XiaoMi-AI文件搜索系统
World File Search SystemMCOS
Medicare COVID-19
Medicare＆Medicaid服务中心（CMS）邀请合格的Medicaid托管护理机构（MCO）参加一个数据共享的试点项目，以促进在COVID19公共卫生紧急情况下，对Dipally Medicare和Medicaid的个人的护理协调增加，也称为“双重合格的受益人”。该试点项目（此处称为“ Medicare COVID-19的Medicaid MCOS Pilot疫苗接种数据”）将由CMS的Medicare Medicaid协调办公室（MMCO）管理，最多可提供20个Medicaid MCOS，可纳入多重合格受益人。为双重合格受益人服务的Medicaid MCO在协调COVID-19大流行期间遇到的其他复杂性，因为缺乏获得与Medicare疫苗相关的索赔数据的访问权限。Medicare是Covid-19-19疫苗管理的主要付款人。当双重合格的受益人收到Covid-19-19疫苗和卫生保健提供者为疫苗管理的账单时，该索赔是由Medicare支付的100％；医疗补助MCO可能不知道该主张。通过Medicare COVID-19疫苗接种数据，用于Medicaid MCOS飞行员，为该飞行员选择的Medicaid MCO将有机会每周从CMS上获得有关其双重资格的受益人的每周收到某些Medicare Covid-19疫苗接种索赔数据1。Medicaid MCO将使用CMS的其他受益信息计划（ABII）门户访问疫苗接种索赔数据。飞行员将持续大约六个月。•截至2021年8月1日，注册双重合格的受益人。2 cms可以批准该请求，并提供有关医疗补助MCOS医疗保健操作（例如案例管理，护理协调或基于人群的活动）的要求，以改善多重合格受益人的健康，并且对于此类目的，数据是必要的最低限度。该试点的目的是帮助提供全面服务的医疗补助MCO，以识别需要使用Covid-19疫苗的高危双重合格的受益人，支持公平疫苗，并协调受益人，使受益人参与疫苗与疫苗接种相关的服务和支持的综合福利，并跨越综合福利。一旦飞行员完成，CMS将评估有关在全国医疗补助MCOS要求的双重合格受益人中提供此COVID-19-19的可行性和价值。资格要求有资格获得Medicare COVID-19的Medicaid MCOS飞行员疫苗接种数据，申请人必须：•是Medicaid MCO，如42CFR§438.2所定义的Medicaid MCO。•具有与CMS数据共享团队接口的专用联系点。
俄亥俄州医疗补助MCO质量质量远离2024- ...
DSME维护目标度量•在测量期内对DSME（即参加DSME）索赔的糖尿病成员百分比：2023年7月1日至2024年6月30日，2024年1月1日，2024年1月1日至12月31日，2024年7月1日至2024年7月1日至2025年6月30日，2025年1月，2025年1月，2025年12月31日。DSME维护目标度量分母 - 糖尿病成员：在测量期内糖尿病成员，根据HEDIS血红蛋白A1C对照对糖尿病患者（HBD）技术规格确定。DSME维护目标度量分子分子：糖尿病的成员人数在测量期内具有DSME（表1）的索赔（表1）。患有糖尿病的成员（MMC CGM＆DSME维护目标指标的分母）将根据糖尿病患者的血红蛋白A1C控制的HEDIS规格确定18至75岁的糖尿病患者的成员。俄亥俄州的MyCare成员被排除在外。进行维护目标度量率的最终计算（在2025年1月至12月12日之间的服务日期），该措施的分母将是Hedis血红蛋白A1C对照的总和，用于糖尿病患者符合糖尿病人群/措施分母的患者的MCOS报告的糖尿病人群/措施分母的总和（即，由MCOS报告的MCOS MCOS MCOS MCOS的符合条件衡量了MCOS的NCIS ncis secipified HEDSCA Certified HEDSCA SECIDERSERIED HEDCES CERTIED HEDES CERTIED HEDECES SECIDERS。CGM＆DSME Nemerator索赔数据ODM索赔被确定为“最终”，其“付费”或“拒绝”状态将用于确定维护目标度量的分子。确定要在ODM系统中取消/反向的索赔将不包括在分子计算中。每月CGM＆DSME索赔数据应在此外，MCOS提交的CGM＆DSME CPT/HCPCS索赔/服务数据还包括在分子计算中。
关于通过医疗补助管理式医疗促进基于价值支付的州战略的最终报告
我们研究的各州采用了从规定性到灵活性的各种方法。明尼苏达州和俄亥俄州对其 MCO 采取了规定性措施。明尼苏达州要求 MCO 向责任医疗组织 (ACO)（称为综合医疗伙伴关系 (IHP)）支付共享节省款项。俄亥俄州要求 MCO 将 FFS 支付给提供商的费用与特定护理期间提供的所有服务的目标支出金额进行核对，还要求 MCO 向参与综合初级保健 (CPC) 计划的提供商支付额外的护理协调费用。相比之下，南卡罗来纳州和新墨西哥州采用更灵活的方法，要求 MCO 达到一定水平的 VBP 活动，但允许 MCO 灵活地确定为每个提供商实施哪些支付模式。纽约州采用混合方法，允许 MCO 在州定义的支付改革方法菜单中具有一定的灵活性。
指示信 #103 日期：2023 年 9 月 12 日 致
