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报销政策声明 俄亥俄州医疗补助
CareSource 及其附属机构制定的报销政策旨在提供有关计费、编码和文档指南的一般参考。在制定报销政策时，会考虑编码方法、监管要求、行业标准索赔编辑逻辑、福利设计和其他因素。除本政策外，服务报销还受服务日期的会员福利和资格、医疗必要性、遵守计划政策和程序、索赔编辑逻辑、提供商合同协议以及适用的转诊、授权、通知和使用管理指南的约束。医疗必需服务包括但不限于那些对疾病、病痛或伤害的诊断或治疗适当且必要的医疗保健服务或用品，如果没有这些服务，患者可能会遭受长期、增加或新的发病率、功能受损、身体器官或部位功能障碍或严重疼痛和不适。这些服务符合当地良好医疗实践的标准，是成本最低的替代方案，并且主要不是为了方便会员或提供商而提供的。医疗必需服务还包括任何联邦或州承保规定、承保范围证明文件、医疗政策声明、提供商手册、会员手册和/或其他政策和程序中定义的服务。本政策不确保服务的授权或报销。请参阅计划合同（通常称为承保范围证明）以了解此处引用的服务。如果本政策与计划合同（即承保范围证明）之间存在冲突，则计划合同（即承保范围证明）将是用于做出决定的控制文件。CareSource 及其附属机构可以合理地自行决定解释和应用本政策以适用于特定案件提供的服务，并可随时修改本政策。根据《精神健康平价成瘾公平法案》（MHPAEA）的规定，对行为健康障碍的诊断和治疗的承保范围不会受到任何比本政策所涵盖的医疗条件的限制更不利的限制。
俄亥俄州医疗补助开放注册常见问题解答
o AmeriHealth Caritas Ohio, Inc. o Anthem Blue Cross and Blue Shield o Buckeye Community Health Plan o CareSource Ohio, Inc. o Humana Healthy Horizons in Ohio o Molina Healthcare of Ohio, Inc. o UnitedHealthcare Community Plan of Ohio, Inc. • 如果您对可用的管理式医疗计划选项还有其他疑问，可以拨打俄亥俄州医疗补助消费者热线 (800) 324-8680。
路易斯安那州医疗补助门诊药房福利
所收集的医疗补助金（经协商）按照联邦医疗补助百分比 (FMAP) 在州政府和联邦政府之间分配。目前混合 FMAP 为 80.85% 联邦和 19.15% 州政府。
医疗补助管理的长期护理
医疗补助管理式长期护理 医疗补助管理式长期护理 管理式长期护理 管理式长期护理 (MLTC) 计划帮助为患有慢性疾病或残疾的人提供以社区为基础的长期服务和支持 (CBLTSS)。这些服务，如个人护理服务 (PCS) 或消费者指导的个人援助服务 (CDPAS)，均通过 MLTC 计划提供。所有 MLTC 计划均通过 MLTC 计划提供。所有 MLTC 计划均由纽约州卫生部批准。您可能需要加入 MLTC 计划才能获得 CBLTSS。请参阅第 21 页了解更多信息。CBLTSS。请参阅第 21 页了解更多信息。本指南包含的信息可帮助您选择 MLTC 计划。纽约医疗补助选择 (New York Medicaid Choice) 可帮助您选择 MLTC 计划。纽约医疗补助选择 (New York Medicaid Choice) 还可以帮助您选择计划。还可以帮助您选择计划。
