PA 标准事先授权组 ABILIFY MYCITE 药品名称 ABILIFY MYCITE MAINTENANC、ABILIFY MYCITE STARTER KI PA 适应症指标所有 FDA 批准的适应症标签外用途 - 排除标准 - 所需医疗信息用于治疗精神分裂症:1) 患者对以下仿制药之一的治疗反应不足、不耐受或有禁忌症:阿立哌唑、阿塞那平、鲁拉西酮、奥氮平、喹硫平、利培酮、齐拉西酮,并且 2) 患者对以下品牌产品之一的治疗反应不足、不耐受或有禁忌症:Caplyta、Lybalvi、Rexulti、Secuado、Vraylar。用于急性治疗 I 型双相情感障碍相关的躁狂或混合发作:1) 患者对以下一种仿制药的治疗反应不足、不耐受或有禁忌症:阿立哌唑、阿塞那平、奥氮平、喹硫平、利培酮、齐拉西酮,并且 2) 患者对以下一种品牌产品的治疗反应不足、不耐受或有禁忌症:Lybalvi、Vraylar。用于维持 I 型双相情感障碍的治疗:1) 患者对以下两种仿制药的治疗反应不足、不耐受或有禁忌症:阿立哌唑、阿塞那平、奥氮平、喹硫平、利培酮、齐拉西酮,并且 2) 患者对品牌 Lybalvi 的治疗反应不足、不耐受或有禁忌症。用于重度抑郁症 (MDD) 的辅助治疗:1) 患者对以下仿制药之一的治疗反应不足、不耐受或有禁忌症:阿立哌唑、奥氮平、喹硫平,并且 2) 患者对以下品牌产品之一的治疗反应不足、不耐受或有禁忌症:Rexulti、Vraylar。年龄限制 - 处方限制 - 承保期限计划年份其他标准 -
处方者专业:精神科医生和其他具有心理药理学专业知识的提供者。基线以及随后的评估和监视将完成(例如CMP/CBC,代谢监测的基线评估 - 高血糖/糖尿病,血脂异常,体重和/或CYP450药物相互作用)。抗精神病药物治疗对该患者的好处大于风险,并验证此表格上提供的信息是否正确而准确。如果请求是对Lybalvi®:BMI≥18的请求,并且患者的过去或目前使用奥氮平。
处方者专业:精神科医生和其他具有心理药理学专业知识的提供者。基线以及随后的评估和监视将完成(例如CMP/CBC,代谢监测的基线评估 - 高血糖/糖尿病,血脂异常,体重和/或CYP450药物相互作用)。抗精神病药物治疗对该患者的好处大于风险,并验证此表格上提供的信息是否正确而准确。如果请求是对Lybalvi®:BMI≥18的请求,并且患者的过去或目前使用奥氮平。如果请求是对Cobenfy®的要求:提供者必须计划逐渐减少当前的抗精神病药物,并完整的基线以及随后对心率的监测。氯氮平将在启动Cobenfy®之前停止。
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