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量身定制的计划和医疗补助直接索赔提交协议
Modivcare 是 Trillium 的承包商，负责在北卡罗来纳州提供非紧急医疗运输 (NEMT) 和非紧急救护车运输 (NEAT) 服务。Modivcare 的职责包括预订/乘车服务以及处理 NEMT/NEAT 提供商的索赔。提供商可以通过 Modivcare 的门户网站、自动运输管理系统 (ATMS) 或提交纸质索赔以电子方式计费。对于任何有关如何计费的问题，提供商应参考 Modivcare 的入职培训资源。对于索赔相关问题，请致电 1-800-930-9060 联系 Modivcare 的索赔部门。对于任何其他与 Modivcare 乘车相关的提供商问题，请联系：1-855-397-3604。其他 NC 资源可在运输提供商手册中找到。
2024 年——印第安纳州医疗补助首选药物评估...
与利尿剂一起使用的β肾上腺素能阻滞剂雌激素和相关药物钙通道阻滞剂雌激素、孕酮、SERM 或组合杂项。心脏药物 避孕药 中枢神经系统和其他 呼吸系统 用于治疗阿片类药物使用障碍或过量的药物 抗胺药-减充血剂组合/第二代抗组胺药 止吐药/抗眩晕药 抗病毒单克隆抗体 抗癫痫药 β 肾上腺素能药物和皮质类固醇 胃保护药 β 受体激动剂 - 长效运动障碍药物 β 受体激动剂 - 短效麻醉性镇咳药及组合 支气管扩张剂 - β 肾上腺素能药物和抗胆碱能药物组合 麻醉药 白三烯受体拮抗剂 骨骼肌松弛剂 鼻用抗组胺药/鼻用抗炎类固醇 戒烟剂 口服吸入性糖皮质激素 皮肤科 肺部 抗高血压药 痤疮药物 呼吸系统和过敏生物制剂
医疗补助状况分析 - CT.gov
项目方法：项目团队对康涅狄格州 (CT) 医疗补助计划在成本、可及性和质量等关键标准方面的表现进行了快速评估；分析了医疗补助计划管理式医疗 (MMC) 可以为该计划带来的价值；并根据社会服务部 (DSS) 的指示，确定了社会服务部 (DSS) 进一步探索创新的关键领域，包括提供家庭和社区服务 (HCBS)，以对该领域进行更详细的分析。该分析利用了州和联邦医疗补助计划数据、行业研究和登记者/提供者的反馈。
Medicaid-提供商参考手册的一部分
本节适用于医师，专业提供者（包括实验室和辅助提供者），基于代理机构的社区福利，自我指导的社区福利以及同意作为医疗补助托管计划提供者参与的设施提供者，并已签署了签署协议以包括单个案件协议。此附录以及布鲁斯提供商参考手册，解释了BCBSNM网络的策略和过程。在您服务医疗补助托管计划成员时，它会为您和您的办公室工作人员提供重要的信息，并通过引用与BCBSNM（如适用）合并到您的新墨西哥州医疗补助托管修正案或协议中。此信息可能在您的办公室参与这些程序时会遇到的大多数情况下适用。BCBSNM与其他医疗补助托管组织，州监管机构，提供商或其他主要利益相关者合作参加了定期提供者工作组。提供商的工作组允许所有MCO聚集在一起简化文档，流程，表格和模板，以减少提供者的管理负担。
Medicare处方药益处
NCCI PTP编辑可以防止不适当地支付服务，这通常不应一起报告。每个编辑都有第一列和第二列医疗保健通用过程编码系统/当前程序术语（HCPCS/CPT）代码。如果提供商在同一服务日报告了同一受益人的编辑对的2个代码，则第一个代码有资格付款，但是除非允许并报告临床适当的NCCI PTP相关修饰符，否则第二列第二代码被拒绝。MUS可在一天中支付同一服务的不适当数量/数量。HCPC/CPT代码的MUE是在同一服务日期，同一提供商在同一提供者中，在同一提供者的同一提供者的同一提供者中，在同一提供者中，报告了HCPCS/CPT代码的最大服务单位数（UOS）。有关NCCI PTP编辑和MUE的其他一般信息。在NCCI PTP编辑或HCPCS/CPT代码的MUE值中存在HCPCS/CPT代码，并不一定表明该代码涵盖了任何或所有州Medicaid程序。
北卡罗来纳州医疗补助标准计划扣留计划指南：2025 年
• 医疗保险和医疗补助服务中心 (CMS) 允许州医疗补助机构管理扣留计划以促进质量改进和其他目标，如 42 CFR 438.6（“与付款相关的特殊合同条款”）中所述。 • 北卡罗来纳州于 2024 年启动扣留计划，并每年审查和考虑对计划参数的更新。 • 该部门扣留计划的优先事项是提高质量衡量绩效、数据质量和完整性，以及促进健康公平。 • 该部门将在 2025-2026 评级年度扣留部分标准计划的预期人头付款。 • 扣留计划的第二个绩效期将从 2025 年 1 月持续到 2025 年 12 月。 • 该部门将在 2025-2026 评级年度扣留部分标准计划的预期人头付款。 • 该部门将维持 2024 年扣留计划绩效指标以用于 2025 年：
医疗补助健康计划咨询 24-20：产前附加计划
