ALL PLAN LETTER 23-003 SUPERSEDES ALL PLAN LETTER 21-016 TO: ALL MEDI-CAL MANAGED CARE HEALTH PLANS 1 SUBJECT: CALIFORNIA ADVANCING AND INNOVATING MEDI-CAL INCENTIVE PAYMENT PROGRAM PURPOSE: The purpose of this All Plan Letter (APL) is to provide Medi-Cal managed care health plans (MCP) with guidance on the Incentive Payment Program implemented by the California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM) initiative.背景:Calaim是一项多年卫生保健服务部(DHCS)倡议,旨在通过实施Medi-Cal计划的广泛交付系统,计划和支付改革,以改善Medi-Cal托管护理人群的生活质量和健康成果。2 DHCS于2019年10月29日正式发布了Calaim提案,并于2021年1月8日进行了修订的Calaim提案,并于2021年6月30日向Medicare and Medicaid Services中心(CMS)提交了豁免申请。3 cms批准了Calaim第1115条示范和Calaim第1915(b)条的豁免,于2021年12月29日生效,直到2026年12月31日。Calaim的增强护理管理(ECM)和社区支持计划于2022年1月1日启动的计划,需要在护理管理能力上进行大量新投资; ECM和社区支持基础设施;信息技术(IT)和数据交换;以及MCP,城市和县机构,提供商以及其他社区组织(CBO)的劳动力能力。福利和机构法规(WIC)第14184.207条,根据大会法案(AB)133(第143章,2021年法规)进行了编纂,指示DHC向DHC付款,向有资格的MCP付款,这些MCP符合与实施
使命:房地产管理团队 (REM) 通过有效的管理实践和确定收入和成本削减机会来维护 MCPS 的房地产利益。REM 支持 DFM 的使命,为学生和员工提供高质量的学习和工作环境。REM 致力于: 实现持续改进,培养专业学习社区并进行交叉培训以培养高绩效劳动力,并为所有团队成员提供专业成长机会和支持。 寻求并了解客户的观点、经验和需求,与客户、利益相关者和合作伙伴建立牢固、相互支持的关系。 在所有互动中树立文明和专业精神的榜样,鼓励开放和诚实的沟通。 积极认可个人的贡献和进步。 拥抱劳动力多样性,重视个人,对不同观点持开放态度,并积极解决种族和文化不平等问题。 培养诚实和强烈的道德价值观,坚持道德标准,促进团队成员之间的团结核心价值观:学习、关系、尊重、卓越、公平和正直。
史蒂文·加布里埃尔(Steven Gabriel)获得了硕士学位1984年斯坦福大学的运营研究学位和M.A. 和Ph.D.约翰·霍普金斯大学(Johns Hopkins University)的数学科学学位分别于1989年和1992年。 他目前是机械工程系的完整教授,以及美国马里兰州大学公园的应用数学,统计和科学计算计划。 他还是挪威科学技术大学(NTNU)的兼职教授,作为能源过渡计划的一部分,也是阿尔托大学的兼职教授。 他专门针对以下领域的基础设施进行优化和平衡建模:能源,水,运输和环境。 他还开发了使用混合互补性问题(MCP)和变异不平等(VIS)的概念来解决平衡程序的算法方法。1984年斯坦福大学的运营研究学位和M.A.和Ph.D.约翰·霍普金斯大学(Johns Hopkins University)的数学科学学位分别于1989年和1992年。他目前是机械工程系的完整教授,以及美国马里兰州大学公园的应用数学,统计和科学计算计划。他还是挪威科学技术大学(NTNU)的兼职教授,作为能源过渡计划的一部分,也是阿尔托大学的兼职教授。他专门针对以下领域的基础设施进行优化和平衡建模:能源,水,运输和环境。他还开发了使用混合互补性问题(MCP)和变异不平等(VIS)的概念来解决平衡程序的算法方法。
药房过渡政策(版本 8.3,截至 2021 年 4 月 7 日有效)政策背景卫生保健服务部 (DHCS) 与 Magellan Medicaid Administration, Inc. (Magellan) 合作,了解确保受益人顺利有效过渡到 Medi-Cal Rx 的重要性。为实现这一目标,DHCS、Magellan 和 Medi-Cal 管理式医疗计划 (MCP) 之间的密切和持续合作至关重要。由于这种伙伴关系和持续合作,DHCS 对 Medi-Cal Rx 药房过渡政策进行了更改,如上面标题中的版本号和日期所示。为此,本文件先前版本中任何新的和/或修订的语言都通过使用粗体和下划线文本表示,例如“示例”。DHCS 提议实施一项多方面的药房过渡政策来帮助支持这一过渡。在此过渡期间,Magellan 将提供系统消息传递、报告和外展服务,以确保顺利过渡到 Medi-Cal Rx。此药房过渡政策旨在:
•数据收集和分层:有关种族,种族,残疾,语言,性取向以及MEDI-CAL成员的性别认同和/或表达信息的完整,准确的数据,将用于阐明和解决区域和跨DHCS计划的健康不平等。•劳动力多样性和文化反应能力:各个层面的Medi-Cal劳动力应反映Medi-Cal人群的多样性,并应始终在文化和语言上提供适当的护理。•消除健康差异:消除基础人口人口中的种族,种族和其他差异,并支持政策努力,以消除与健康相关的社会需求,MEDI-CAL成员与商业或其他医疗保险人口之间的差异。MCP DEI培训计划是这项工作的核心部分,并将支持MCP与系统不利的人群中的不同MCP成员建立更好的关系和连通性。此外,培训可以在MCP组织中创建一个包容性环境,并在外部与网络提供商以及其他基于社区的承包商和具有生活经验的员工改善MCP
