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World File Search SystemMedicare
医疗保险和医疗补助服务中心，细胞和基因治疗访问模型
卫生与公共服务部200大道，华盛顿特区，华盛顿特区，20201年日期：2024年12月4日至：管理基因疗法的治疗中心，用于镰状细胞疾病（SCD）的治疗中心：劳拉·T·麦克赖特（Laura T. Medicaid Services（CMS）正在与治疗中心接触，该中心为镰状细胞疾病（SCD）提供有关医疗保险和医疗补助创新中心的新细胞和基因疗法（CGT）访问模型的信息。您的治疗中心可能有符合该模型的患者；因此，这封信总结了：
2025 UnitedHealthcare护理提供商商业，交易和Medicare Advantage行政指南
•“会员”或“客户”是指符合您协议中定义或引用的付费服务的付款人资格的人•“商业”是指所有不是MA，MA Medicare补充，Medicare，Medicaid，Medicaid，Chip，Chip，工人薪酬或其他政府薪酬或其他政府计划或其他政府计划的所有UnitedHealthCare医疗产品。“商业”也适用于对健康保险市场，政府雇员或公立大学的学生的计划。•“您”，“您的”或“提供者”是指根据本指南的任何医疗保健提供者。这些包括医生和其他医疗保健专业人员（无论是独立执业还是与团体或其他实体有联系），设施和辅助提供者，但在指示时。所有项目均适用于本指南约束的所有类型的医疗保健提供者。•“您的协议”，“提供者协议”，“协议”或“您的合同”是指您与我们的参与协议•“我们”，“我们”或“我们的”是指代表自己及其对这些产品和服务的其他分支机构的UnitedHealthCare，但要遵守本指南的任何参考•任何参考的ID卡包括物理卡或数字卡>
Cardiomems™HF系统Medicare覆盖范围及证据开发研究信息：机构
• National Coverage Determination CardioMEMS : NCD Final Decision Memo CardioMEMS • CMS UB-04 Form: Interactive UB-04 (palmettogba.com) • 2025 ICD-10-PCS: https://www.cms.gov/files/document/2025-official-icd-10-pcs-coding-guidelines.pdf • 2025 ICD-10-CM：https：//www.cms.gov/files/document/fy-2025-icd-10-cm-coding-guidelines.pdf•证据开发的覆盖范围：证据开发的覆盖范围：证据开发| CMS•D4的机构索赔代码UB-04：D4 MM5790注意：该产品旨在由医师的指导或在医师的指导下使用。在使用之前，请参考产品纸箱中的说明（如果可用）或castular.eifu.abbott或Medical.abbott/manuals，以获取有关适应症，禁忌症，警告，预防措施和不良事件的更多详细信息。此材料仅用于医疗保健专业人员。免责声明此材料和本文包含的信息仅用于一般信息目的，并且不打算，也不构成，法律，报销，商业，临床或其他建议。此外，它不是故意的，也不构成报销，付款或费用的代表或保证，或者将收到报销或其他付款。它不打算增加或最大化任何付款人的付款。雅培不对本文档中的代码和叙述列表进行完整或没有错误的列表，不做明示或暗示的保修或保证。同样，本文档中的任何内容都不应视为选择任何特定代码的说明，雅培不提倡或保证适当地使用任何特定代码。客户的最终责任与客户有关。这包括对所有编码的准确性和准确性以及提交给第三方付款人的索赔的责任。此外，客户应注意，法律，法规和承保政策很复杂并且经常更新，因此，客户应经常与其本地承运人或中介机构联系，并应与法律顾问或财务，编码或报销专家进行咨询，以获取与编码，计费，账单，赔偿，赔偿，或任何相关问题有关的问题。此材料仅用于参考目的。未提供或授权营销使用。
大型印刷Medicare＆You 2025
原始医疗保险•原始医疗保险包括Medicare A部分（医院保险）和B部分（医疗保险）。•您可以加入单独的Medicare药物计划以获得Medicare药物覆盖范围（D部分）。•您可以使用任何在美国任何地方服用Medicare的医生或医院•您还可以使用或购物并购买补充保险，以帮助支付自付费用（例如20％的共同保险）。•它可以帮助支付其他零件不涵盖的费用。这包括Medicare补充保险（MEDIGAP）。转到第171页，以了解有关Medigap的更多信息。，也可以使用当前或前雇主或工会的保险，或医疗补助（如果有的话）。
Connecticare预授权要求（Medicare）
概述：此列表包含对住院和门诊服务的通知/预授权（PA）审核要求。这是根据需要进行更改的累积文档。将通过提供商新闻通讯传达此列表的更新，并在修订历史记录中详细介绍。注意：以下列出的某些服务可能是我们一些康涅狄格州计划的收益排除。请验证会员资格和福利。修订历史
ACS CAN 支持 Nancy Gardner Sewell 医疗保险...
