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免疫检查点抑制剂相关心肌炎的心电图特征
抽象背景心肌炎是免疫检查点抑制剂（ICI）使用的高度病态并发症，其表征不充分。QRS持续时间和QTC间隔是在其他心脏条件下延长的标准心电图测量。但是，没有关于它们在ICI心肌炎中效用的数据。来自国际注册表的方法，在多个时间点（ICI前，在心肌炎之前，在心肌炎之前，在ICI上，在ICI上，在ICI上，在140例心肌炎病例和179例对照中，都将ECG参数进行了比较。还测试了ECG值与重大不良心脏事件（MACE）之间的关联。结果QRS持续时间和QTC间隔在心肌炎之前和对照组之间相似。与心肌炎（97±19 ms）之前的ICI（93±19 ms）或基线相比，QRS持续时间延长了心肌炎（分别为110±22 ms，p <0.001和p = 0.009）。相比之下，与脊髓炎前基线相比，心肌炎时的QTC间隔没有增加（422±27 ms，p = 0.42）。延长的QRS持续时间增加了随后的MACE的风险（HR 3.28，95％CI 1.98至5.62，p <0.001）。调整后，QRS持续时间每增加10毫秒的增加，MACE的几率增加了1.3倍（95％CI 1.07至1.61，p = 0.011）。相反，男性之间的QTC间隔与MACE之间没有关联（HR 1.33，95％CI 0.70至2.53，P = 0.38）或女性（HR 1.48，95％CI 0.61至3.58，P = 0.39）。结论ICI心肌炎中QRS持续时间增加，与MACE风险增加有关。使用这种广泛可用的心电图参数可能有助于ICI心肌炎诊断和风险分层。
使用 ai 对心血管风险进行机会性评估...
背景 心血管疾病的一级预防依赖于使用汇集队列方程 (PCE) 和 PREVENT 等评分进行准确的风险评估。然而，这些评分所需的输入变量通常在电子健康记录 (EHR) 中不可用，而常规收集的数据（例如非造影胸部 CT）中的信息可能会进一步提高性能。在这里，我们测试基于胸部 CT 心脏和主动脉结构特征的风险预测模型是否为现有的预测主要不良心血管事件 (MACE) 的临床算法增加了价值。方法我们开发了一个 LASSO 模型，使用描述国家肺部筛查试验中 13,437 个肺癌筛查胸部 CT 的心腔和主动脉分割的结构放射组学特征来预测 12 年随访中的致命 MACE。我们将这个放射组学模型与外部测试集中的 4,303 名在 Mass General Brigham 站点进行胸部 CT 检查并且没有糖尿病史、之前 MACE 或他汀类药物治疗的个体的 PCE 和 PREVENT 评分进行了比较。使用一致性指数评估了对事件性 MACE 的鉴别。我们使用二元阈值来确定 PCE/PREVENT 评分（≥7.5% 风险）或放射组学评分（≥5.0% 风险）符合他汀类药物使用条件或不符合条件的患者的 MACE 发生率。结果根据所有变量是否可用于计算 PCE 或 PREVENT 评分进行分层。结果在外部测试集中（n = 4,303；平均年龄 61.5 ± 9.3 岁；47.1% 为男性），8.0% 在平均 5.1 年的随访中发生过 MACE。放射组学风险评分显著提高了 PCE 以外的鉴别能力（c 指数 0.653 vs. 0.567，p < 0.001），并且在缺少输入的个体中表现类似。根据放射组学和 PCE 评分均符合他汀类药物治疗条件的患者，其 MACE 发生率比仅根据 PCE 评分符合条件的患者高 2.6 倍（PCE 合格个体中，每 1,000 人年发生 29.5 [20.5, 39.1] 起事件 vs. 11.2 [8.0, 14.4] 起事件）。