目的:本研究旨在开发和内部验证预测模型,以估计怀孕早期肾脏流产的风险。方法:这项前瞻性队列研究包括9,895名孕妇,这些孕妇于2021年1月至2022年在中国的孕产妇医疗机构接受产前护理。收集了有关人口统计学,病史,生活方式因素和心理健康的数据。进行了多变量的逻辑回归分析,以开发以自发流产为结果的预测模型。使用引导技术内部验证该模型,并评估了其歧视和校准。结果:自发流产率为5.95%(589/9,895)1。最终预测模型包括九种变化:孕妇年龄,胚胎停滞史,甲状腺功能障碍,多囊卵巢综合征,辅助再生,污染,最近的家庭装修,抑郁评分,抑郁评分和应力得分1。该模型显示出良好的歧视,C统计量为0.88(95%CI 0.87 - 0.90)1,并且根据Hosmer-Lemeshow检验(P = 0.27),其校准足够了。结论:预测模型在基于人口统计学,临床和社会心理因素的早期估计怀孕早期自发流产风险方面表现出良好的表现。在临床应用之前,请提及进一步的外部验证。
已注意确认目前信息的准确性并描述普遍接受的做法。但是,作者,编辑和出版商对本书中信息的应用或对信息的任何后果不承担任何责任,并且就出版物内容的货币,完整性或准确性而言,不做任何明示或暗示的保修。在特定情况下,这种信息的应用仍然是从业者的专业责任;描述和推荐的临床治疗方法可能不被视为绝对建议和普遍建议。作者,编辑和出版商已付出了一切努力,以确保本文中规定的药物选择和剂量符合出版时的当前建议和实践。但是,鉴于正在进行的研究,政府法规的变化以及与药物治疗和药物反应有关的信息流的持续发展,敦促读者检查每种药物的包装插入物,以了解适应症和剂量的任何变化,以及附加的警告和预防措施。当推荐药物是一种新的或很少使用的药物时,这一点尤其重要。本出版物中介绍的一些药物和医疗设备具有食品和药物管理局(FDA)清除,以有限使用在限制研究环境中。卫生保健提供者有责任确保计划在其临床实践中使用的每种药物或设备的FDA状态。
摘要在2024年10月之前,针对所有年龄≥65岁的成年人以及未接种过PCV或未接种疫苗的肺炎球菌疾病的19-64岁患者,建议使用≥65岁的肺炎球菌结合疫苗(PCV)的肺炎球菌共轭疫苗(PCV)。选项包括20个价值PCV(PCV20; PREVNAR20; WYETH PHARMACEUTICALS)或21 VARENT PCV(PCV21; CAPVAXIVE; MERCK SHARP&DOHME)或15-VARENT PCV(PCV15; MERCK SHARP&DOHME)在23- valent pro concrade feaccride fecal pcv15(pcv15; merck&dohme)。 (PPSV23; Pneumovax23; Merck Sharp&Dohme)。对于使用13个Valent PCV(PCV13; prevNar13; Wyeth Pharmaceuticals)开始其肺炎球菌疫苗接种系列的成年人,还有其他建议使用PCV20或PCV21。ACIP肺炎球菌疫苗工作组采用证据为建议框架,以指导其审议基于年龄的PCV建议,以包括50-64岁的成年人。在2024年10月23日,ACIP推荐为所有年龄≥50岁的PCV成年人修复了一剂PCV。在19-49岁的患有风险状况和PCV13接种疫苗的成年人中对PCV的建议并未从以前的建议中改变。本报告总结了这些建议考虑的证据,并提供了使用PCV的最新临床指南。
摘要 关于艾滋病毒感染者 (PWH) 的疫苗接种率和依从性相关因素的信息有限。我们报告了 2015 年 1 月至 2021 年 12 月期间在城市传染病诊所就诊的 653 名成年 PWH 的疫苗依从性。评估的疫苗包括流感、肺炎球菌、破伤风、甲型肝炎病毒 (HAV) 和乙型肝炎病毒 (HBV)、人乳头瘤病毒 (HPV) 和带状疱疹疫苗。每次就诊都会触发疫苗提醒,诊所内所有疫苗均可接种。平均年龄为 50 岁 (±SD 13),男性占 78.6%,黑人占 74.3%。所有推荐疫苗的总体依从率为 63.6%。流感、肺炎球菌和破伤风疫苗的依从率 > 90%,甲型肝炎和乙型肝炎疫苗的依从率 > 80%,人乳头瘤病毒和带状疱疹疫苗的依从率 ≥ 60%。所有疫苗依从率的主要预测因素是每年门诊就诊次数 ≥ 2 次(比值比 [OR] 3.45;95% 置信区间 [CI] 2.36–5.05;p < .001)。其他预测因素包括系统内指定的初级保健提供者(OR 2.89 [95% CI 1.71– 5.00,p < .001])和入院时 CD4 > 200 细胞/mm 3(OR 1.91 [95% CI 1.24–2.94,p = .0003])。保留护理机构并结合疫苗提醒和诊所内疫苗的可及性,可以实现 PWH 的高疫苗接种率。
