本 Molina 临床政策 (MCP) 旨在促进利用管理流程。政策不是治疗的补充或建议;提供商对会员的诊断、治疗和临床建议负全部责任。它表达了 Molina 对某些服务或用品是否具有医疗必要性、实验性、研究性或美容性的决定,目的是确定付款是否合适。特定服务或用品具有医疗必要性的结论并不构成对该服务或用品为特定会员提供保障(例如,将由 Molina 支付)的陈述或保证。会员的福利计划决定保障范围——每个福利计划都定义了哪些服务在保障范围内、哪些服务在保障范围内、哪些服务在保障范围内以及哪些服务受金额上限或其他限制。会员及其提供商需要咨询会员的福利计划,以确定是否有任何排除或其他福利限制适用于此服务或用品。如果本政策与会员的福利计划存在差异,则以福利计划为准。此外,州、联邦政府或医疗保险和医疗补助服务中心针对医疗保险和医疗补助成员的适用法律要求可能会强制要求保险覆盖。医疗保险和医疗补助服务中心的保险覆盖数据库可在医疗保险和医疗补助服务中心网站上找到。现有国家保险覆盖确定 (NCD) 或地方保险覆盖确定 (LCD) 的保险覆盖指令和标准将取代本 MCP 的内容,并为所有医疗保险成员提供指令。所包含的参考资料在政策批准和发布时是准确的。
该Molina临床政策(MCP)旨在促进利用管理过程。政策不是治疗的补充或建议;提供者完全负责该成员的诊断,治疗和临床建议。它表达了莫利纳(Molina)确定某些服务或供应是为了确定付款适当性的目的,在医学上是必要的,实验性,研究或化妆品。在医学上有必要的特定服务或供应的结论不构成涵盖此服务或供应的代表或保证(例如,将由Molina支付给特定成员)。成员的福利计划确定覆盖范围 - 每个福利计划定义了涵盖哪些服务,哪些被排除在外,哪些受到美元上限或其他限制。成员及其提供者将需要咨询成员的福利计划,以确定是否存在适用于本服务或供应的任何排除或其他福利限制。如果该政策与成员的福利计划之间存在差异,则福利计划将管理。此外,可以根据州,联邦政府或医疗保险和医疗补助成员的适用法律要求要求承保范围。CMS的覆盖范围数据库可在CMS网站上找到。覆盖范围指令和现有国家承保范围确定(NCD)或地方覆盖范围确定(LCD)的标准将取代本MCP内容,并为所有Medicare成员提供指令。在政策批准和出版时所包含的参考文献是准确的。
本 Molina 临床政策 (MCP) 旨在促进利用管理流程。政策不是治疗的补充或建议;提供商对会员的诊断、治疗和临床建议负全部责任。它表达了 Molina 对某些服务或用品是否具有医疗必要性、实验性、研究性或美容性的决定,目的是确定付款是否合适。特定服务或用品具有医疗必要性的结论并不构成对该服务或用品为特定会员提供保障(例如,将由 Molina 支付)的陈述或保证。会员的福利计划决定保障范围——每个福利计划都定义了哪些服务在保障范围内、哪些服务在保障范围内、哪些服务在保障范围内以及哪些服务受金额上限或其他限制。会员及其提供商需要咨询会员的福利计划,以确定是否有任何排除或其他福利限制适用于此服务或用品。如果本政策与会员的福利计划存在差异,则以福利计划为准。此外,州、联邦政府或 CMS 的适用法律要求可能强制医疗保险和医疗补助计划成员必须获得保险。CMS 的保险数据库可在 CMS 网站上找到。现有国家保险范围决定 (NCD) 或地方保险范围决定 (LCD) 的保险范围指令和标准将取代本 MCP 的内容,并为所有医疗保险成员提供指令。所包含的参考资料在政策批准和发布时是准确的。
该Molina临床政策(MCP)旨在促进利用管理过程。政策不是治疗的补充或建议;提供者完全负责该成员的诊断,治疗和临床建议。它表达了莫利纳(Molina)确定某些服务或供应是为了确定付款适当性的目的,在医学上是必要的,实验性,研究或化妆品。在医学上有必要的特定服务或供应的结论不构成涵盖此服务或供应的代表或保证(例如(例如),将由莫利纳(Molina)支付特定成员。成员的福利计划确定覆盖范围 - 每个福利计划定义了涵盖哪些服务,哪些被排除在外,哪些受到美元上限或其他限制。成员及其提供者将需要咨询成员的福利计划,以确定是否存在适用于本服务或供应的任何排除或其他福利限制。如果该政策与成员的福利计划之间存在差异,则福利计划将管理。此外,可以为医疗保险和医疗补助成员的州,联邦政府或医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)的适用法律要求授权承保范围。CMS的覆盖范围数据库可在CMS网站上找到。覆盖范围指令和现有国家承保范围确定(NCD)或地方覆盖范围确定(LCD)的标准将取代本MCP内容,并为所有Medicare成员提供指令。在政策批准和出版时所包含的参考文献是准确的。
会员或会员授权代表可随时提出申诉。会员、会员 AR 或代表会员的提供商可在 60 天内向计划提出上诉。会员必须在提交州听证会申请之前用尽计划上诉流程,如 OAC 规则 5160-26-08.4 或 5160-58-08.4 中所述(适用于 MyCare Ohio 会员)。申请上诉的电话号码是 855-364-0974。申请上诉的传真号码是 855-883-9555。申请上诉的地址是:AETNA BETTER HEALTH OF OHIOATTN:申诉与上诉 PO Box 818070