在缺失输入的患者中，根据放射组学评分符合他汀类药物治疗条件的患者发生 MACE 的概率比不符合他汀类药物治疗条件的患者高 1.8 倍（每 1000 人年发生 29.5 [21.9, 37.6] 起事件 vs. 16.7 [14.3, 19.0] 起事件）。与 PREVENT 评分相比，也发现了类似的结果。左心室容积和短轴长度对心肌梗死的预测能力最强，而左心房球形度和表面积体积比对中风的预测能力最强。结论基于单张胸部 CT，基于心脏形状的风险预测模型能够预测超出临床算法的心血管事件，并且在缺少标准心血管风险计算器输入的患者中表现出类似的表现。根据放射组学评分，高风险患者可能受益于强化一级预防（例如他汀类药物处方）。
平均心脏剂量不足以替代肺癌放射治疗中左前降支冠状动脉剂量和主要不良心脏事件的风险
目的：对于非小细胞肺癌 (NSCLC) 患者，平均心脏剂量 (MHD) 超过 10 Gy 且接受 15 Gy 的左前降支 (LAD) 冠状动脉体积 (V) (V15Gy) 超过 10% 可显著增加主要不良心脏事件 (MACE) 的风险。我们试图描述 MHD 和 LAD 剂量之间的差异以及这种分类与放射治疗后 MACE 风险的关联。方法和材料：在对 701 名接受放射治疗的局部晚期 NSCLC 患者的回顾性分析中，计算了 MHD 和 LAD V15Gy 的判定系数。根据高或低 MHD（≥ 10 Gy vs < 10 Gy）和 LAD V15Gy（≥ 10% vs < 10%）定义四组。估计了 MACE（不稳定性心绞痛、心力衰竭、心肌梗死、冠状动脉血运重建和心源性死亡）的累积发生率，并进行了 Fine 和 Gray 回归。结果：从 MHD 可预测的 LAD V15Gy 的变异比例仅为 54.5%（R 2 = 0.545）。23.1% 的患者（n = 162）存在不一致（MHD 高 [≥ 10 Gy] 和 LAD 低 [V15Gy < 10%]，或反之亦然）。两年 MACE 估计值为 4.2%（MHD 高/LAD 低）、7.6%（MHD 高/LAD 高）、1.8%（MHD 低/LAD 低）和 13.0%
卡塔尔近海石油和天然气行业工人的主要心血管事件的风险
简介：石油和天然气工人在工作场所处于各种危害，这增加了他们的风险因素和重大不良心血管事件（MACE）的风险。关于石油和天然气行业工人梅斯风险的研究有限。方法：我们利用了一种横断面方法来分析卡塔尔一家石油和天然气公司近海和陆上工人十年的数据。通过利用弗雷明汉风险评分（FRS），我们评估了两组内梅斯的风险。数据是从公司的电子病历中检索的。该公司有736名离岸工人和1,041名陆上工人。样本计算的挖掘挖掘说，离岸工人需要48个数据样本，然后将其四舍五入为50。同样，从岸工人那里获得了50个数据样本以进行比较。使用COM制成的随机抽样方法选择样品。在每个样本中收集了两组数据，即第一个配置文件（2009年）和第二个配置文件（2019年）。可用数据用于计算狼牙棒的风险。结果：在十年的时间内，海上和陆上工人的梅斯风险增加了。对于离岸工人，风险从9.2（8.0）％升级到20.4（15.2）％，而对于陆上工人，风险从10.0（7.6）％（7.6）％增加到17.0（11.0）。与陆上工人相比，离岸工人的MACE风险明显更大（p = 0.011）。马来西亚医学与健康科学杂志（2024）20（2）：191-195。 doi：10.47836/mjmhs.20.2.25马来西亚医学与健康科学杂志（2024）20（2）：191-195。 doi：10.47836/mjmhs.20.2.25结论：与陆上工人相比，离岸工作中梅斯风险的恶化更为明显。