1. 对于妇幼保健、医生和其他从业人员以及行为健康服务领域，MCO 被指示将付款至少增加到 2023 年医疗保险费用表的 120%，追溯至 2023 年 7 月 1 日，如随附的费率表所定义。此增加应适用于每个提供商与每个 MCO 签订的合同费率。2. 对于其他提供医疗保险 FFS 费率的服务区域中的所有代码，MCO 被指示将付款至少增加到 2023 年医疗保险费用表的 100%，追溯至 2023 年 7 月 1 日，如随附的费率表所定义。此增加应适用于每个提供商与每个 MCO 签订的合同费率。 3. 对于其他服务区域中没有医疗保险费率的所有其他已确定代码，MCO 被指示将付款至少增加到附表上的 FFS 金额，追溯至 2023 年 7 月 1 日。此增加应适用于每个提供商与每个 MCO 签订的合同费率。
Apple Health（医疗补助）免疫报销聆听会
注意：*目前，诊所报销的是 VFC 的管理费用，而不是管理费 **住院期间接种的免疫接种不在 DRG 之外单独报销（如适用） ***Apple Health FFS 仅在作为医疗索赔开具账单时报销药房的管理费用；如果在 Rx/医疗索赔中开具账单，MCO 会报销 ****目前，成人药房只允许接种流感、带状疱疹、肺炎、呼吸道合胞病毒和 COVID-19 疫苗。MCO 的网络限制可能适用，但 COVID 除外，有效期至 2024 年 9 月
药物治疗管理 (MTM) 试点计划
3.3 MTM 网络合同 参与 MTM 试点计划的 MTM 药剂师必须与管理式医疗组织 (MCO) 接洽并完成认证，并签署网络协议。TennCare 有三个 MCO 服务成员：Amerigroup、BlueCare 和 UnitedHealthcare Community Plan (UHC)。每个 MCO 认证和网络流程都是独一无二的，药剂师应联系每个组织的代表以启动该流程。对于特定的健康计划问题，每个管理式医疗组织 (MCO) 的联系信息可在以下网址找到：https://www.tn.gov/tenncare/providers/managed-care- organizations.html :
Nusinersen (Spinraza®) - 纽约州卫生部
• 评估整个纽约州（NYS）医疗补助人口（包括按服务收费（FFS）计划和管理式医疗组织（MCO））对 Spinraza®（nusinersen）的利用情况。
北卡罗来纳州政府...
日期：2023 年 11 月 1 日 主题：根据 SL 2023-134 的定制计划准备和 LME/MCO 精简 根据北卡罗来纳州一般法规第 122C 章，北卡罗来纳州和地方政府已经通过区域当局建立并维护了一个统一的系统，用于提供精神健康、发育障碍和物质使用障碍服务。目前有六个这样的区域当局作为地方管理实体/管理式医疗组织 (LME/MCO) 运营。为了改善护理服务、稳定系统和启动定制计划，北卡罗来纳州议会通过 2023-134 会议法 (立法) 第 9G.7A.(a20) 节指示北卡罗来纳州卫生和公共服务部部长将 LME/MCO 的数量减少到总数不超过五个，至少四个。在决定如何最好地减少 LME/MCO 数量时，我征求了消费者和受益人、提供商、县领导、协会和 LME/MCO 领导的意见。与往常一样，我的目标是支持一个强大的公共系统，以提供心理健康、智力和发育障碍以及药物滥用服务，并在做出决定时使用了以下指导性问题：
评估计划模板
1。ntroduction评估目的本评估的目的是为预防性家庭，多触发，多组分哮喘服务提供更可持续的资金来源，例如通过伊利诺伊州医疗补助计划和医疗援助管理的医疗保健组织（MCOS）（MCOS）对患有不受控制哮喘的低收入哮喘儿童的自我管理教育和环境干预措施。它将通过证明健康保险公司在基于家庭的哮喘预防哮喘的投资回报率（ROI）为不受控制的哮喘的儿童中是肯定的。换句话说，如果医疗补助涵盖哮喘控制的家庭访问费用，从长远来看，医疗补助可以节省金钱。在降低总体医疗保健利用率和成本方面也可以看到重大改善，而患有不受控制的哮喘的低收入儿童将改善生活质量措施。最终，健康保险公司的参与和持续的程序支持将大大减少医疗支出并改善当前服务。由于这些结果，该计划将能够扩展和增加计划的可访问性，从而与现任伊利诺伊州公共卫生部伊利诺伊州哮喘计划计划和目标保持一致。这些发现还将为疾病控制和预防中心控制儿童期减少紧急情况的哮喘（CCARE）预防500,000个急诊科（ED）访问和住院的新目标，到2024年8月31日，哮喘。各种利益相关者将能够查看ED访问和住院的投资回报率计算，以确定节省成本的程度。他们还将能够比较干预之前和之后的整体健康和生活质量的指标，例如无症状的日子和缺勤。
路易斯安那州的Humana Healthy Horizons 糖尿病测试Medicare Advantage付款... 编辑300N预付费计划 HIV/AIDS快速指南 2025计划更改 Medicare和双重合格的特殊需求计划预先授权和通知列表有效日期：2025年1月1日修订日期：2025年2月12日 风险调整2025每月学习系列一月 - 南卡罗来纳州的人类健康视野预先授权和通知清单
每个MCO必须更新其系统，以反映此通知后30天内的上述更改（合同的第2.18.9.5节）。MCO还应将其流程和时间表通知提供者，以实施免疫费用时间表。