摘要 2024 年 10 月之前,免疫实践咨询委员会 (ACIP) 建议所有 ≥65 岁的成年人以及 19-64 岁患有肺炎球菌疾病风险但未接种过 PCV 或疫苗接种史不明的人使用肺炎球菌结合疫苗 (PCV)。选项包括单独使用 20 价 PCV (PCV20;Prevnar20;惠氏制药) 或 21 价 PCV (PCV21;CAPVAXIVE;默克夏普 & Dohme) 或 15 价 PCV (PCV15;VAXNEUVANCE;默克夏普 & Dohme) 与 23 价肺炎球菌多糖疫苗 (PPSV23;Pneumovax23;默克夏普 & Dohme) 串联使用。对于以 13 价 PCV(PCV13;Prevnar13;惠氏制药)开始接种肺炎球菌疫苗系列的成年人,还有其他使用 PCV20 或 PCV21 的建议。ACIP 肺炎球菌疫苗工作组采用了“证据到建议”框架来指导其关于扩大基于年龄的 PCV 建议以包括 50-64 岁的成年人的审议。2024 年 10 月 23 日,ACIP 建议所有年龄 ≥50 岁的未接种过 PCV 的成年人接种一剂 PCV。对于有风险的 19-49 岁成年人和接种过 PCV13 疫苗的成年人,PCV 的建议与之前的建议相比没有变化。本报告总结了这些建议所考虑的证据,并提供了使用 PCV 的最新临床指导。
13 价肺炎球菌结合疫苗 (PCV13 [Prevnar 13,惠氏制药公司,辉瑞公司子公司]) 和 23 价肺炎球菌多糖疫苗 (PPSV23 [默克夏普和多姆有限责任公司]) 已被推荐用于美国儿童,并且建议因年龄组和风险组而异 ( 1 , 2 )。2021 年,15 价肺炎球菌结合疫苗 (PCV15 [Vaxneuvance,默克夏普和多姆有限责任公司]) 获准用于 ≥18 岁的成年人 ( 3 )。2022 年 6 月 17 日,美国食品药品监督管理局 (FDA) 批准扩大 PCV15 的使用范围,将 6 周至 17 岁的人群纳入其中,这是基于对 PCV15 和 PCV13 抗体反应的比较研究 ( 4 )。 PCV15 含有 22F 和 33F 血清型(除 PCV13 血清型外),与 CRM197(基因脱毒白喉毒素)结合。2022 年 6 月 22 日,CDC 免疫实践咨询委员会 (ACIP) 建议根据目前推荐的 PCV13 剂量和时间表 (1、2),将 PCV15 作为 19 岁以下人群肺炎球菌结合疫苗接种的一种选择。ACIP 采用了证据到推荐 (EtR) 框架*,使用推荐分级、评估、开发和评估 (GRADE) † 方法来指导其关于使用这些疫苗的审议。对于患有某些会增加肺炎球菌疾病风险的潜在疾病 § 的 2-18 岁人群使用 PPSV23 的基于风险的建议没有改变。
由冠状病毒 SARS-CoV-2 引起的 COVID-19 疫情已成为影响全球医疗保健系统的大流行威胁。迫切需要针对 SARS-CoV-2 的有效治疗方法。迄今为止,尚无针对轻度 COVID-19 的有效疗法。由于新药开发通常需要几年时间,因此重新利用临床批准的药物已被作为立即应对新发传染病的策略 [1, 2]。许多 FDA 批准的药物和基于天然产物的药物已接受抗 SARS-CoV-2 活性筛选,其中一些已被证明具有抗 SARS-CoV-2 的潜在活性 [3–6]。瑞德西韦是唯一一种经美国 FDA 注册用于治疗中度至重度 COVID-19 的抗病毒再利用药物。地塞米松、托珠单抗和沙里鲁单抗是世界卫生组织 (WHO) 推荐用于治疗重度 COVID-19 的抗炎再利用药物。 IL-6 受体阻滞剂托珠单抗和沙利鲁单抗是获准用于治疗类风湿性关节炎的单克隆抗体。一些高潜力的再利用药物,如羟氯喹、氯喹和阿奇霉素,由于研究积累的证据不支持它们在临床上用于治疗 COVID-19,因此不鼓励继续使用它们 [7]。还有几种潜在药物仍在接受研究,处于疾病严重程度的不同阶段(图 1)[7, 8]。本文介绍了用于治疗 COVID-19 的再利用药物的临床重要研究。这些信息可能有助于决定使用、停止或进一步开发这些药物。六种广泛使用的
