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recentry -waiver.pdf-阿肯色州人类服务部
访问公共机构的囚犯或成年人在精神疾病机构（IMD）中接受医学上必要服务的成年人的访问权限受联邦法律的限制。5联邦医疗补助资金不允许为“公共机构的囚犯”支付医疗费用，除了住院医院服务外。禁止公共机构囚犯的承保范围不受年龄的限制。因此，尽管联邦医疗补助要求在早期的定期筛查诊断和治疗（EPSDT）计划下为在少年工厂提供的所有医疗服务（EPSDT）计划下，医疗补助资金无法为被拘留在少年设施中的严重情绪障碍（SED）（SED）的年轻人支付。现存的限制在监禁期间也暂停了医疗补助的覆盖范围，尽管健康与监禁之间存在良好的联系。重要的是，大多数与正义的人在释放后都有资格获得医疗补助。6
UMR医疗政策更新公告：2024年1月
子宫内膜消融子宫内膜消融被证明是在治疗绝经前妇女的子宫出血的医学上所必需的。有关医疗必要性临床覆盖标准，请参阅Qual®CP：程序，宫腔镜检查，手术，子宫内膜消融，以异常过度出血。单击此处查看标准标准。释放宫内液肺损伤的仪式释放宫内装置（LNG-IUD）（例如Mirena®，Skyla®，Liletta®或Kyleena™）是对治疗Menorrhagia的经过证实的必要的。有关其他信息，请参阅政策的美国食品和药物管理局（FDA）部分。子宫肌瘤子宫动脉栓塞（UAE）被证明是对症状性子宫肌瘤，产后或子宫切除后出血或子宫静脉畸形（AVM）的治疗（AVM）的医学上必不可少的。有关医疗必要性临床覆盖标准，请参阅标准®CP：程序，子宫动脉栓塞（UAE）。单击此处查看标准标准。
成瘾医学奖学金计划
成瘾医学研究金 (AMF) 计划的目的是扩大经认可的 AMF 和成瘾精神病学研究金 (APF) 计划中的研究员人数，这些研究员受过成瘾医学专家的培训，在医疗服务不足的社区环境中执业，将初级保健与精神健康障碍和物质使用障碍 (SUD) 预防和治疗服务相结合。研究金必须包括在医疗服务不足的社区环境中（包括农村地区）接受预防和治疗服务的培训，这些环境无法获得或难以获得 SUD 治疗。该计划包括对成瘾医学和/或成瘾精神病学研究员的培训。其目标是增加获得委员会认证的成瘾医学或成瘾精神病学专家医生的数量，这些医生一旦接受培训，将在医疗服务不足的社区环境中（包括农村地区）服务。该计划支持培训：
RSV-事实表-提供者.pdf
一项临床试验发现，母亲接种 Abrysvo 疫苗可在 6 个月内使婴儿因呼吸道合胞病毒而住院的几率降低 57%，对经医学检查确诊的严重呼吸道合胞病毒下呼吸道感染的疗效为 70%。一项 Beyfortus 临床试验表明，在接种疫苗后长达 150 天内，对因呼吸道合胞病毒而住院的几率和经医学检查确诊的非常严重的呼吸道合胞病毒下呼吸道感染的疗效均为 77%。
UMR 医疗政策更新公告：2024 年 7 月
胰岛素输送 按照美国食品药品管理局 (FDA) 标示的适应症、禁忌症、警告和注意事项使用时，外部持续皮下胰岛素输注泵在某些情况下是经过验证的且具有医学必要性的。有关医疗必要性临床覆盖标准，请参阅 InterQual ® CP：耐用医疗设备、连续血糖监测仪、胰岛素泵和自动胰岛素输送技术。 注意：对于 Omnipod 5，请参阅会员特定福利计划文件。单击此处查看 InterQual ® 标准。 外部持续皮下胰岛素输注泵对于治疗因其他原因而需要强化胰岛素治疗（每天至少 3 次胰岛素治疗）的糖尿病患者具有医学必要性。示例包括但不限于囊性纤维化相关糖尿病、移植后糖尿病或胰腺手术后的糖尿病。 以下设备未经验证，由于疗效证据不足，对于治疗糖尿病患者而言不是医学上必要的。
持续血糖监测 - 胰岛素输送管理 - ...