MCED 检测是自 2028 年 1 月 1 日起提供的用于同时检测多个器官部位的多种癌症类型的检测。该检测已获得 FDA 批准或认可。该检测是基因组测序血液或血液制品检测，包括无细胞核酸分析或部长确定的类似检测。部长必须确定该检测对于预防/早期发现疾病或残疾是合理且必要的，并且适合有权享受 A 部分福利/参加 B 部分福利的个人。流程明确指出部长必须使用现有的 NCD 流程来做出承保决定。报销金额
放射诊断程序 - 医疗保险优势医疗政策
Medicare没有CCT和CCTA的NCD。LCD/LCA存在，并且在适用的情况下需要遵守这些政策。有关特定的LCD/LCA，请参阅心脏计算机断层扫描（CCT）和心脏计算机断层扫描血管造影（CCTA）的表。对于不涉及联合医疗保健放射学的计划，事先授权和通知计划；请参阅适用的全国认可的准则（即等级®CP：Imaging）。单击此处查看标准标准。用于筛查目的的计算机断层扫描（CTC）是指医疗药物的医疗政策，名为《胃食管和胃肠道（GI）服务和程序》。计算机断层扫描（CT扫描）有关覆盖指南，请参阅计算机断层扫描（220.1）。LCD/LCA存在，并且在适用的情况下需要遵守这些政策。这些LCD/LCA可在https://www.cms.gov/medicare-coverage-database/new-search/search.aspx上找到。对于没有LCD/LCA的州/领土，用于确定CT扫描何时是合理且必要的，根据国家覆盖范围确定（NCD）的计算机断层扫描（220.1）的要求，请参阅适用的全国认可的指南（即Interqual®CP：ImatqueC cp：Imaging）。单击此处查看标准标准。UnitedHealthCare使用标准®指南中的标准来补充有关计算机断层扫描（CT）扫描何时合理且必要的一般医疗保险标准。此外，使用标准可能会通过创建一致的审查标准来减少不适当的拒绝。UnitedHealthCare使用上述标准，以确保审查CT扫描范围的条件以及何时在医疗上进行此类服务何时审查要满足的条件。使用此标准来补充上述一般规定，通过帮助确保在医学上适用于特定患者时不会错误地拒绝CT扫描，从而在不合理和对患者必要时被错误地批准。使用此标准的潜在临床危害可能包括在另外指示时拒绝CT扫描不当，这可能导致诊断和治疗错误。使用此标准的临床益处极有可能超过任何临床危害，包括延迟或减少获得服务的危害，因为该标准不太可能导致CT扫描不适当的情况。此外，使用标准应限制CT扫描未正确批准的情况，这本身提供了好处，因为在未指示测试时执行该测试可能会导致错误的阳性发现，需要其他不必要的测试，程序以及下游并发症。此外，不必要的辐射暴露可能会适度提高一个人的终生患癌症的风险。施用通常用于突出正常解剖结构和病理状况的静脉造影剂可能具有不良影响，包括过敏反应，静脉周围泄漏，导致组织损伤以及对肾脏受伤。注意：磁共振成像（MRI）和磁共振血管造影（MRA）（血流的MRI）覆盖指南，请参阅NCD的磁共振成像（220.2）。
未列出代码报告的分子病理学/基因检测 - 医疗保险优势医疗政策
Therascreen ® EGFR RGQ PCR 试剂盒 Therascreen EGFR RGQ PCR 试剂盒对于从非小细胞肺癌 (NSCLC) 肿瘤组织中检测表皮生长因子受体 (EGFR) 基因是合理且必要的。该测试旨在用于选择适合使用 GILOTRIF™（阿法替尼）（一种 EGFR 酪氨酸激酶抑制剂 (TKI)）的 NSCLC 患者。PARP 抑制剂使用的种系检测美国 (US) 食品药品监督管理局 (FDA) 已批准几种聚 ADP-核糖聚合酶 (PARP) 抑制剂治疗方法，适用于卵巢癌、乳腺癌、胰腺癌和前列腺癌患者。评估同源重组修复 (HRR) 基因（例如 BRCA1 和 2）中有害变异的测试结果可用作对根据已发布的指南和已批准的治疗产品标签正在考虑使用 PARP 抑制剂治疗的患者的一种辅助手段。这些基因检测通常是这些癌症患者常规管理的一部分，是询问一组基因的服务的一部分。在极少数情况下，可能只对一组选定的基因进行有限的检测，以确保符合 FDA 指示的药物使用，其中 NCCN 等指南中概述的其他基因是不必要的，因为患者不符合较大组的检测标准。在以下情况下，使用 PARP 抑制剂进行种系检测是合理且必要的：
与蓝十字的医疗药物管理UAW退休人员医疗福利信任PPO非医疗成员
此列表中的药物要求蓝色十字授权通过Novologix®在线工具，用于UAW退休人员医疗福利信托基金会成员，具有蓝色十字架非医疗计划。他们可能还具有保健和数量限制要求。有关数量限制的更多信息，请参见《医疗药物的蓝色十字和BCN数量限制》的文件。
更改Medicare Advantage门诊治疗服务的事先授权要求 - UnitedHealthCare Medicare Advantage计划
这些先前的授权要求是否适用于已经接受治疗服务的成员？是。2024年9月1日或之后收到的所有护理均需要事先授权。对于从2025年1月13日开始或之后开始的新授权请求，最初的6次访问将在第6周内进行前6次访问时进行临床审查。只有要求超过6次访问或超过8周的护理计划将被评估为医疗必要性。初始咨询/评估仍然不需要事先授权。提供者必须继续提交有关整个护理计划的事先授权请求，包括所请求的全部持续时间和访问次数。