1 HHS开发的风险调整模型算法“做...
SMAC需要任何不是完全集成或高度整合的D-SNP（如422.2中定义），除非指定为42 CFR 422.107（d）（2）（在下面的第10B节中进行描述）（在下面的第10B节中进行描述），以通知或安排其他医疗机构，或安排国家医疗机构，医疗机构，该机构，医疗机构，医疗机构，该机构，该机构，医疗机构，该机构，医疗机构，医疗机构，该机构，该机构，医疗机构，该机构，该机构，医疗机构，医疗机构，该机构辅助机构，该机构辅助机构辅助机构，由州医疗补助机构确定的至少一组高风险的充分利益双重符合双重资格的人的入学。SMAC必须建立提供通知的时间范围和方法。如果D-SNP授权另一个实体或实体执行此通知，则D-SNP必须保留遵守42 CFR 422.107（d）（1）中要求的责任。
医疗政策声明 俄亥俄州医疗补助
CareSource 及其附属机构制定的医疗政策声明源自基于临床指南、全国公认的使用和技术评估指南、其他医疗管理行业标准以及已发布的 MCO 临床政策指南的文献。医疗必需服务包括但不限于那些对疾病、病痛或伤害的诊断或治疗而言适当且必要的医疗保健服务或用品，如果没有这些服务，患者可能会遭受长期、增加或新的发病率、功能障碍、身体器官或部位功能障碍或严重疼痛和不适。这些服务符合当地良好医疗实践的标准，是成本最低的替代方案，并且主要不是为了会员或提供者的方便而提供的。医疗必需服务还包括任何承保范围证明文件、医疗政策声明、提供者手册、会员手册和/或其他政策和程序中定义的服务。
医疗补助 MCO 比较表 - 弗雷德里克县
21 岁以下儿童 ➢ 孕妇和产后妇女 ➢ 21 至 25 岁的前寄养成年人 ➢ 参加罕见和昂贵病例管理 (REM) 计划的成年人 ➢ 21 至 64 岁同时符合 Medicare/Medicaid 资格且未参加 MCO 和 CareFirst BlueCross 的成年人
德州医疗补助提供商程序手册
1.1提供商注册。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。.5 1.1.1提供商注册重新验证要求。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。5 1.1.2 NPI和分类法规。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。6 1.1.3在线注册。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。6 1.1.4提供商注册身份。。。。。。。。。。。。。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>7 1.1.4.1仅限医疗服务提供商。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>9 1.1.4.2订购或仅参考提供商。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。。。。。。。。。。9 1.1.4.3参加其他州卫生保健计划的订购或仅参考提供者。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。10 1.1.4.4订购，开处方或参考的实习生和医疗居民。。。。。。。。。。。。。。10 1.1.5 2010年的“平价医疗法案”（ACA）入学要求。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。10 1.1.5.1提供商筛选要求。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。10 1.1.5.2提供商重新验证。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。10 1.1.5.3申请费。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。11 1.1.5.4在在线提供商查找（OPL）上订购或仅转介提供者搜索。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。11 1.1.6担保债券注册要求。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。11 1.1.6.1救护车提供者。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。12 1.1.7提供者注册申请确定。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。12 1.1.8医疗补助托管护理计划的注册。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。13 1.1.9所需的注册表格。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。13 1.1.9.1申请付款表。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。14 1.1.9.2 HHSC医疗补助提供商协议。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。14 1.1.9.3所有者/债权人/本金条目。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。14 1.1.9.4所有权和控制利息声明披露。。。。。。。。。。。。。。。。。。。15 1.1.9.5特许经营税帐户状态页面。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。15 1.1.9.6编队证书或备案证书/物品或事实证书证书。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。15 1.1.9.7许可证，临时许可或认证副本。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。16 1.1.9.8医师的协议信。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。16 1.1.9.9许可续订。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。17 1.1.9.10 Medicare参与。。。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>17 1.1.11.11组信息更改。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>。 div>18 div>
Medicaid-提供商参考手册的一部分
本节适用于医师，专业提供者（包括实验室和辅助提供者），基于代理机构的社区福利，自我指导的社区福利以及同意作为医疗补助托管计划提供者参与的设施提供者，并已签署了签署协议以包括单个案件协议。此附录以及布鲁斯提供商参考手册，解释了BCBSNM网络的策略和过程。在您服务医疗补助托管计划成员时，它会为您和您的办公室工作人员提供重要的信息，并通过引用与BCBSNM（如适用）合并到您的新墨西哥州医疗补助托管修正案或协议中。此信息可能在您的办公室参与这些程序时会遇到的大多数情况下适用。BCBSNM与其他医疗补助托管组织，州监管机构，提供商或其他主要利益相关者合作参加了定期提供者工作组。提供商的工作组允许所有MCO聚集在一起简化文档，流程，表格和模板，以减少提供者的管理负担。