在参考心脏应力测试的患者中，糖尿病与其他预后预测因子的比较：来自精炼镜头注册表的当代分析
方法和结果：从19,658例患者接受了SPECT-MPI，我们确定了3,122名没有已知冠状动脉疾病（CAD）（DM+/CAD-）的糖尿病患者（DM+/CAD-）和3,564个无糖尿病患者，具有已知CAD（DM-/CAD+）。倾向得分匹配用于控制DM+/CAD-和DM-/CAD+组之间特性的差异。在匹配的DM+/CAD-和DM-/CAD+组中有可比的MACE（HR：1.15，95％CI：0.97–1.37）。通过Chi-Square分析，压力类型（运动或药物），总灌注不足（TPD）和左心室功能是MACE的最有效预测指标，其次是CAD和糖尿病状态。对压力，TPD和糖尿病模式的综合考虑提供了协同分层，在药理学压力的糖尿病患者中增加了8.87倍（HR：8.87，95％CI：7.27–10.82）的增加，糖尿病患者的MACE和TPD> 10％> 10％的患者（相对于无疾病的患者，均无疾病的患者）。
新抗精神病药物使用者的多重疾病特征和重大心血管事件风险：使用可解释机器学习的事件发生时间预测研究
这项回顾性队列研究使用了香港公共医疗机构的电子健康记录。我们纳入了 18-65 岁无 MACE 的患者，这些患者在首次使用抗精神病药物前三年内曾患过两种或两种以上慢性疾病。研究考虑了基线特征，例如年龄、性别、慢性病史、抗精神病药物使用史和前一年的服药史。结果是主要不良心血管事件 (MACE)，包括中风、急性心肌梗死 (AMI) 和心血管相关死亡 (CV 死亡)。根据抗精神病药物处方的初始年份，将数据集按 7:3 的比例随机分为训练和验证子集。使用条件推断生存树 (CISTree) 来识别 MACE 风险组。使用 5 倍交叉验证对十个机器学习模型进行超参数优化训练，并在验证集上进行验证。我们进行了时间依赖性的 ROC 曲线分析、校准图和决策曲线分析图，分别比较模型的判别能力、校准和临床应用价值。使用时间相关变量重要性、部分依赖图和 SHAP 图来解释所选模型。
临床实践中使用 Janus 激酶抑制剂和生物抗风湿药物的心血管安全性比较：一项针对瑞典类风湿性关节炎患者的观察性队列研究
摘要目的比较临床实践中用 Janus 激酶抑制剂 (JAKi)、肿瘤坏死因子抑制剂 (TNFi) 或其他生物改良抗风湿药物 (bDMARDs) 治疗的类风湿关节炎 (RA) 中心血管 (CV) 事件的发生率，并通过与瑞典 RA 人群和一般人群进行比较来将这些发现背景化。方法 在 2016 年至 2021 年期间，在瑞典风湿病质量登记册中确定了开始使用 JAKi、TNFi 和非 TNFi bDMARD 的 RA 患者。通过与国家登记册的联系，确定了截至 2022 年的一组 RA 患者、一般人群比较者以及协变量和发生的主要急性心血管事件 (MACE，包括心肌梗死、中风和致命心血管事件)。计算了粗略和年龄-性别标准化率，并使用 TNFi 作为参考，从多变量 Cox 回归模型中估计 HR。结果我们确定了 13 492 名开始使用 JAKi、非 TNFi bDMARD 或 TNFi 治疗的 RA 患者。在 3037 名 JAKi 发起者中，观察到 59 起 MACE 事件。 JAKi（每 100 人年 0.88）和 TNFi（0.91）队列的年龄-性别标准化 MACE 发生率相似。完全调整模型显示，与 TNFi 相比，JAKi（HR=0.71，95% CI 0.51 至 0.99）或非 TNFi bDMARD（HR=0.98；95% CI 0.78 至 1.23）的 MACE 发生率没有增加。我们没有发现自治疗开始以来这种 HR 随时间而变化的证据。在 CV 富集的子集中，我们观察到更高的发生率但 HR 相似。结论正如瑞典目前的临床实践所用，我们没有发现证据表明 RA 中 JAKis 的 CV 风险高于 TNFis。