16 – 妇产科 70 – 诊所 90 – 助产士 91 – 执业护士 13 – 专业诊所 01 – 全科医生 08 – 家庭医生 16 – 妇产科 70 – 诊所 90 – 助产士 91 – 执业护士 17 – 联邦合格健康中心 70 – 诊所 19 – 农村健康诊所-提供者为基础 70 – 诊所 20 – 农村健康诊所-独立 70 – 诊所 28 – 助产士 01 – 全科医生 08 – 家庭医生 16 – 妇产科 70 – 诊所 29 – 执业护士 01 – 全科 08 – 家庭诊所 16 – 妇产科 70 – 诊所 88 – 独立产科中心 87 – 所有其他
COVID-19 疫苗和紧急使用药物覆盖范围变更政策摘要：佛蒙特州医疗补助计划正在对联邦授权的药物进行变更
请将意见发送至：Medicaid Policy Unit 280 State Drive, Center Building Waterbury, VT 05671-1000 或通过电子邮件发送至 AHS.MedicaidPolicy@vermont.gov 。若要添加到 GCR 电子邮件列表，请发送电子邮件至 AHS.MedicaidPolicy@vermont.gov 。其他信息：通过 Medicaid 医疗福利报销的 COVID-19 疫苗费用可在佛蒙特州 Medicaid 费用表和佛蒙特州 Medicaid 通用账单和表格手册中找到。有关 Medicaid 登记药房疫苗的更多信息，请参阅药房提供者手册。PREP 法案问答
医疗补助管理式医疗质量策略评估
为确保 LDH 遵守 42 CFR §438.364，EQRO 编制了汇总技术报告，其中包括 CMS 外部质量审查 (EQR) 协议（2023 年 2 月）3 中概述的所有必需组件，以及每个参与 MCE 的详细技术报告。EQRO 汇总并分析了来自 EQR 活动的数据，并得出了关于向 MCE 成员提供的医疗服务的质量、及时性和可及性的结论。EQRO 详细描述了结论并提供了可行的建议（如适用）。此外，根据评估，EQRO 列出了 MCE 可在绩效改进和改进机会方面发挥的显著优势。此外，EQRO 获得了每个 MCE 对上一年 EQR 建议的回应，并提供了每个 MCE 行动的摘要以及对 MCE 在报告中解决这些行动的程度的评估。
北达科他州医疗补助药物利用审查委员会...
会议日期：2024 年 9 月 4 日 时间和地点：美国中部标准时间下午 1:00，北达科他州俾斯麦 召集会议：北达科他州医疗补助药物使用审查 (DUR) 委员会定期季度会议于美国中部标准时间下午 1:01 召开，T. Schmidt 担任会议主持人。DUR 委员会协调员 C. Stauter 记录会议纪要。点名： 投票的董事会成员： 出席：Stephanie Antony、Amanda Dahl、Kurt Datz、Andrea Honeyman、Laura Kroetsch、Kevin Martian、Kristen Peterson、Tanya Schmidt、Amy Werremeyer 缺席：Gabriela Balf 出席的法定人数：是 无投票权的董事会成员： 出席：Kathleen Traylor 医疗补助药房部门： 出席：Brendan Joyce、Alexi Murphy 缺席：Jeff Hostetter、LeNeika Roehrich 批准会议记录： 动议：K. Datz 提议批准 2024 年 6 月 5 日的会议记录，K. Martian 附议。动议通过。2024 年 6 月 5 日的会议记录已按分发的方式获得批准。报告： 行政报告：由 A. Murphy 撰写 A. Murphy 向董事会分享了北达科他州医疗补助计划 2024-2025 年的生物仿制药计划以及有关丙型肝炎治疗的数据。此信息可在讲义中找到。 Josh Askvig 和 Jennifer Iverson 的任期已结束，董事会对他们的服务表示感谢。Katie Steig 将于 9 月 9 日开始在董事会担任新药剂师。 财务报告：由 B. Joyce 撰写 B. Joyce 向董事会分享了药房受助人和每张处方的付款趋势。B. Joyce 还根据索赔总数和成本介绍了前 25 种药物的季度审查，以及根据索赔数量和成本介绍了前 15 种治疗类别。此报告可在讲义中找到。 回顾性药物利用审查 (RDUR) 报告，作者 C. Stauter C. Stauter 审查了每月选定用于审查的季度 RDUR 标准。此材料可在讲义中找到。临床报告：C. Stauter 的先前授权和标准更新 C. Stauter 介绍了先前授权和标准更新，重点介绍了 PDL 中的以下部分：哮喘/COPD、慢性肾病、杜氏肌营养不良症、生长激素、心力衰竭、遗传性血管性水肿、肥厚性心肌病、降脂治疗、斑块状银屑病、超过 3000 美元的药物和干眼症。所呈现的信息可在讲义中找到。阿斯利康的 Christine Dube 就 Fasenra 提供了证词，BioCryst 的 Giuseppe Miranda 就 Orladeyo 提供了证词，Dermavent 的 Sandy Kosmaczeski 就 Vtama 提供了证词，Abbvie 的 Erin Nowak 就 Skyrizi 提供了证词。C. Stauter 的未竟事业：