目的:自2006年以来,意大利AMD(医学糖尿病学家的协会)年鉴计划促进了对糖尿病护理质量的持续监测,该糖尿病护理质量通过定期评估标准化措施有效地改善过程,治疗和结果指标有效。在这里,我们显示了有关2型糖尿病(T2D)的2022 AMD年鉴数据。方法:涉及意大利糖尿病中心〜1/3的网络定期通过标准化软件从电子临床记录中提取匿名数据。的过程,治疗和结果指标以及Q分数的VALI总体护理评分。结果:295个中心提供了502,747例T2D患者的年度样本。总体而言,在54.6%的患者中记录了HBA1C值≤7.0%,血压<130/80 mmHg的23.0%,LDL-胆固醇水平<70 mg/ dl的34.3%,但只有5.2%是所有风险因素的AT-目标。对于创新药物,有29.0%的患者为SGLT2-I,而GLP1-RAS的患者为27.5%。尤其是在患有心血管疾病(CVD)的患者中用GLP1-RAS或SGLT2-I治疗59.7%的人,分别为肾功能和心力衰竭受损的患者中有26.6%和49.3%的SGLT2-I。值得注意的是,只有3.2%的T2D患者表现出Q分数<15,这与> 25的分数相比,与发生CVD事件的风险高80%。结论:2022 AMD Annals数据显示,在日常临床实践中,创新药物的使用以及T2D护理的总体质量有所改善。但是,需要额外的努力来达到针对HBA1C和主要CVD危险因素的介绍目标。
摘要 脑膜炎球菌病是一种由脑膜炎奈瑟菌引起的危及生命的侵袭性感染。两种四价(血清群 A、C、W 和 Y)脑膜炎球菌结合疫苗 (MenACWY) (MenACWY-CRM [Menveo,GSK] 和 MenACWY-TT [MenQuadfi,Sanofi Pasteur]) 和两种血清群 B 脑膜炎球菌疫苗 (MenB) (MenB-4C [Bexsero,GSK] 和 MenB-FHbp [Trumenba,辉瑞公司]) 已在美国获得许可并可供使用,并已获得 CDC 免疫实践咨询委员会 (ACIP) 的推荐。 2023 年 10 月 20 日,美国食品药品监督管理局批准使用五价脑膜炎球菌疫苗 (MenACWY-TT/MenB-FHbp [Penbraya,辉瑞公司]) 预防 10-25 岁人群中由 A、B、C、W 和 Y 血清群脑膜炎奈瑟菌引起的侵袭性疾病。2023 年 10 月 25 日,ACIP 建议,当以下人群在同一次就诊中同时需要接种 MenACWY 和 MenB 时,可以使用 MenACWY-TT/MenB-FHbp:1) 16-23 岁健康人群(常规接种计划),当共同临床决策支持接种 MenB 疫苗时,以及 2) ≥10 岁且罹患脑膜炎球菌病风险较高的人群(例如,由于持续的补体缺乏、补体抑制剂的使用或功能性或解剖性脾脏缺失)。不同制造商的含 B 血清群疫苗不可互换;因此,当使用 MenACWY-TT/MenB-FHbp 时,后续剂量的 MenB 应来自同一制造商(辉瑞公司)。本报告总结了这些建议所考虑的证据,并为使用 MenACWY-TT/MenB-FHbp 提供了临床指导。
为患有糖尿病的老年患者制定数据驱动的实用健康状况分类方案将有助于个性化和优先化护理。尽管健康状况分类方案具有临床重要性,但护理指南中的健康状况分类方案主要基于专家的临床意见。6,7 近十年来,多个糖尿病和老年医学协会建议糖尿病治疗应基于个人的健康状况,而健康状况则由包括合并症、功能状态、认知功能和虚弱症在内的综合老年医学评估确定。例如,美国糖尿病协会 (ADA) 建议对“健康”老年人设定强化血糖控制目标(例如 A1C <7.0%),对“复杂”老年人设定宽松目标(例如 A1C <8.0%),但这些等级仍然定义不清。 8 这些分层建议基于英国前瞻性糖尿病研究 (UKPDS) 中观察到的强化血糖控制 (A1C <7.0% vs. <7.9%) 的 9 - 10 年获益时间。9 2000 年代后期发表的试验结果支持了根据健康状况调整血糖控制强度的呼吁 10 - 12 这些结果表明,非常强化的血糖控制 (例如,A1C <6.5%) 仅产生适度的临床益处,并且在一项试验中,死亡率增加。10 在过去十年中,一系列心血管结果试验进一步改变了糖尿病管理方法,这些试验揭示了与安慰剂相比,SGLT-2 抑制剂和 GLP-1 受体激动剂等新型降糖药物的益处。13,14