大的益处。在讨论中，请考虑不同的 KDIGO CKD 类别，这些类别均按 eGFR（45 至 <60 mL/min/1.73 m 2、60 至 <90 mL/min/1.73 m 2 和 ≥90 mL/min/1.73 m 2）和 UACR（<30 mg/g；30 至 <300 mg/g；≥300 mg/g）分类。讨论使用索他格列净后，在 CKD 严重程度范围内预期的 A1C 降低所带来的临床益处的大小，同时考虑 eGFR 和 UACR。