对于需要加入Medicare B部分的年金,作为继续退休PSHB覆盖范围的条件:如果您注册了Medicare B部分并继续退休后的PSHB覆盖范围,则儿童公平法适用于您,并且您将无法取消覆盖范围,仅适用于您的命令,或者不适用于您的孩子的命令(RER均为行事)(RER)的行为(REN)。您不能被迫注册或继续注册Medicare B部分,以维持您的PSHB入学率,以便满足法院/行政命令的条件。但是,如果您不在退休中继续签署PSHB覆盖范围(尽管有现有法院/行政命令),则您将无法继续退休时继续退休。
如果您参加了该计划,您有权享受本手册中所述的福利。如果您参加了 Self Plus One 或 Self and Family 保险,则每个符合条件的家庭成员也有权享受这些福利。如果您是邮政服务年金受益人,并且您有资格享受 Medicare Part D,或者是邮政服务年金受益人的符合 Medicare Part D 资格的家庭成员,您的处方药福利将根据我们的 Medicare Part D 处方药计划 (PDP) 雇主团体豁免计划 (EGWP) 或我们的 Medicare Advantage 处方药 (MAPD) EGWP 提供(如果您选择参加我们的 Aetna Medicare Advantage 计划的 MHBP 标准选项)。您无权享受 FEHB 计划在 2025 年 1 月 1 日之前提供的福利,除非这些福利也在本 PSHB 计划手册中显示。
福利和承保范围摘要 (SBC) 文件将帮助您选择健康计划。SBC 向您展示您和计划如何分摊承保医疗保健服务的费用。注意:有关此计划费用(称为保费)的信息将单独提供。这只是一个摘要。请阅读包含此计划完整条款的 PSHB 计划手册 (RI 71-027)。所有福利均受 PSHB 计划手册中规定的定义、限制和除外条款的约束。如果您有其他保险(例如 Medicare),福利可能会有所不同。有关常用术语的一般定义,例如允许金额、余额账单、共同保险、共付额、免赔额、提供者或其他带下划线的术语,请参阅词汇表。您可以在 www.MHBPPostal.com 获取 PSHB 计划手册并在 www.MHBPPostal.com 查看词汇表。您可以致电 1-833-497-2415 索取任一文件的副本。
• 其他变更。我们可能会做出其他变更,这些变更会影响目前正在服用药物的会员。例如,我们可能会添加仿制药来替代目前在处方集中的品牌药,或添加新的生物仿制药来替代目前在处方集中的原始生物制品,或在添加相应药物后添加新的限制或将我们保留在处方集中的药物移至更高的费用分摊层级,或两者兼而有之。我们可能会在添加仿制药时从处方集中移除品牌药,或在添加生物仿制药时移除原始生物制品。我们还可能对品牌药或原始生物制品施加新的限制,或将其移至不同的费用分摊层级,或两者兼而有之。或者,我们可能会根据新的临床指南做出变更。
• 其他变更。我们可能会做出其他变更,这些变更会影响目前正在服用药物的会员。例如,我们可能会添加仿制药来替代目前在处方集中的品牌药,或添加新的生物仿制药来替代目前在处方集中的原始生物制品,或在添加相应药物后添加新的限制或将我们保留在处方集中的药物移至更高的费用分摊层级,或两者兼而有之。我们可能会在添加仿制药时从处方集中移除品牌药,或在添加生物仿制药时移除原始生物制品。我们还可能对品牌药或原始生物制品施加新的限制,或将其移至不同的费用分摊层级,或两者兼而有之。或者,我们可能会根据新的临床指南做出变更。
,如果您只有自我入学率,则可以改变自我或自我和家庭入学,如果您结婚,分娩或将孩子添加到您的家人。您可以将入学率更改为31天,然后在该活动后60天更改。自我加一个或自我和家庭入学率从薪水出生或成为符合条件的家庭成员的第一天开始。当您因结婚而更改为自我加一个或自我和家人时,在雇用办公室收到您的入学表格后开始的薪水的第一天,更改是有效的。在您结婚之前,您的配偶将无法获得福利。承运人可以要求入学者验证列出的任何或所有家庭成员的资格,直到注册人的FEHB入学。
更新后的目录位于我们的网站 MHBP.com/Retiree 上。您也可以致电会员服务部获取更新后的提供商和/或药房信息,或者要求我们邮寄给您提供商和/或药房目录,我们将在三个工作日内邮寄。明年我们的提供商网络将有所变化。请查看 2025 年提供商目录 MHBP.com/Retiree 以查看您的提供商(初级保健提供商、专科医生、医院等)是否在我们的网络中。明年我们的药房网络将有所变化。请查看 2025 年药房目录 MHBP.com/Retiree 以查看您的药房是否在我们的网络中。请务必知悉,我们可能会在年内更改您计划中的医院、医生和专科医生(提供商)以及药房。如果我们提供商的年中变更对您有影响,请联系会员服务部,以便我们提供帮助。
糖尿病自我管理培训,糖尿病服务和用品(续)授权。我们的计划建议在由外部工作提供商提供时对服务进行预授权。耐用的医疗设备(DME)和相关用品涵盖的物品包括但不限于:轮椅,拐杖,动力床垫系统,糖尿病供应,糖尿病供应,由提供商订购的医院床,用于家庭中,IV输液泵,IV液压,言语产生设备,氧气设备,氧气设备,肾上飞机和步行者。连续的葡萄糖监测器(CGM)和供应可以通过参与的DME提供商获得。有关DME提供商列表,请访问www.aetna.com/dsepubliccontent/assets/pdf/en/dme_nation al_provider_listing.pdf。dexcom和自由泳是参与药房的连续葡萄糖监测器和供应。您的提供商必须获得连续葡萄糖监测仪的授权。传感器。我们涵盖了原始Medicare涵盖的所有医学上必要的DME。如果您所在地区的供应商不带特定的品牌或制造商,则可以询问他们是否可以为您特别订单。最新的参与药房和供应商列表可在我们的网站上找到:mhbp.com/retiree。事先授权规则可以申请网络服务。您的网络提供商负责要求事先授权。我们的计划建议在由外部工作提供商提供时对服务进行预授权。
如果您拥有仅个人投保,则在结婚、生育或家庭添丁后,您可以更改为“个人加一”或“个人和家庭”投保。您可以在该事件发生前 31 天至发生后 60 天内更改投保。“个人加一”或“个人和家庭”投保从孩子出生或成为合格家庭成员的工资期第一天开始。当您因结婚而更改为“个人加一”或“个人和家庭”时,更改将在您的雇主办公室收到您的投保单后开始的工资期第一天生效。在您结婚之前,您的配偶将无法享受福利。保险公司可能会要求投保人核实被列为受保的任何或所有家庭成员的资格,直到投保人的 FEHB 投保为止。
如果您拥有仅个人投保,则在结婚、生育或家庭添丁后,您可以更改为“个人加一”或“个人和家庭”投保。您可以在该事件发生前 31 天至事件发生后 60 天内更改您的登记。自费加一或自费加家庭登记从孩子出生或成为合格家庭成员的工资期的第一天开始。当您因结婚而更改为自费加一或自费加家庭时,变更将在您的雇主办公室收到您的登记表后开始的工资期的第一天生效。您的配偶在您结婚之前无法享受福利。保险公司可能会要求登记者核实任何或所有被列为受保的家庭成员的资格,直到登记者的 FEHB 登记。