原始研究泛 - 免疫炎性价值优于其他炎症指标，可以预测住院主要不良心血管均匀
背景：对动脉粥样硬化的炎症反应是导致冠状动脉疾病的过程。泛免疫 - 炎症值（PIV）已成为炎症的新型生物标志物。然而，关于PIV对主要不良心血管事件（MACE）或冠状动脉狭窄程度的预测能力的研究很少。我们旨在探索经皮冠状动脉干预（PCI）后St段升高心肌梗塞（STEMI）患者PIV对MACE和冠状动脉狭窄程度的预测能力。方法：这项研究包括542例被诊断为STEMI的患者，并在2016年至2023年间接受了PCI，并测量了PIV和其他炎症标记。使用单变量和多元逻辑回归分析，评估了PCI后MACE和住院期间严重冠状动脉狭窄的风险变量，以创建接收器工作特性（ROC）曲线，并确定炎症标记的最佳阈值。Spearman相关分析用于评估PIV和其他炎症标记与Gensini评分（GS）的相关性。结果：与全身性炎症指数（SII），血小板与淋巴细胞比（PLR）和中性粒细胞与淋巴细胞比率（NLR）相比，PIV在PCI在PCI后在PCI术后患者的冠状动脉症患者的发生程度可能具有更大的预测价值。PIV和GS之间的相关性很强。结论：PIV在预测STEMI患者PCI后预测病情预后和严重的冠状动脉狭窄方面优于SII，PLR和NLR。
Janus激酶抑制剂艺术。 20 -DHPC和通信计划-Rev.1Janus激酶抑制剂艺术。 20 -DHPC和通信计划-Rev.1
在类风湿关节炎（RA）患者中，已经观察到与TNFα抑制剂相比，在类风湿关节炎（RA）患者患有某些风险因素的患者中，已经观察到在类风湿关节炎（RA）患者中观察到恶性肿瘤，严重的心血管事件（MACE），严重感染，严重感染，静脉血栓栓塞（VTE）和死亡率的增加。在类风湿关节炎（RA）患者中，已经观察到与TNFα抑制剂相比，在类风湿关节炎（RA）患者患有某些风险因素的患者中，已经观察到在类风湿关节炎（RA）患者中观察到恶性肿瘤，严重的心血管事件（MACE），严重感染，严重感染，静脉血栓栓塞（VTE）和死亡率的增加。
冠状动脉血管内碎石术的应用和临床结果的演变：来自国际多中心登记处的见解
摘要 背景 血管内碎石术 (IVL) 越来越多地用于治疗冠状动脉钙化。本研究旨在评估 IVL 在现实世界中无选择患者队列中的当代使用模式、安全性和有效性。方法 我们纳入了两个欧洲国家七个中心从 2019 年 5 月至 2024 年 2 月接受 IVL 的 454 名患者。关键终点包括设备成功率、技术成功率、手术成功率、IVL 相关并发症和 1 年随访时的主要不良心血管事件 (MACE)。结果 该队列（平均年龄 73±9 岁，75% 为男性）的平均 SYNTAX 评分为 22.0±13.6。98%、91% 和 89% 的患者分别实现了设备、技术和手术成功率。6 名患者（1%）出现了 IVL 相关并发症。在 1 年的随访中，37 名患者（13%）出现了 MACE。随着时间的推移，IVL 在急性冠状动脉综合征患者中的使用率增加（p=0.004），并且与冠状动脉内成像相结合使用（p=0.002），而其他钙化修饰装置的使用率则减少（p=0.034）。结论在这个现实世界的登记中，IVL 在不同的临床和解剖环境中都表现出疗效。在急性和 1 年随访中观察到高成功率、低并发症率和 MACE 率。利用模式随着时间的推移而发展，在急性情况下和与冠状动脉内成像结合使用时采用率增加。