•数据收集和分层:有关种族,种族,残疾,语言,性取向以及MEDI-CAL成员的性别认同和/或表达信息的完整,准确的数据,将用于阐明和解决区域和跨DHCS计划的健康不平等。•劳动力多样性和文化反应能力:各个层面的Medi-Cal劳动力应反映Medi-Cal人群的多样性,并始终在文化和语言上提供适当的护理。•消除健康差异:消除基础人口人口中的种族,种族和其他差异,并支持政策努力,以消除与健康相关的社会需求,MEDI-CAL成员与商业或其他医疗保险人口之间的差异。MCP DEI培训计划是这项工作的核心部分,将支持MCP与系统不利的人群之间的不同MCP成员建立更好的关系和连通性。此外,培训可以在MCP组织中创建一个包容性环境,并在外部与网络提供商以及其他基于社区的承包商和具有生活经验的员工改善MCP
所有计划信23-015取代所有计划信19-013致:所有Medi-Cal托管护理健康计划1主题1主题:提议56私人服务的指导付款目的:所有计划信(APL)的目的是为MEDI-CAL托管健康计划(MCP)提供针对有指导性的付款的信息,并提出了2016年税收的税收(MCPS),并提出了2016年的研究(CALICATIA)。提供指定的国家资助的医疗怀孕终止服务。背景:2016年11月8日,加利福尼亚州选民批准了第56号提案,以提高对香烟和烟草产品的消费税率。根据第56号提案,将烟草税收收入的一部分分配给医疗保健服务部(DHCS),以资助指定的支出,包括增加现有医疗保健计划的资金。多年来,各种立法法案分别针对州财政年度(SFY)2017-18,SFY 2018-19和SFY 2019-20分别为州财政年度的医疗保健服务资金提供了各种立法法案。2这些拨款的一部分用于在Medi-Cal托管计划中的国家支持的医疗妊娠终止服务的费率上升,以资助下面概述的报销要求。3根据加利福尼亚州立法机关对资金的未来拨款,DHCS打算在该计划期限内每年继续这项指示付款安排。
所有计划信函 21-009(修订版)致:所有 MEDI-CAL 管理式医疗保健计划主题:收集健康社会决定因素数据目的:本所有计划信函 (APL) 旨在为 Medi-Cal 管理式医疗保健计划 (MCP) 提供指导,指导其使用卫生保健服务部 (DHCS) 优先健康社会决定因素 (SDOH) 代码收集可靠的 SDOH 数据。修订后的文字以斜体显示。背景:DHCS 于 2019 年发布了加州推进和创新 Medi-Cal (CalAIM) 提案,DHCS 于 2021 年 1 月 8 日对其进行了修订。1 CalAIM 是一项多年期计划,旨在通过广泛的交付系统、计划和支付改革改善 Medi-Cal 受益人的健康状况和生活质量。人口健康管理 (PHM) 是 CalAIM 的一项计划,旨在通过全人护理方法识别和管理会员风险和需求,同时关注和解决 SDOH。DHCS 认识到,一致且可靠地收集 SDOH 数据对于 CalAIM 的 PHM 计划的成功至关重要。为了推动改进,DHCS 正在提供有关收集 SDOH 数据的指导,以便:
所有计划字母20-016(修订)取代所有计划信18-017 to:所有Medi-Cal托管护理健康计划主题:幼儿的血铅筛查目的:所有计划字母(APL)的目的是为血液铅筛查测试以及对MEDI-CAL托管医疗保健健康计划(MCPS)提供血液铅筛查测试的要求。此APL取代APL 18-017。对此APL的修订已被斜体化,以易于参考。背景:根据疾病控制与预防中心(CDC),保护儿童免受铅暴露对终生健康很重要。研究表明,即使是血液中铅的低水平也会影响智商,注意力和学术成就。1铅暴露会对大脑和神经系统造成损害,减缓生长和发展,学习和行为问题以及听力和言语问题。可以采取的最重要步骤是在铅曝光发生之前防止铅暴露。虽然铅漆历史上一直是铅曝光的最大来源,但可以从其他来源(例如铅冶炼厂,铅管,焊料,焊料,水暖装置和消费产品)接触铅。也可以存在于空气,食物,水,灰尘和土壤中。联邦法律要求各州筛查招募医疗补助的儿童,以提高血铅水平,这是通过早期和周期性筛查,诊断和治疗(EPSDT)计划提供的预防服务的一部分。2,3因此,医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)在
所有计划信函 24-002 取代所有计划信函 09-009 致:所有 MEDI-CAL 管理式医疗计划 主题:印第安医疗保健提供者和美国印第安成员的 MEDI-CAL 管理式医疗计划责任 目的:本所有计划信函 (APL) 旨在总结和阐明现有联邦和州对参加 Medi-Cal 管理式医疗计划 (MCP) 的美国印第安成员的保护以及替代医疗保险选项。此外,本 APL 整合了与保护印第安医疗保健提供者 (IHCP) 相关的各种 MCP 要求,包括与与 IHCP 签订合同以及及时迅速地报销 IHCP 索赔相关的要求。1 本 APL 还提供了有关 MCP 部落联络员要求和期望的指导,涉及他们的角色和职责。背景:本 APL 中包含的卫生保健服务部 (DHCS) 有关美国印第安人和 IHCP 的政策受到联邦和州法律、联邦医疗保险和医疗补助服务中心 (CMS) 的官方指导以及 MCP 合同的支持。定义联邦法律将满足以下任何条件的个人定义为“印第安人”: