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病因，阴道炎的流行病学和病理生理学
1。引言阴道炎是阴道壁上的炎症，会带来不适，出院和各种其他症状。在大多数情况下，感染是主要病因。然而，激素的变化，过敏和刺激性代表了这种情况的非传染性原因。考虑到阴道炎的病理生理复杂性，它从包括细菌性阴道病，外阴阴道念珠菌病和毛滴虫病在内的不同病因中脱颖而出。阴道炎阴道的炎症是女性的常见状况，导致异常排出，刺激或瘙痒。对阴道炎的原因和流行病学的了解对于成功的诊断，治疗和公共卫生干预至关重要。阴道炎最常见的形式是细菌性阴道病，外阴阴道念珠菌病和毛诺病（Hainer＆Gibson，2011年）。本文献综述应综合有关阴道炎流行病学的现有研究结果，确定知识差距，并为未来的研究提出方向。阴道炎的流行病学研究发现，细菌性阴道病（BV）是阴道炎的最常见病因，导致40％至50％的病例。这种病的重要性主要是因为它与性活动和随后的潜在并发症（例如骨盆炎症性疾病）相关。急性上生殖道疾病在大多数年龄不到30岁的女性中都很高。性行为与阴道炎发生之间的关联已很好。Bitew等人的调查。影响阴道炎发病率的人口因素包括年龄，性行为和荷尔蒙变化，尤其是在生殖时代妇女中（Nyirjesy，2019年）。科学研究证明，患有多个性伴侣的女性患有BV和其他阴道炎的可能性更高。此外，激素水平的变化，最著名的是在月经，妊娠和更年期期间，也可能导致阴道菌群内部的失衡，随后是阴道炎（Neiderud，Carl-Johan，2015年； Hillier，2019年）。根据研究，细菌性阴道病是生殖年龄妇女中最常见的健康状况之一。（2017）表明，在生殖道感染的抱怨中，BV显着占了上风，这表明它是临床实践中常见的诊断之一。该研究要求实施特定的筛查指南和治疗程序，以确保识别和治疗这种常见状况。ilkit and Guzel（2011）在疾病的综述中强调了外阴阴道念珠菌病的流行病学重要性。白色念珠菌是念珠菌病的主要药物，尽管其他物种也很常见，尤其是在某些诱发因素的女性中，特别是使用抗生素和弱化免疫系统的疾病。在Sobel和Sobel（2018）的后来一本书中，他们回顾了抗硫唑念珠菌物种的一些挑战，这在这种难以治疗的情况下，这意味着向上轨迹使管理策略复杂化。Krauss-Silva等。Krauss-Silva等。（2014）评估了南美人群与细菌性阴道病和有氧阴道炎有关的阴道pH。这项研究确定，偏离阴道pH是与细菌性阴道病风险增加有关的，从而使环境和社会经济因素对这些疾病患病率的影响可能产生背景。
水和卫生倡议战略
2010 年 7 月 28 日，联合国将水和卫生设施视为基本人权，但这并未保证每一位公民都能获得充足、安全、可接触和负担得起的水和卫生设施。孟加拉国是人口最稠密的国家之一，有 1.6 亿人口，其中很大一部分生活在偏远的农村地区。孟加拉国政府于 2012 年批准了偏远地区战略，并已将沿海地带、吉大港山区、霜冻地区、沙洲、洪水易发区和干旱易发区等 1,144 个地区确定为偏远地区。孟加拉国统计局预测，到 2031 年将有超过 6600 万人生活在城市地区。同时，快速增长的城市贫民窟的服务供给也仍然不足。由于城市人口的快速增长，城市贫民窟地区无法获得服务的绝对人数正在增加。基线研究显示，项目区内约 82% 的家庭使用至少基本水平的饮用水，只有 5% 的家庭使用安全管理的饮用水。水质是一个挑战，36% 的水源受到铁污染，31% 的家庭中存在大肠杆菌。大多数学校都有饮用水，尽管 22% 的学校水源受到大肠杆菌的污染。卫生中心提供的安全管理饮用水也很差：6 家卫生中心中有 2 家的水受到大肠杆菌的污染。基线评估显示，项目区内露天排便率为 0%，与 JMP 2017 相似，47% 的人可以使用安全管理的卫生设施。然而，仍有 46% 的人使用未改善的厕所。69% 的学校拥有基本卫生设施。然而，只有 10% 的学校达到国家标准，即每 50 名学生配备 1 个可用的厕所。 19% 的学校至少有一个或多个女厕所，并配有带盖垃圾桶，用于处理卫生巾。60% 的卫生中心确实有厕所，但没有男女分开。干预地区居民的洗手行为很少，只有 9% 的人拥有基本的洗手设施。在政策和机构层面，该项目的利益相关者分析清楚地表明，已经有许多利益相关者参与了水和卫生领域，许多利益相关者有潜力做出重要贡献，但目前参与程度不高。这表明需要全面动员和宣传，将现有和潜在的利益相关者聚集到一个共同的平台上，以实现国家和地方层面的目标 6。在孟加拉国，卫生推广仍然是一个被忽视的问题，这是实现确保“人人享有水和卫生设施”的国家目标的障碍。2013 年全国卫生基线调查显示，85% 的女性和青春期女孩在月经期间使用不洁衣物，40% 的女学生每月至少缺课 3 天，只有 1% 的学校在厕所内设有卫生巾处理设施。政府调查还显示，厕所的学生比例为每 185 名学生配备 1 个厕所，远远落后于每 50 名学生配备 1 个厕所的国家目标。
药品名称：他莫昔芬
警告：•使用他莫昔芬治疗会增加缺血性脑血管病和血栓栓塞事件的发生率；有中风、深静脉血栓形成或肺栓塞病史的患者或正在接受他莫昔芬与细胞毒性药物联合使用的患者风险可能会增加 21 •接受他莫昔芬治疗的女性中已有微血管血栓形成报道；微血管乳房重建后并发症的风险可能会增加 21 •他莫昔芬可能会增加伤口愈合并发症的风险（例如脂肪坏死、感染、伤口愈合延迟）；暂时停药可能会限制并发症 22 •他莫昔芬会增加子宫肌瘤和子宫内膜癌或子宫癌的风险 21 •他莫昔芬可能因其部分雌激素活性而诱发迟发性皮肤卟啉症；起病可能会延迟 23,24 致癌性：他莫昔芬对人类和动物有致癌性。 25 有报道称，使用柠檬酸他莫昔芬治疗会导致子宫恶性肿瘤发病率增加。大多数子宫恶性肿瘤是子宫内膜腺癌；然而，也有罕见的子宫肉瘤报道。其潜在机制尚不清楚，但可能与他莫昔芬的雌激素样作用有关。虽然尚未确定因果关系，但有报道称，在使用柠檬酸他莫昔芬治疗乳腺癌后，除了子宫内膜和对侧乳房外，子宫内膜和对侧乳房以外的部位出现了许多第二原发性肿瘤。在动物研究中，有报道称出现了肝细胞癌和性腺肿瘤。21 致突变性：在 Ames 试验和哺乳动物体内突变试验中，他莫昔芬不具有致突变性。26 尚不清楚他莫昔芬是否具有致染色体断裂性。 27 生育能力：他莫昔芬可能会导致月经周期紊乱，包括月经不调/不规律/月经量过多和闭经，但其中一部分女性在停止治疗后会恢复正常的周期性出血。21 相反，他莫昔芬也被用于通过刺激排卵来治疗女性不孕症。28-33 在男性中，他莫昔芬会导致阳痿和性欲减退。25 在动物研究中，据报道生殖器官发生严重的萎缩性变化，卵巢、睾丸、精囊和腹侧前列腺的重量相对于体重减轻。在低剂量下，男性受试者的小管萎缩，精母细胞数量减少。在高剂量下，男性受试者的生精上皮中出现散在的坏死细胞，精子成熟停止。在女性中，雌激素的子宫增生作用和阴道角化作用受到抑制。女性受试者的子宫大小、黄体和卵泡囊肿的数量减少。子宫内膜完全没有腺体，出现扁平区域和鳞状上皮化生，并伴有严重的子宫内膜炎。动物实验还表明，他莫昔芬通过干扰下丘脑和/或垂体水平的雌激素反馈作用，对排卵有抑制作用，并通过阻止胚泡植入终止早期妊娠。他莫昔芬还可能抑制某些物种内源性雌激素产生，这种可能性不能排除。21 妊娠：尽管尚未确定因果关系，但据报道，在妊娠期间服用他莫昔芬的女性有少数自然流产、出生缺陷和胎儿死亡。动物实验表明，他莫昔芬通过阻止胚泡植入，终止早期妊娠。因此，妊娠期间不应服用他莫昔芬。对于有生育能力的女性，建议在治疗期间以及停止治疗后的九个月内采取非激素避孕措施。21
引用González-Iglesias E，Ochoa D，RománM，Soria-Chacartegui P，Martín-Vilchez S，Navares-GómezM
生物等效性临床试验涉及健康的志愿者，其血液检查必须在正常范围内，这对于胆红素和肝酶非常严格。吉尔伯特的综合征（GS）是与胆红素在肝脏中的代谢有关的良性遗传疾病（Düzenli等，2021）。胆红素是血红素分解代谢的最后产物，主要来自网状内皮系统中红细胞血红蛋白的崩溃（Memon等，2016）。胆红素消除是通过与葡萄糖酸结合将其转化为直接胆红素的（Gil andSąSiadek，2012）。由于GS患者的葡萄糖醛酸化水平降低，而未偶联的胆红素并非像共轭胆红素那样水溶性，因此不能将其排泄在胆汁中，患者患有未偶联的高胆汁纤维血症和轻度的高度脱节性高度，thoguluva chandrasekar et al al al al al al and and chandymirirubinia and。在健康的人中，胆红素的正常水平范围为0.1至1.2 mg/dl。但是，GS患者的水平通常为1.2至5.3 mg/dl（Gil andSąSiadek，2012年）。因此，由于怀疑任何肝病，胆红素水平升高的GS患者被排除在生物等效性研究之外，即使这种变化在临床上是微不足道的，并且众所周知，该综合征患者的肝酶没有改变（Moreno等人，1984; 1984; sidiib; sidorenko and teirenko and t.222222222） 2023）。这种变化称为等位基因UGT1A1 *28（RS3064744），以前被注释为RS34815109或RS34983651（Aronica等，2022）。gs患者在基因中具有变体，用于将未偶联的胆红素转化为共轭胆红素，尿苷二磷酸葡萄糖醛酸葡萄糖葡萄糖基转糖基转移酶1A1（Thogululuva chandrasekar等）。更具体地，它与该基因的启动子的短串联重复（Str）变化有关，该启动子包括将二核苷酸序列（TA）添加到转录启动序列A（TA）7 TAA中，将其转换为（TA）8 TAA（Horsfall等，2011; Thoguluva; Thoguluva Chandrasekar et a（Horsfall et al taa taa）。因此，具有这种变体使酶仅具有正常活性的30％。此外，当添加一个二核苷酸序列（A（TA）6 TAA）或UGT1A1*37时，当基因组中的该位置定义了其他等位基因，例如UGT1A1*36（a（ta）9 TAA）。UGT1A1*36的转录水平似乎高于UGT1A1*1，而UGT1A1*37似乎具有较低的水平（Gammal等，2016）。这些变体不太常见或可能取决于祖先的地理区域（Gammal等，2016）。并非每个具有等位基因UGT1A1 *28的人最终都会出现明显的症状，因为它取决于环境因素，例如身体压力，延长禁食，饮食不良，溶血反应，发热疾病和月经（Düzenli等，2021年）。UGT1A1 RS887829 C> t变体（UGT1A1 *80）因与UGT1A1 *28有可能的关系而进行了研究。已被描述为与UGT1A1*28的几乎完全连锁不平衡（R 2例如，在48小时内，降低热量摄取至400 kcal日记会增加胆红素浓度2至3倍。 GS通常出现在青春期早期，并且在男性中更频繁地诊断出，由于性类固醇浓度差异和雄性胆红素的产生较高而引起的女性（Thoguluva Chandrasekar等，2022年）。
食物类别及其功能
食物是指提供营养支持的任何物质，为各种身体功能提供必需的营养。这些营养素，包括能量，生长材料和免疫系统维护者，根据年龄，性别，活动水平和健康状况等因素而有所不同。每天的卡路里大约三分之一应该来自脂肪，因为它提供了重要的能量来源。脂肪也可以保护内部器官，但过度消费可能是有害的。此外，脂肪储存在皮肤下方的下方是一种绝缘子，以防止寒冷温度。女性需要一定程度的体内脂肪才能维持月经功能，这是通过分泌雌激素的脂肪细胞来调节的。建议限制饱和脂肪和油，因为它们与胆固醇水平的牢固相关，导致心脏病和糖尿病。饱和脂肪在牛肉，羊肉，猪肉，黄油，奶油，牛奶，奶酪，椰子油，棕榈油和可可黄油中发现。要替换这些食物，从鱼类，鳄梨，坚果，种子，植物性油中消耗更多的不饱和脂肪，以及亚麻籽油和大豆散布等散布。维生素是支持各种身体功能的食物中发现的复杂有机物质，包括免疫功能，脑活动和神经功能。