胰岛素输送 按照美国食品药品管理局 (FDA) 标示的适应症、禁忌症、警告和注意事项使用时，外部持续皮下胰岛素输注泵在某些情况下是经过验证的且具有医学必要性的。有关医疗必要性临床覆盖标准，请参阅 InterQual ® CP：耐用医疗设备、连续血糖监测仪、胰岛素泵和自动胰岛素输送技术。 注意：对于 Omnipod 5，请参阅会员特定福利计划文件。单击此处查看 InterQual ® 标准。 外部持续皮下胰岛素输注泵对于治疗因其他原因而需要强化胰岛素治疗（每天至少 3 次胰岛素治疗）的糖尿病患者具有医学必要性。示例包括但不限于囊性纤维化相关糖尿病、移植后糖尿病或胰腺手术后的糖尿病。 由于疗效证据不足，以下设备未经证实且对于治疗糖尿病患者来说不是医学上必要的。
2023年5月3日，所有计划信23-009 to：All Medi-Cal ...
背景：根据健康和安全法规第1371.4节以及福利和机构代码第14454条，MCP负责承保和支付紧急服务和稳定后护理服务，而不管提供服务的提供商是否是网络提供商，分量提供商，分量销售商，下游扣除商，下游扣除商，或外部工作外的提供者。在MCP合同和《加利福尼亚法规法规》（CCR）标题第28条第1300.71.4条中进一步重申，该条款阐明了紧急医疗状况的紧急状况和稳定后的稳定责任，用于稳定紧急医疗状况后，直到成员可以被解除或转移成员。政策：根据标题28 CCR第1300.71.4条，当成员稳定下来时，但医疗保健提供者认为，他们需要额外的医学上必要的涵盖服务，并且不得安全地释放，MCP“应批准或不赞成医疗保健提供者在要求后半小时内提供必要的稳定后医疗服务的授权。为了澄清，本文所述的“医疗保健提供者”是指网络外提供者（即非承包商提供者）和网络提供者。1如果MCP未能批准或不赞成医疗保健提供者的授权请求，以在请求后半小时内提供医学上必要的稳定后护理服务，则视为医学上必要的稳定后护理服务。2,3
2024年4月医疗政策更新
CAM 009过敏免疫疗法临时审查，删除与CPT 95165有关的以下方向：在表现出的超敏反应患者中，免疫疗法被认为是医学上必不可少的，无法通过药物或避免治疗。确保抗原的效力和功效，提供多剂量小瓶（CPT 95165）的提供仅限于足够的抗原，在12个月内的剂量不超过120剂，每90天30剂允许每120天，每12个月剂量为120个剂量，每12个月，当时是董事会或董事会成员或董事会成员的董事会或董事会成员，均为董事会或董事会成员。（注意：剂量的数量与每种剂量中的抗原数不同；此策略不能解决所施用的抗原的数量）。在提供额外的抗原之前，可能会有评估和管理服务（99212-99215）记录了治疗记录的审查。添加以下替换声明：当由董事会认证的过敏症患者或董事会认证的ENT订购时，可能会认为以下是必要的：监督（包括准备）和提供150个过敏原/抗原制剂，或者每12个月的皮下过敏性免疫疗法的每12个月的每12个月的每12个月在包括构建阶段（包括构建阶段）之后的医学上是必要的。（CPT 95165）监督（包括制备）和提供120个过敏原/抗原制剂，或者每12个月的皮下过敏免疫疗法每12个月以更少的速度被认为是在第一年之后作为维持疗法的医学上需要的。（CPT 95165）。
059 光疗 PUVA UV-B 和靶向光疗
保单商业会员：管理式医疗（HMO 和 POS）、PPO 和赔偿 Medicare HMO Blue SM 和 Medicare PPO Blue SM 会员补骨脂素加紫外线 A 的光化学疗法 (PUVA) - 诊室环境以下情况的 PUVA 治疗可被视为医学上必需的：• 副银屑病 • 特应性皮炎/湿疹 • 扁平苔藓 • 色素性荨麻疹 • 慢性顽固性皮炎 • 瘙痒症 • 汗疱疹 • 慢性苔藓样糠疹 • 斑秃（如果保守治疗失败） • 白癜风。PUVA 用于治疗对其他形式的保守疗法（例如外用皮质类固醇、煤/焦油制剂和紫外线）无效的严重致残性银屑病，可被视为医学上必需的。 5 PUVA 治疗作为 I 期（早期浸润性）和 II 期（浸润性斑块）蕈样肉芽肿的初始（主要）治疗，可能被视为有医疗必要性。PUVA 治疗对于上述未列出的其他情况尚处于研究阶段。