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医疗补助质量计划概述
活动2022-007：增加Z码的使用是Blue Cross基于价值的合同（VBC）计划的一部分，该计划的重点是健康成果，而不是提供的服务数量。在2022年，添加了一项措施，以鼓励医疗保健提供者对所有患者进行健康决定因素（SDOH），例如教育，就业，住房和社会环境。使用标准化代码（ICD-10 Z代码）记录此信息。
新泽西州医疗补助配方
每个班级的传奇人物，用品牌名称或通用名称在字母内列出药物。品牌名称药物：大胆类型中的大写通用药物：纯种类型AL：年龄限制限制确实：剂量优化计划GR：性别限制OTC：OTC：在处方可用的柜台药物上。（处方者请在处方中注明OTC）PA：需要事先授权。事先授权是在填补某些处方之前获得福利批准的过程。QL：数量限制；某些处方药具有每个处方或每月的特定数量限制。sp：专业药房ST：需要阶跃治疗。您可能需要使用一种药物来授权使用另一种药物。
医疗补助中的药物事先授权
健康保险公司经常以“事先授权”来管理医疗保健支出的形式施加供应方案。事先授权要求提供者在符合覆盖范围之前填写文书工作。这些政策的既定目的是通过鼓励使用类似质量的低成本治疗来减少医疗保健支出，并确保治疗符合既定的准则。但是，有人担心先前的授权可能会阻止所需的护理。在2009 - 2013年使用来自马萨诸塞州的全付款人索赔数据，我们估计了先前授权对在Masshealth使用特定药物的影响，该州医疗补助为服务费。使用差异性估计，我们比较了受到先前授权要求变化影响的医疗受益人，在不受这些政策变更影响的主要商业保险公司计划中，对个人的计划进行了比较。我们发现，先前的授权导致大量降低了具有明确替代品的药物的利用。这些减少的降低被更便宜但同样有效的药物的利用增加而完全抵消了。但是，当没有明确的替代品时，利用情况的减少并不会导致类似药物的基础。事先授权减少了药物的高价值和低价值使用，这表明它的目标不是很好。
药房覆盖-Alabama Medicaid
阿拉巴马州医疗补助药房超越治疗重复，成分重复，早期补充，最大单位，处方限制切换，按书面分配，累积编辑，维护供应供应退出，最大成本和短期成本和短作用的nathy nathy nathy nathy parteria nathe pariteria probiter priteria criteria criteria criteria criteria criteria criteria criteria criteria criteria criteria criteria指示阿拉巴马州医疗补助阿拉巴马州医学援助指示可用于覆盖供应药物，以供覆盖的药物提供额外的药物供应。需要将一些维护课程作为三个月的供应。Medicaid认识到，某些情况下，药剂师将在系统中受到严格的拒绝，例如：早期补充，治疗性重复，成分重复，过度数量，最大成本，超出费用，处方限制，患者储备药物，需要储备药物，维持所需的供应，短暂的效果，短暂的apotie opioidNaïnaï患者和书面分配。要使药剂师获得报销，必须由Keystone Peer Review Organization，LLC批准替代。请求可以由药剂师，医生或其授权代表提出，除非另有说明。将以单独的形式提交的短表演阿片类药物幼稚患者的替代请求。覆盖剂的替代请求将以单独的形式提交门诊基因治疗剂（请参阅F-最高成本）。以下药房替代说明可以用作提交覆盖请求的提供商的指南。第一节覆盖表格：一般信息A.该编辑考虑到通过计算当天的供应和分配日期来考虑先前分配的药物的精疲力尽。治疗重复治疗重复是从同一治疗类别的两种或多种药物的处方，以便每日合并剂量增加毒性的风险或在没有额外治疗益处的情况下增加额外的程序费用。该编辑将警告药剂师，当提交在同一治疗类别中系统吸收药物的索赔或与患者活跃药物病史中另一种药物相同的给药途径的非系统吸收药物。提供者可以要求覆盖以下请求原因之一。批准覆盖治疗重复编辑请求的原因和文档要求如下。
科罗拉多州医疗补助计划附录 P