它们有助于将食物转化为能量，调节生长并保护人体免受自由基的侵害。仅需要少量的维生素来维持适当的身体功能。维生素D和K不能由人体产生，必须来自食物来源。避免使用缓慢的烹饪技术，然后选择微波炉，蒸或压力煮熟。增加维生素摄入量，食用新鲜和未经处理的食物，选择本地种植的农产品而不是进口选择，然后轻轻煮蔬菜以保留其松脆的质地。矿物质是在土壤中发现的元素物质，被植物吸收，并通过动物或植物性来源消耗。它们具有各种作用，包括骨骼和牙齿中钙的结构功能，以及在流体平衡和肌肉收缩中的钠和钾等调节剂功能。纤维是一种主要来自纤维素，纤维素是人类未消除的复合碳水化合物。纤维不提供能量，但有助于维持消化道运动。高纤维饮食可降低结肠癌的风险并促进常规的肠运动。旨在在小吃中每10克糖的含量超过2克纤维。全谷物，水果和蔬菜是纤维的良好来源。理想的零食比率更纤维，糖更少。看对我们的健康有好处的可溶性和不溶性纤维，对于更好的消化至关重要。可溶性纤维有助于降低血糖水平和胆固醇，而其中的食物包括燕麦片，坚果，豆类，小扁豆，苹果和蓝莓。另一方面，不溶性纤维不会溶解在水中，它们有助于通过我们的消化系统移动食物，防止便秘和促进规律。含有这些类型的纤维的食物是全谷物，豆类，胡萝卜黄瓜西红柿小麦和糙米。水是我们身体最重要的事情之一，以及碳水化合物蛋白质脂肪。由于摄入量而减少1％的体重可能是致命的，而损失12％也是致命的。我们的身体主要由水组成，这些水有助于消化吸收和养分的循环。它有助于调节体温并有助于关节眼的运动。我们需要的流体量差异很大，具体取决于气候湿度代谢活动水平健康饮食和年龄等因素。通常，男人应该喝2.5升，而女人每天2.2升的饮酒少，而孩子需要更多。大多数成年人每天应至少消耗6至8杯液体。被生物体摄入并用于能量生长养分，称为食物。它们来自动植物的起源，并含有必需的营养素，例如碳水化合物脂肪蛋白维生素矿物质。人类没有自开始以来就被食用的食物生存。动植物需要食物才能繁殖并具有维持生命的特性。维生素，矿物质，纤维和植物营养素由多种饮食提供。应避免使用白面包，糕点和苏打水（如白面包，糕点和苏打水），因为它们会导致体重增加，阻碍体重减轻，并增加糖尿病和心脏病的风险，因为它们的高水平易于消化的碳水化合物。蛋白质对于肌肉建设，消息传播，头发生长至关重要，并提供肉类消耗的能量，这也支持复杂的神经系统和大脑发育。高蛋白饮食对于儿童，孕妇和护理妇女以及从事故中恢复过来的饮食至关重要。富含蛋白质的食物包括豆类，肉，乳制品，鸡蛋，全谷物，大豆产品，豆类，并且可以通过均衡的饮食获得。脂肪是极好的能量来源，不应超过每日卡路里的35％。它们保护内部器官，提供绝缘材料并帮助调节体温。女性月经是必需的。脂肪和油是不同的实体，脂肪是固体或半固体甘油三酸酯，油是透明的液体。来自牛肉，羊肉，猪肉，黄油，奶油，奶油，奶酪，椰子油，棕榈油和可可黄油等脂肪的饱和脂肪应被鱼类，鳄梨，坚果，种子，植物性，植物性油和涂抹量中的不饱和脂肪所取代。维生素是各种身体系统必不可少的复杂有机化合物。它们支持免疫功能，大脑发育和能量转化。维生素A，C，B6和D是人体所需的13种必需维生素之一，该维生素在清晰的视力，健康的皮肤，强壮的骨骼，预防癌症以及肺和前列腺癌风险降低中发挥作用。维生素的来源包括新鲜的，未加工的食物，当地种植的水果和蔬菜，以及煮熟的蔬菜，以保存营养。矿物质在各种身体功能中起着至关重要的作用，包括结构支持和流体平衡。与维生素不同，矿物质对热，光和空气损伤具有抵抗力，使其在体内更稳定和持久。矿物质来源包括钙，铁等，这些矿物质可以在肉，谷物，鱼类，乳制品，水果，蔬菜和坚果中找到。水是另一种必需的大量营养素，约占人体组成的65％。它促进了吸收，消化，排泄和营养循环，同时还可以保持和调节体温。水会润滑关节和眼睛，有助于冲洗毒素，并为细胞提供维生素。足够的水合对于身体表现，心理清晰度和整体健康至关重要。缺乏液体会导致疲劳，焦点降低和身体功能受损。矿物质摄入量对于各种过程至关重要，包括吸收，体温调节，繁殖，食品转运，氧气转运和其他化学反应。