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MedPAC 标准化质量指数 (SQI)
背景 自 2000 年 10 月 1 日实施家庭健康预付费系统 (PPS) 以来，业界和联邦政府都对这一报销政策变化对家庭健康机构提供的护理质量的影响感兴趣。特别是，医疗保险支付咨询委员会 (MedPAC) 表示有兴趣将实施 PPS 之前机构提供的护理总体质量与现行系统下提供的护理总体质量进行比较。 方法 为了比较 PPS 之前和 PPS 时代提供的护理总体质量，开发了一个整体家庭健康质量的单一指标，称为标准化质量指数 (SQI)。该方法结合了 20 种不同的质量结果指标，这些指标已经确定可用于判断家庭健康质量。此外，它根据患者在接受家庭健康服务期间是否遇到计划外的护理事件来降低 SQI 的折扣。 分析 该方法应用于 1999 年提交给 CMS 的 OASIS 数据和 2002 年提交的数据，以计算每个时间段的 SQI。根据 1999 年数据得出的 SQI 为实施 PPS 之前提供的护理提供了总体质量衡量标准。根据 2002 年数据得出的 SQI 为实施 PPS 之后提供的护理提供了总体质量衡量标准。对用于计算 SQI 分数的每个单独指标进行了额外分析。这涉及
OAC在9月5日在MEDPAC 2024上的评论
[1]医疗保险受益人的糖尿病并发症的成本|糖尿病| CDC [2]礼来新闻稿。tirzepatide在患有糖尿病前，肥胖或超重的成年人中，将2型糖尿病的风险降低了94％。2024年8月20日。可用：https：//investor.lilly.com/news-releases/news-release-details/tirzepatide-redced-risk-developing-type-2-diape-2-diabetes-94-ructs。[3] Cawley等人，“美国和人口最多的州的肥胖症的直接医疗费用。“; JEC经济学家更新了Cawley等人。的2011 - 2016年对肥胖症造成的多余医疗费用的估计（将I级和II类的估计与II类估计分开，并纳入了通货膨胀率的预计人群的份额）以及肥胖健康状况良好的年度趋势。[4] https://www.jec.senate.gov/public/_cache/files/1101b032-7b43-7b43-43-4ec5-872f-dba2fc8998e8/the-2023--2023-- joint-joint-porport.pdf [5] [7] Ippolito，B.N。和J.F.征税，估计糖尿病和肥胖症的新疗法的成本。2023。[8] Dickson，S。，N。Gabriel和I. Hernandez，在引入新的治疗竞赛之后，制药的净价格和支出的变化，2011 - 19年：研究研究了引入新的治疗竞赛后的药品净价和支出。卫生事务，2023年。42（8）：p。 1062-1070。
家庭健康的规格可能预防家庭健康质量报告计划的住院措施
医疗保险人口中的住院时间很常见，昂贵且通常是可预防的。1,2,3 Medicare付款咨询委员会（MEDPAC）和Jencks等人的研究。 估计，从医院出院的17％至20％的医疗保险受益人在30天内被重新入院。 在这些医院再入院中，MEDPAC估计有76％被认为可以避免使用 - 与120亿美元的Medicare支出有关。 4，5对2004年接受HH服务的全国代表性FFS受益人的数据分析表明，HH患者在HH护理中出院后获得了大量的急性和急性后服务。 6专注于再入院，Madigan及其同事研究了74,580名Medicare HH患者，发现30天的重新住院率为26％，其中最大的比例与心脏有关的诊断（42％）。 7使用有关疗养院和家庭和社区服务（HCBS）的住院数据（HCBS）的数据，对双重合格医疗保险和医疗补助受益人的研究1,2,3 Medicare付款咨询委员会（MEDPAC）和Jencks等人的研究。估计，从医院出院的17％至20％的医疗保险受益人在30天内被重新入院。在这些医院再入院中，MEDPAC估计有76％被认为可以避免使用 - 与120亿美元的Medicare支出有关。4，5对2004年接受HH服务的全国代表性FFS受益人的数据分析表明，HH患者在HH护理中出院后获得了大量的急性和急性后服务。6专注于再入院，Madigan及其同事研究了74,580名Medicare HH患者，发现30天的重新住院率为26％，其中最大的比例与心脏有关的诊断（42％）。7使用有关疗养院和家庭和社区服务（HCBS）的住院数据（HCBS）的数据，对双重合格医疗保险和医疗补助受益人的研究
向 Andrew Witty 提问
6. 2023 年 7 月的 MedPAC 报告指出，拥有 Optum 的联合健康集团是 Medicare Part D 最大的计划发起人，占有 23% 的市场份额，约有 1100 万名参保者。报告还指出，Optum 拥有专科药房、邮购药房甚至零售药房。MedPAC 报告研究了 6 类药物，并将 Optum 与其他三家 PBM 进行了研究，发现在 71% 的案例中（24 例中的 17 例），VI 计划对 VI 药房的净成本最高，“这意味着，对于这些案例，垂直整合可能导致 Part D 及其参保者的成本增加”（报告第 98 页）。换句话说，根据数据，垂直整合的 PBM 在许多情况下向其附属药房支付的费用高于非附属药房。根据这些发现，您是否同意应该调查 Medicare 中的这种自我交易？
临终关怀质量报告计划信息收集报告
许多美国人依靠临终关怀来获得临终支持。2021 年，超过 170 万 Medicare 受益人接受了临终关怀，Medicare 临终关怀支出总计 231 亿美元（MedPAC，2023 年）。临终关怀服务是全面而整体的服务，专注于临终时的舒适和姑息治疗，包括医生和护理、医疗设备和用品、用于控制疼痛和症状的药物、物理治疗、精神和悲伤咨询等。这些服务对绝症患者至关重要。CMS 不断努力在有意义的衡量框架的背景下提高临终关怀质量和受益人的护理体验，该框架优先考虑对患者、其家人和护理人员有意义的高影响力质量衡量领域。
技术报告调整的标准化方法...
本技术报告详细描述了达特茅斯卫生政策与临床实践研究所 (TDI) 得出特定地区医疗保险支出标准化价格的方法，如 2010 年《健康事务》文章“价格不会影响地区医疗保险支出”中所述。这些方法用于估算医院转诊地区 (HRR) 中年龄、性别和种族调整后的医疗保险受益人人均支出。目标是将医疗保险的人均支出分解为两个部分：因使用差异导致的支出差异以及由于医疗保险对相同医疗服务的费率不同而导致的支出差异。标准化价格代表了针对这些差异来源对医疗保险支出的调整。我们承认 MedPAC 在开发这些方法方面所做的开创性早期工作。虽然我们的方法与他们的方法大体相似，但有几个出发点，我们简化了方法或采取了替代方法来衡量利用率。该方法使用医疗保险索赔文件作为输入，包括住院、门诊、医生 B 部分、熟练的护理机构、临终关怀、长期护理医院、轮转床医院、危重病人通道医院、康复医院、精神病医院、儿童医院和耐用医疗设备支出（以及 MEDPAR