附录 P 专门适用于通过 Health First Colorado 药房福利计费的药品。只有由会员家中或长期护理机构中的医疗保健专业人员管理的 PAD 才应通过 Health First Colorado 药房福利计费（请参阅下面的“医生管理的药物”部分）。由办公室、诊所、透析科或门诊医院环境中的医疗保健专业人员管理的 PAD 应通过 Health First Colorado 医疗福利计费，使用标准购买和计费流程并遵循 PAD 计费手册中概述的程序（可在 PAD 资源页面 https://www.colorado.gov/hcpf/physician-administered-drugs 上找到）。处方药监测计划 (PDMP)：• 自 2021 年 10 月 1 日起，获准开具管制药品的医疗补助提供者必须查询科罗拉多州处方
医疗补助战略与计划副总裁
作为医疗补助战略与计划副总裁，您将加入一个快速成长的团队，该团队激励和帮助全国各地勇敢的领导者改善医疗保健和社会，方法是改善健康公平并解决“上游”社会、经济和结构条件和做法，这些条件和做法会危害人们，包括历史上被边缘化的社区。这一角色将利用您在指导医疗补助转型以及与医疗补助管理式医疗计划、州医疗补助机构、医疗保健系统和社会部门非营利组织合作方面的丰富经验，帮助客户不仅满足合同和监管要求和认证标准，而且还实现与健康公平以及健康公平的社会和结构驱动因素 (SDOH-E) 相关的长期影响。
路易斯安那州医疗补助计划 Exagamglogene autotemcel (Casgevy...
接受者在大脑中动脉和颈内动脉中进行了多普勒 (TCD) 检查；并且 o 接受者没有怀孕或哺乳；并且 o 接受者有资格接受造血干细胞 (HSC) 移植；并且 o 接受者没有已知且可用的 HLA 匹配家庭供体；并且 o 接受者之前未接受过 HSC 移植；并且 o 接受者从未接受过任何基因治疗；并且 o 接受者没有临床上显着且活跃的细菌、病毒、真菌或
密歇根州医疗补助临床和 PDL 标准
中枢神经系统药物：注意力缺陷多动障碍 (ADHD) 药物 – 苯丙胺和伪苯丙胺...................................................................................................................... 63
俄亥俄州医疗补助计划行政政策声明
CareSource 及其附属机构制定的管理政策声明源自基于临床指南、全国公认的利用和技术评估指南、其他医疗管理行业标准以及已发布的 MCO 临床政策指南并得到其支持的文献。医疗必需服务包括但不限于那些对疾病、病痛或伤害的诊断或治疗而言适当且必要的医疗保健服务或用品，如果没有这些服务，患者可能会遭受长期、增加或新的发病率、功能障碍、身体器官或部位功能障碍或严重疼痛和不适。这些服务符合当地良好医疗实践的标准，是成本最低的替代方案，并且主要不是为了会员或提供者的方便而提供的。医疗必需服务还包括任何承保证明文件、医疗政策声明、提供者手册、会员手册和/或其他政策和程序中定义的服务。CareSource 及其附属机构制定的管理政策声明不确保服务的授权或付款。请参阅计划合同（通常称为承保范围证明）以了解管理政策声明中提及的服务。如果管理政策声明与计划合同（即承保范围证明）之间存在冲突，则计划合同（即承保范围证明）将是用于做出决定的控制文件。根据《精神健康平价成瘾公平法案》（MHPAEA）的规定，对行为健康障碍的诊断和治疗的承保范围不会受到任何比本政策所涵盖的医疗条件的限制更不利的限制。
弗吉尼亚医疗补助服务授权表
初始续订注意：必须在批准非偏爱的PPI之前首先满足PDL标准。初始请求只能授权12周。更新要求对3个月的首选和非脱颖而出的PPI使用的要求只有在满足以下例外的情况下才能允许1年：成员受到胃肠病医生或成员的照顾，或者有活跃的gi gi出血，渗透性，腐蚀性食管炎，胃食管疾病炎症性刺激性，不透露蛋白质疾病，普氏蛋白质渗透性或不及时。消化性溃疡，巴雷特的食道或Zollinger-ellison综合征。