Empfohlene Zitierung / 建议引用:Kreutzer, S., & Molina Vogelsang, M. (2023)。欧洲的数字主权:一种国际政治经济概念方法。在 B. Herlo 和 D. Irrgang (Eds.) 的《Weizenbaum 会议 2022 年论文集:实践主权 - 开放数字未来的干预措施》(第 26-38 页)中。柏林:德国互联网研究所 - Weizenbaum 网络社会研究所。https://doi.org/10.34669/wi.cp/4.3
福利和承保范围摘要 (SBC) 文件将帮助您选择健康计划。SBC 向您展示您和计划如何分担承保医疗服务的费用。注意:有关此计划费用(称为保费)的信息将另行提供。这只是一份摘要。如需了解有关您的承保范围的更多信息,或获取完整的承保条款副本,请访问 PassportHealthPlan.com/Marketplace 或致电 1-833-644-1621。有关常用术语的一般定义,例如允许金额、余额账单、共同保险、共付额、免赔额、提供商或其他带下划线的术语,请参阅词汇表。您可以在 healthcare.gov/sbc-glossary/ 查看词汇表,或致电 1-800-318-2596 索取副本。
Molina - AH/IMC ABD 004336 MCAIDADV RX0828 不适用 Molina - AH/IMC PREM 004336 MCAIDADV RX0574 不适用 Molina WA – AHE 004336 MCAIDADV RX51BP 不适用 United Health 610494 4600 ACUWA、ACUWAC 不适用 Wellpoint 020107 CM WKHA 不适用
I. 2015 年,圣路易斯爆发了一场大规模抗议活动。人群中有全国律师协会成员 Sarah Molina 和 Christina Vogel。用 Molina 的话来说,她们的目标是“保护抗议的权利”,而不是参与抗议。为了让人们知道她们自封的角色,她们戴着印有“全国律师协会法律观察员”字样的鲜绿色帽子。在抗议期间,圣路易斯警察排成一排,反复命令人群散开。抗议者不但没有离开,反而投掷石块和瓶子作为回应。警察警告抗议者可能会使用化学药剂,当他们拒绝离开时,警察向人群发射了惰性烟雾罐。Vogel 记录了这些事件,而 Molina 则站在旁边观看。警察换成催泪瓦斯后,两名妇女离开了。几分钟后,她们与另外五到十人重新聚集在距离约 550 英尺的 Molina 的房产上。
过渡计划 Magellan Complete Care of Arizona, Inc.(“MCC of Arizona”)特此提交其过渡计划,详细说明拟议将 MCC of Arizona 出售给 Molina Healthcare, Inc.(“Molina”)的所有方面,符合 AHCCCS 承包商操作手册(“ACOM”)政策 317(承包商组织结构变更)和 ACC 合同编号 YH19-0001-07 第 D 节第 49 段。ACOM 政策 317 要求在任何拟议的合并、收购、重组或所有权变更生效日期前 180 天向 AHCCCS 提交过渡计划。以下概述了根据 ACOM 317 所需的要素以及对每个要素的回应。 1. 一封解释信,其中包括以下信息: a. 如果将成立新实体,则实体类型和/或对现有实体的任何更改。 2020 年 4 月 30 日,Magellan Health, Inc. (“Magellan”) 和 Molina 签署了股票和资产购买协议 (“购买协议”),根据该协议,Molina 将从 Magellan 购买和收购某些实体的股权,包括 MCC of Arizona 和运营 Magellan Complete Care 业务的相关资产 (“MCC 业务”)。拟议交易将导致 Molina 直接或间接收购 MCC of Arizona 100% 的股份和最终控制权,MCC of Arizona 根据管理式医疗合同 YH19-0001-07 向亚利桑那州受益人提供医疗服务。收购完成后,MCC of Arizona 将继续保持其独立的公司存在,并继续作为合同 YH19-0001-07 下的承包商。b. ACOM 政策 439 和合同中规定的任何重大运营变更。为确保 MCC of Arizona 的所有权和运营顺利过渡到 Molina,Magellan 和 Molina 已同意签署一项过渡服务协议,根据该协议,Magellan 及其附属公司将在交易结束后的 12 个月过渡期内(或双方另行约定的期限内)继续向 MCC of Arizona 提供某些服务。除了与 Magellan Rx Management, LLC 达成的某些提供药房福利服务的协议外,MCC of Arizona 将退出其与 Magellan 附属公司达成的现有协议(包括主服务协议),并将在交易结束后签署 Molina 的行政服务协议。行政服务协议将根据 ACOM 政策 439 提交给 AHCCCS。